Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) продолжают лидировать среди всех причин смертности. Ведущее место в структуре сердечно-сосудистой патологии занимают нарушения сердечного ритма, которые порой представляют непосредственную угрозу жизни пациентов [1, 3, 7, 8].
Наиболее распространенное нарушение ритма сердца - фибрилляция предсердий (ФП) [3, 6, 9]. Её частота в общей популяции составляет 1-2% и увеличивается с возрастом. Ожидается удвоение числа больных в ближайшие 50 лет [3, 5].
Для оценки жизненно важных показателей управления физиологическими функциями организма (вегетативный баланс и функциональные резервы механизмов его управления) используют параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализируя ВСР, мы можем не только оценивать функциональное состояние организма, но и следить за его динамикой, вплоть до патологических состояний с резким снижением ВСР и высокой вероятностью смерти [2].
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 100 человек в возрасте от 40 до 70 лет. Пациенты были разделены на 5 групп. Первую составили 24 здоровых человека; вторую (n=24) - пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) без указания на нарушение ритма сердца; третью (n=18) - пациенты с ИБС с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП), профилактически принимающие аллапинин; четвертую (n=18) - пациенты с ИБС с ПФФП, профилактически принимающие комбинацию аллапинина с метопрололом; пятую (n=18) - пациенты с ИБС с ПФФП, профилактически принимающие комбинацию аллапинина с сотагексалом.
Всем пациентам, включенным в исследование, на базе ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», медицинский институт, кафедра госпитальной терапии проводилась регистрация суточного мониторирования ЭКГ с определением ВСР. Обследование данных больных проводилось на системе «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург, кардиостимулятор КР-07-3/12Р).
Определение ВСР проводили с помощью статистического анализа, основными показателями которого являлись: avNN, мс - оценивает парасимпатическое влияние; SDNN, мc - отражает общую ВСР в течение всего периода записи; pNN50% - оценивает парасимпатическое влияние; RMSSD, мc - увеличение показателя связано с усилением парасимпатических влияний, а снижение - с активацией симпатического тонуса; SDNNidx, мс - отражает суммарную ВСР за все время регистрации; SDANN, мс - отражает длинноволновые составляющие ВСР. Спектральные показатели ВСР оценивались по следующим показателям: VLF - Происхождение VLF и ULF-компонент остается неясным и нуждается в дальнейших исследованиях. По предварительным данным, VLF отражает активность симпатического подкоркового центра регуляции; LF - Интерпретация LF-компоненты является более противоречивой. Одними исследователями она трактуется как маркер симпатической модуляции, другими - как параметр, включающий симпатическое и вагусное влияние; HF - HF-компонента признана как маркер активности парасимпатической системы; LF/ HF - индекс вагосимпатического взаимодействия. Характеризует баланс влияния на сердце парасимпатического и симпатического отделов; TF - позволяет оценить суммарную активности воздействий на ритм сердца вегетативной нервной системы [4].
Статистическую обработку показателей проводили с помощью программы MS Excel Office. Достоверность показателей определяли с помощью критерия Стьюдента (p< 0,05).
Полученные результаты и их обсуждение
Группы по полу и возрасту не различались. Характеристика каждой группы представлена в табл. 1. Показатели ВСР у пациентов представлены в табл. 2-4.
Таблица 1. Общая характеристика групп
Таблица 2. Средние статистические показатели вариабельности ритма, отражающие симпатическое влияние
Примечание: здесь и далее р1 - достоверность различий с 1 группой; р2 - достоверность различий со 2 группой; p3 - достоверность различий с 3 группой; р4 - достоверность различий с 4 группой.
Таблица 3. Средние статистические показатели вариабельности ритма
Таблица 4. Средние спектральные показатели вариабельности ритма
Все показатели группы здоровых соответствовали нормам.
Показатели ВСР в группе больных с ИБС без ФП достоверно не различались по сравнению с группой здоровых лиц, что свидетельствует о сохранении вегетативного баланса и функционального резерва механизмов его управления (рис. 1, 2).
Рис. 1. Статистические показатели ВСР в группах по отношению к здоровым; # - достоверность (p˂0,05) различий по сравнению со здоровыми.
Рис. 2. Спектральные показатели ВСР в группах по отношению к здоровым.
По сравнению с группой здоровых у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин, отмечается достоверное уменьшение SDNN на 36% и SDANN на 42%, что свидетельствует об уменьшение общей ВСР со снижением симпатического влияния (рис. 1, 2). По отношению к группе больных с ИБС без ФП у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин, так же фиксируется уменьшение (p<0,05) SDNN на 37% и SDANN на 40%.
По сравнению с группой здоровых у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с метопрлолом, отмечается достоверное (p<0,05) повышение avNN на 16%, что можно рассматривать как благоприятное действие β-адреноблокаторов на вегетативную нервную систему (рис. 1, 2). По отношению к группе больных с ИБС без ФП у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с метопрололом, достоверных различий нет. По отношению к группе больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин, у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с метопрололом, фиксируется повышение (p<0,05) SDNN на 38% и SDANN на 52%.
По сравнению с группой здоровых у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с сотагексалом, отмечается достоверное повышение rMSSD на 58% и уменьшение SDNN на 23%, что также свидетельствует о снижении общей ВСР с преобладанием парасимпатического влияния (рис. 1, 2). По отношению к группе больных с ИБС без ФП у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с сотагексалом, фиксируются ниже показатели (p<0,05) SDNN на 25%. По отношению к группе больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин, у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с сотагексалом, достоверных различий нет.
По отношению к группе больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с метопрололом, у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимающих с профилактической целью аллапинин в комбинации с сотагексалом, фиксируется достоверное повышение rMSSD на 49%, LF на 61%, и TF на 55%.
Выводы
1. Снижение общей вариабельности сердечного ритма, как проявление электрической нестабильности миокарда, выявлено на фоне профилактического приема аллапинина и аллапинина в комбинации с сотагексалом (снижение SDNN по сравнению со здоровыми на 36% и 23% соответственно).
2. Учитывая снижение общей вариабельности сердечного ритма на фоне приема аллапинина и комбинации аллапинина с сотагексалом, целесообразно его применение в комбинации с метопрололом.