Введение. Сердечно-сосудистые заболевания представляют наиболее острую проблему современной теоретической и практической медицины, ведь смертность от патологии сердца и сосудов долгие г.ы находится на первом месте. Миллионы новых заболевших регистрируются ежег.но, а половину всех смертей связывают с той или иной формой поражения органов кровообращения.
По данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Патология сердца и сосудов имеет не только медицинский, но и социальный аспект. Помимо колоссальных затрат государства на диагностику и лечение этих заболеваний, остается высоким и уровень инвалидизации. Это значит, что заболевший трудоспособного возраста не может выполнять свои обязанности, а бремя по его содержанию ляжет на бюджет и родственников.
В последние десятилетия отмечается значительное «омоложение» сердечно-сосудистой патологии, которую уже не называют «болезнью пожилого возраста». Все чаще среди больных встречаются лица не только зрелого, но и молодого возраста. Данное «омоложение» заболеваний системы кровообращения особенно отражается на возрастной группе населения - трудоспособное [1, 4].
Цель исследования - комплексная оценка и анализ медико-социальных показателей болезней системы кровообращения Воронежской области.
Материалы и методы исследования. Использовались данные об общей заболеваемости ежегодных Государственных докладов Минздрава и статистических сборников Росстата «Здравоохранение в России». Кроме этого использовались данные Территориального органа Федеральной государственной службы государственной статистики по Воронежской области (Воронежстат) с 2011 по 2015 г.. С этой же целью использовали данные из аналитических докладов «Итоги работы учреждений здравоохранения» за соответствующие годы, подготовленные совместно департаментом здравоохранения Воронежской области и Воронежским медицинским информационно-аналитическим центром.
В данной работе использованы только данные по заболеваемости и смертности от ССЗ всего населения и взрослого населения, которые составляют около 60% всех случаев по первичной заболеваемости (при установлении пациенту диагноза впервые в жизни) и по общей заболеваемости (общее число случаев, зарегистрированных в течение года, при этом учитываются пациенты, которым диагноз установлен как впервые, так и при повторном обращении по тому же поводу) заболеваемости, при наличии - у трудоспособного населения.
Результаты и их обсуждение. Воронежская область относится к тем регионам России, где население в последние десятилетия сокращалось. Наиболее существенным проявлением неблагополучия демографического развития области стал заметно прогрессирующий рост смертности, достигший своего пика в 2001 г. - 19,0‰. За последние пятнадцать лет среднеобластной показатель общей смертности снизился на 18,9% (с 19,0 на 1000 в 2001 г. до 15,4 на 1000 в 2015 г.) [3, 4].
На начало 2015 г. удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения 2333,5 тыс. человек составлял 57,6% (1343,5 тыс. человек). В целом в населении области остается высокой доля лиц старше трудоспособного возраста (27,3%) при низком показателе числа детей и подростков (14,4%), и, как следствие, высокая демографическая нагрузка на трудоспособное население - 761, 325,3 тыс. человек составили дети от 0 до 15 лет (14,0%) и 540,6 тыс. человек - лица пожилого возраста: мужчины - 60 лет и старше, женщины - 55 лет и старше (23,2%).
Показатель общей заболеваемости за 2015 г. вырос на 3,9% по сравнению с 2014 г. и составлял 141681,6 случая на 100 тыс. населения; у взрослых - на 4,6% (135877,3 случая на 100 тыс. населения). Среднероссийские показатели неизменно остаются выше: у всего населения - на 11,8% (160670,3 случая на 100 тыс. населения), у взрослого - на 6,6% (145477,3 случая на 100 тыс. населения).
Структура общей заболеваемости у взрослых сходна со среднероссийской и представлена на рис. 1, 2.
Рис. 1. Структура общей заболеваемости взрослого населения Воронежской области.
Рис. 2. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации.
При анализе заболеваемости населения Воронежской области отмечается тенденция роста числа болезней по классу системы кровообращения. Увеличилась и впервые выявленная заболеваемость по данному классу заболеваний.
Рост впервые выявленной и общей заболеваемости в 2015 г. обусловлен активным привлечением населения к мероприятиям профилактической направленности, в том числе скринингам, а также продолжением работы по диспансерному осмотру определенных групп взрослого населения.
Лидирующим остается показатель заболеваемости у взрослого населения по классу системы кровообращения - 35 869,2 на 100 тыс. взрослого населения (на 27,0% выше, чем в России).
У большинства из нас ССЗ ассоциируются в первую очередь с ишемической болезнью сердца. Это неудивительно, ведь именно эта патология встречается наиболее часто, поражая миллионы жителей планеты. Ее проявления в виде стенокардии, нарушений ритма, острые формы в виде инфаркта широко распространены среди лиц среднего и пожилого возраста.
Помимо ишемии сердца, есть и другие, не менее опасные и также довольно частые разновидности ССЗ - гипертония, о которой не слышал разве что ленивый, инсульты, заболевания периферических сосудов.
Распространенность всех ССЗ, зарегистрированных по обращаемости в 2015 г., увеличилась (на 14%) наряду со значительным увеличением выявленных впервые в жизни ССЗ (на 32%). При этом в структуре заболеваемости болезней системы кровообращения на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, приходится 50,9%, цереброваскулярные болезни - 18,5%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 17,4%.
Повышение заболеваемости острым инфарктом миокарда (11%) свидетельствует об улучшении выявляемости указанной патологии преимущественно на догоспитальном этапе.
