Актуальность. Розацеа (синонимы: розовые угри, acnerosacea, guttarosacea, cuperose) - распространенное мультифакториальное заболевание кожи лица с прогредиентным течением и выраженной стадийностью. Данное заболевание является одной из актуальных проблем современной дерматологии.
Розовы угри относятся к распространенным воспалительным дерматозам, поражающим кожу лица. В Российский федерации удельный вес розацеа среди всех дерматологических диагнозов составляет 5%, в Скандинавских странах 10%. Согласно данным различных ретроспективных исследований, в США распространенность данной патологии находится в пределах 1,3 - 2% [1]. Частота розацеа среди всех акнеподобных дерматозов составляет около 36 %, причем, начиная с 2005 г. этот показатель имеет стойкую тенденцию к повышению [2]. Отмечается более высокая заболеваемость данным дерматозом среди людей с I и II фототипами по Фитцпатрику, в то время как среди пациентов азиатского и африканского происхождения данный показатель находится на достаточно низком уровне [3]. Что же касается распределения розацеа по гендерному признаку, существуют данные как о равном распределении данной патологии по полу, так и о преобладании заболевания среди женщин. Однако обращаемость по поводу данного заболевания значительно выше среди лиц женского пола.
Розацеа относится к заболеваниям лиц среднего возрастного периода - период максимальной социальной и физической активности [4]. Данное заболевание преимущественно поражает взрослых в возрасте 30-50 лет. Нередки случаи возникновения розацеа у людей старше 70 лет [5].
Женщины начинают болеть в более молодом возрасте, чем мужчины. Но у мужчин дерматоз протекает тяжелее, что связано, прежде всего, с низкой обращаемостью к дерматологу среди лиц мужского пола.
В настоящее время установлено, что хронические дерматозы способны вызывать существенное расстройства психического состояния больных. В рамках концепции психодерматологии розацеа относится к группе заболеваний, при которых преобладают психосоматические нарушения как следствие реакции личности на хроническое рецидивирующее заболевание. Развитие психических и вегетативных изменений, резистентность к проводимой терапии, дискомфорт при общении с окружающими - все это ограничивает социальные контакты и значительно влияет на качество жизни [6]. Некоторые исследователи считают психоэмоциональные нарушения ведущим фактором в снижении работоспособности, социальной и физической активности и наиболее значимой мотивацией при обращении за медицинской помощью.
Негативное влияние розацеа на качество жизни чаще всего связано с:
- косметическим дефектом, поскольку высыпания расположены в области лица, приводящее к тому, что больные испытывают беспокойство, уязвимость личности с приступами смущения;
- чувство жжения, зуд индуцируют раздражительность, эмоциональную напряженность;
- изменение качества жизни, поскольку невозможно длительное пребывание на открытом солнце, невозможность полноценного отдыха;
- лечение розацеа довольно материально затратное, длительное и не всегда эффективное.
Применения препаратов для коррекции психоэмоционального состояния необходимо в комплексном лечении больных розацеа, поскольку психологические напряжение с дальнейшим развитием тревоги и депрессии, может быть важным этиологическим фактором в развитии данной патологии. Проводимая терапия, нивелирующая выявленные дисфункции психологической сферы, положительно влияет на психоэмоциональный статус, улучшает общее соматическое состояние и сокращает сроки лечения.
Цели исследования: изучить статистические показатели клинико-социальных особенностей больных розовыми угрями.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением на базе БУЗ Орловской области «Орловский областной кожно-венерологический диспансер» и ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер» в течение 2014-2015 г. находилось 109 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет с различными формами розацеа, с длительностью болезни от 1 года до 20 лет [8]. Больные находились на амбулаторном и стационарном лечении. Перед началом исследования все пациенты заполняли письменное информированное согласие на добровольное участие и разглашение результатов диагностики и лечения при сохранении конфиденциальной информации о самом пациенте с предварительным разъяснением сути вопроса, актуальности и важности проводимого исследования при полной дееспособности пациента.
Критерии включения в исследование:
- возраст респондентов от 30 до 60 лет;
- длительность болезни от 1 года до 20 лет;
- наличие розацеа в фазе обострения;
- письменное согласие пациентов;
- клинически здоровые люди без обострений психических и соматических патологий с отсутствием вредных привычек.
Критерии исключения из исследования:
- возраст больных моложе 30 лет и старше 65 лет;
- давность заболевания менее 1 года;
- беременность и лактация;
- отягощенный аллергологический анамнез;
- наличие на момент исследования тяжелых или обострение хронических заболеваний;
- психические расстройства.
Результаты исследования и их обсуждение. За основу базовых параметров в нашем исследовании были использованы возрастные характеристики, гендерная принадлежность, стаж заболевания, частота обострений, наличие сопутствующей патологии.
Выбор данных критериев был обусловлен неоднократной зависимостью (по данным многих авторов) выраженности патологического процесса от указанных аспектов и взаимосвязь психоэмоциональной сферы от течения розацеа.
При проведении статистического анализа клинико-аналитических данных было установлено, что пациенты по гендерному признаку распределились таким образом: 67 (61,5%) женщины, 42 (38,5%) мужчины. Абсолютное количество больных женщин в 1,5 раза больше, чем мужчин. Что же касается возрастного критерия, пациенты распределились следующим образом:
Рис. 1. Распределение больных розацеа по возрастным категориям.