Уровень заболеваемости повторным инфарктом миокарда увеличился на 7,8%, что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых мероприятий по вторичной профилактике и реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.
В 2015 г. показатель первичной заболеваемости взрослого населения вырос на 3,5%, и структура её также несколько изменилась (болезни системы кровообращения поднялись с четвертого на второе место) (рис. 3).
5 марта 2015 г.а было подписано распоряжение Правительства Российской Федерации № 367-р об утверждении плана основных мероприятий по проведению в 2015 г. в Российской Федерации Г.а борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. План - межведомственный, был направлен на совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, медицинской реабилитации, популяризацию здорового образа жизни, формирование гражданской ответственности у населения за состояние собственного здоровья. Основными разделами плана являлись: 1. Информирование населения. 2. Повышение эффективности организации и оказания медицинской помощи больным с болезными системы кровообращения. 3. Повышение уровня образования медицинских сотрудников.
Рис. 3. Структура первичной заболеваемости взрослого населения Воронежской области.
В 2015 г. в регионе продолжилась работа по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В стационары области в 2015 г. госпитализировано 12 290 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что на 1% больше, чем в 2014 г. (12 176). На протяжении последних трех лет (2013-2015 гг.) количество госпитализированных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения стабилизировалось (рис. 4). Из них пациенты с острым инсультом составили 83% (10 168). Процент транзиторной ишемической атаки в структуре острого нарушения мозгового кровообращения в 2015 г. составил 17%, что на 3,4% меньше, чем в 2014 г..
В региональный сосудистый центр и в первичные сосудистые центры в 2015 г. госпитализирован 12 231 пациент с острым нарушением мозгового кровообращения, что составляет 99,5% от общего количества пациентов с данной патологией, госпитализированных в стационары Воронежской области. Пролечено в районных больницах региона с острым нарушением мозгового кровообращения 59 пациентов, т.е. по месту жительства (0,5%) из числа нетранспортабельных. В рамках терапевтического окна поступило 2 582 пациента с ишемическим инсультом (30% от общего количества госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом). Это на 10% больше, чем в 2014 г.
Рис. 4. Динамика госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
В 2015 г. в стационары области госпитализировано 12659 пациентов с острым коронарным синдромом, что на 9% больше, чем в 2014 г. (11595).
В 2015 г. госпитализирован 3831 пациент с острым инфарктом миокарда, что на 6,8% меньше, чем в 2014 г. (4109).
Снижение количества госпитализированных пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) свидетельствует о низкой выявляемости данной патологии на догоспитальном этапе и необходимости активизировать работу по дистанционной передаче ЭКГ на центральные станции.
Тромболитическая терапия проведена 717 пациентам, что составляет 32% от количества пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМnST), госпитализированных в 2015 г. Это на 2,3% меньше, чем в 2014 г.
В целях оптимизации маршрутизации больных с острой сосудистой патологией организовано проведение ежедневных видеоселекторов департамента здравоохранения с медицинскими организациями и медициной катастроф, для оперативного решения вопросов эвакуации пациентов с использованием санавиации из районов в региональный сосудистый центр. В рамках государственно-частного партнерства используются два вертолета легкого класса.
Комплекс мер по совершенствованию системы диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, проведение широкомасштабных профилактических мероприятий позволили снизить на территории Воронежской области показатели как общей смертности, так и смертности по наиболее значимым нозологиям, в том числе смертности от ССЗ.
В Воронежской области основными причинами смертности взрослого населения в 2008 г. явились болезни системы кровообращения (67,7% от общего числа умерших). В 2010 г. причинами смертности взрослого населения явились болезни системы кровообращения (59% от общего числа умерших). В 2010 г. причинами смертности взрослого населения явились болезни системы кровообращения (59% от общего числа умерших), новообразования (12,9%), несчастные случаи, отравления и травмы (8,2%), болезни органов дыхания (3,9%) [1, 5].
Среди умерших от всех причин смерти в 2015 г. 42,7% приходилось на болезни системы кровообращения. По оперативной информации государственных органов статистики уровень общей смертности Воронежской области в 2015 г. составил 1541,1 на 100 тыс. населения, что на 1,9% ниже аналогичного периода 2014 г. (1571,0 на 100 тыс. населения). Лидирующую позицию в структуре смертности в течение многих лет в регионе занимают болезни системы кровообращения.
При анализе динамики вышеуказанных показателей выявлена устойчивая тенденция снижения показателя смертности от болезней системы кровообращения в Воронежской области и в 2015 г. указанный показатель впервые ниже аналогичного показателя по Центральному Федеральному округу (669,7 на 100 тыс. населения), однако превышает показатель смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации (621,8 на 100 тыс. населения).
Структура смертности по причинам меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения.
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первую позицию среди причин смерти. Профилактика данной патологии выходит за рамки чисто медицинской проблемы. Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление её через попытку принять ситуацию и использовать её наилучшим образом [4-6].
Выводы
1. На протяжении последних лет в Воронежской области наблюдается рост как общей, так и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, что находит свое отражение и в росте госпитализированной заболеваемости.
2. Тем не менее, благодаря внедрению стандартов лечения кардиологических больных в стационарных условиях, улучшению оснащенности муниципальных и областных медицинских организаций региона, благ.аря применению современных методов профилактики, своевременной диагностике и проводимому в соответствии с утверждёнными стандартами лечению болезней системы кровообращения, удалось добиться значительного снижения уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, как для всего населения, так и для трудоспособного населения.