Согласно вышеуказанным данным, основная масса больных находится в возрастной группе 40-49 лет - 47 (43%). Количество обратившихся за помощью пациентов в возрасте 30-39 лет - 35 (32%). Далее в нашем возрастном диапазоне были пациенты в возрасте 50-59 лет - 19, что составляет 17%. Что же касается возрастной группы 60-65 лет, то отмечается минимальное количество больных розацеа - 8 (7%).
Возрастно-половая структура контингента больных розацеа представлена в табл. 1.
Таблица 1. Возрастно-половая структура контингента больных розацеа
Как видно из наших данных, отмечается высокий процент заболеваемости у лиц трудоспособного возраста. Это может быть обусловлено прежде всего высоким уровнем психоэмоциональной напряженности, постоянное наличие провоцирующих стрессовых факторов как в профессиональной сфере, так и в быту.
По результатам анализа длительности течения заболевания нами было выявлено то, что давность патологического процесса значительно влияет на разнообразные стороны течения розацеа. Все пациенты в зависимости от длительности заболевания были выделены в отдельные группы.
Продолжительность заболевания составляет в среднем от 3 до 18 лет. Большая часть обследуемых, 63 человека (57,8%), отмечают длительность патологического процесса от 6 до 11 лет. По нашему мнению, такая обращаемость обусловлена, прежде всего, тем, что розацеа заболевание повреждающее кожу лица, имеет ряд триггерных провоцирующих факторов, чем обусловлена хронизация данного процесса. 10 человек (9,3%) отмечают длительность заболевания от 1 до 3-х лет. В данной группе пациентов розацеа протекает в более легкой форме, без вовлечения в процесс все новых участков кожи. 32,9% (36 пациентов) имеет стаж заболевания от 12 до 20 лет. Чаще всего это пациенты среднего и пожилого возраста. В эти возрастные периоды отмечается значительное снижение восстановительных функций организма, что обусловливает длительность процесса, плохой ответ на проводимую терапию, уменьшение продолжительности периодов ремиссии.
В зависимости от частоты обострений пациенты были разделены в соответствии с табл. 2.
Таблица 2. Показатель частоты обострений у пациентов с розовыми угрями
Как видно из представленных нами данных, основная масса обследованных отмечает обострение 1 раз в год - 47 (43%) преимущественно в весенне-летний период, что обусловлено повышенной инсоляцией. Следующая группа респондентов 28 человек (26%) отмечают обострение 2 раза в год, 21 пациент (19%) - менее 1 раза в год, а 13 человек (12%) 3 и более раз в год. Большое количество пациентов лечилось амбулаторно, обращаясь за консультативной помощью преимущественно в весенне-летний период.
Следующим этапом нашего исследования было проведение анализа влияния частоты обострений розацеа на качество жизни пациентов, для чего мы использовали дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Данный показатель находился на уровне 21,4±1,6, учитывая, что максимальный уровень значения показателя равен 30. Стоит отметить о значительном снижении качества жизни и расстройствах социальных функций, что обусловлено, прежде всего, распространенным патологическим процессом на лице.
Наличие и степень выраженности сопутствующей патологии значительно усугубляет течения розацеа. Из общего числа обследованных сопутствующей патологией страдали 65,1% обследованных больных. Среди наиболее часто встречающейся патологии отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нервной системы, эндокринные нарушения.
 |
 |
| Рис. 2. Соотношение частоты обострений больных розацеа. | Рис. 3. Сопутствующая соматическая патология в группе исследуемых с различными формами розацеа. |
Из общего количества больных с сопутствующей патологией у 29 (40,9%) пациентов отмечаются заболевания ЖКТ: гастрит, патологические изменения слизистой оболочки кишечника, холецистит, диарея и т.д. Гастородуоденальную патологию с наличием Helicobacter Pylori имели 14 респондентов. В 19,7% случаев (у 14 пациентов) отмечаются заболевания нервной системы в виде нейроциркуляторной дистонии. У 16 обследованных (22,5%) выявлены эндокринные дисфункции: у женского пола гиперандрогения в анамнезе, сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы. Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечаются у 12 человек (16,9%) в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. Стоит также отметить, что в ряде случаев отмечалась сочетанная патология. У некоторых пациентов заболевания ЖКТ в виде хронического гастродуоденита сочеталась с эндокринными дисфункциями, а артериальная гипертензия с нейроциркуляторной дистонией.
Стоит отметить, что сопутствующая патология существенно влияет на все составляющие здоровья больных розовыми угрями, так и может являться триггерным фактором в развитии данного заболевания. Розацеа - хронический рецидивирующий дерматоз с ярко выраженным косметическим дефектом, который часто сопровождается психическими расстройствами невротического спектра, с другой стороны, психотравматизация играет значительную роль в патогенезе розовых угрей.
Выводы
- Среди респондентов преобладает средний возраст пациентов с достаточно длительным сроком течения заболевания;
- Чаще всего сопутствующая патология оказывает непосредственное влияние на течение и тяжесть патологического процесса на коже;
- Учитывая хронический характер розацеа, рационализация качества жизни должна представлять комплексную и индивидуальную программу с учетом психоэмоциональных и физических составляющих каждого пациента;
- Терапевтическое действие лекарственных средств должно быть направлено не только на уменьшение воспаления, но и на коррекцию сопутствующей патологии внутренних органов.