Введение. Главным феноменом демографических процессов в XXI веке является старение населения. В докладе Организации Объединенных Наций, посвященном анализу изменений возрастной структуры населения в 1950-2050 г., отмечается, что XXI век станет свидетелем еще более быстрого старения и что старение населения - глобальный феномен, затрагивающий жизнь каждого человека [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 г. на планете насчитывалось 600 миллионов человек в возрасте 60 лет и старше. По прогнозам экспертов, будет происходить рост доли лиц старших возрастных групп до 1,5 миллиарда к 2025 г. и более 2 миллиардов к 2050 г. [2].
Проблема старения населения актуальна и для России. Согласно официальной информации Федеральной службы государственной статистики, на 01.01.2016 г. в Российской Федерации проживало 29165 тысяч граждан пожилого возраста, что составило 19,9% от общей численности населения. В дальнейшем старение россиян приобретет ещё больший масштаб. По официальному демографическому прогнозу, к 2050 году доля населения в возрасте 60 лет и старше превысит 28% [3].
Пожилые люди становятся отдельной демографической, социальной и медико-биологической категорией, требующей поиска и разработки современных методов коррекции нарастающих изменений в различных системах организма [4].
Среди актуальных задач, стоящих перед отечественным здравоохранением - здоровье людей пожилого возраста, снижение уровня смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.
Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости пожилых людей занимает патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающаяся болевым синдромом. Боль в спине, нередко дебютируя в детском и подростковом возрасте [5,6], связана с целым рядом последствий для пожилых людей, включая более выраженные функциональные ограничения, склонность к падениям, недостаточную социализацию, затруднения сна, снижение аппетита, эмоциональные расстройства [7]. Все это укладывается в концепцию оценки качества жизни пациентов, как критерия, позволяющего получить информацию о физическом, психоэмоциональном и социальном состоянии человека, что особо важно у пациентов пожилого и старческого возраста [8].
Была доказана связь боли в поясничном отделе позвоночника с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, чему в немалой степени способствовали данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) [9].
Сопутствующие заболевания, имеющиеся у пожилых пациентов, ограничивают применение ряда лекарственных средств, увеличивают число побочных эффектов, снижают эффективность лечения [10].
Согласно медицинской статистике, риск возникновения побочных эффектов медикаментозного лечения у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у молодых. А у больных 70-79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще, чем у пациентов 20-29 лет.
Люди пожилого и старческого возрастов в 2-3 раза чаще, чем молодые и среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов. А наибольшее число смертельных исходов, связанных с нерациональной фармакотерапией, приходится на возрастную группу 80-90 лет [10].
Поэтому актуальна разработка и применение лечебных и реабилитационных программ немедикаментозного характера.
Одним из таких методов является силовая кинезитерапия (СКТ), представляющая собой современный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов при помощи средств силовой тренировки.
Цель исследования: изучить эффективность СКТ у пациентов пожилого и старческого возраста в лечении дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника в сравнении с традиционными методами лечения боли в нижней части спины.
Материалы и методы. Исследование выполнено в амбулаторных условиях. Нами было обследовано 75 пациентов (12 мужчин, 63 женщины) с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника в возрасте 60-89 лет. Средний возраст составил 70,86±8,77 лет. Все испытуемые были разделены на две группы. Основную группу составили 44 человека (7 мужчин и 37 женщин).
В качестве лечебного воздействия для основной группы использовали метод силовой кинезитерапии, который предусматривал соблюдение основных принципов: систематичность занятий, индивидуальный подход к пациентам (подбор тренировочной программы, дозирование нагрузки в зависимости от возраста и исходного уровня тренированности пациента), постоянный врачебный контроль (регулярные плановые врачебные осмотры и консультации по показаниям).
Лечебный процесс был представлен тремя последовательными циклами - адаптационным, подготовительным и основным, каждый из которых включал по 12 занятий. Пациенты занимались три раза в неделю. Продолжительность занятия составляла 60 минут, количество упражнений на занятии - 10, количество подходов в каждом упражнении не превышало трех. Сеансы СКТ проводились с использованием упражнений на тренажерах, упражнений со свободными отягощениями (гантели, гири, штанги), упражнений с противовесом, упражнений на растяжение мышц, упражнений в режиме постизометрической релаксации.
В контрольную группу вошли 31 человек (5 мужчин и 26 женщин), получившие традиционное лечение, включавшее медикаментозное лечение, физиотерапию и групповые занятия лечебной физкультуры.
Проводилось клиническое обследование, включавшее анкетирование с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в баллах для определения интенсивности боли до и после лечения [11], оценка изменений качества жизни была выполнена с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение) до и после лечения [12].
Для всех испытуемых было оценено функциональное состояние мышечной ткани нижних конечностей с использованием теста SPPB (SHOTR PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY) [13], а также было выполнено биоимпедансное обследование компонентного состава тела при помощи прибора «АБС-01 Медасс» [14, 15] до и после лечения.
Лечебно-диагностические мероприятия проводились после получения добровольного согласия на медицинское вмешательство и при условии отсутствия противопоказаний. В результате лечения побочных и нежелательных явлений обнаружено не было.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 8.0. Использовались методы непараметрической статистической обработки [16]. Изучаемые количественные признаки были представлены в виде квартилей (Q1 - первый квартиль, Q2 - второй квартиль или медиана - Ме, Q3 - третий квартиль). Различия показателей считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Сравнение основных показателей до и после лечения проводили с использованием критерия Вилкоксона (W-критерий) для связанных выборок.
Результаты и обсуждение. При сравнении показателей клинических шкал в основной группе после лечения было обнаружено достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ и достоверное повышение качества жизни по опроснику САН.
В этой же группе при оценке результатов функциональных проб произошло достоверное увеличение статической выносливости мышц спины (СВС) и брюшного пресса (СВБП) по завершению лечения.
Также в основной группе достоверно улучшилось функциональное состояние мышц нижних конечностей, при оценке состава тела достоверно снизился индекс массы тела (ИМТ) и фазовый угол (ФУ), увеличилось значение скелетно-мышечной массы в кг (СКМкг) и в процентах (СКМ%) (табл. 1).
Введение. Главным феноменом демографических процессов в XXI веке является старение населения. В докладе Организации Объединенных Наций, посвященном анализу изменений возрастной структуры населения в 1950-2050 г., отмечается, что XXI век станет свидетелем еще более быстрого старения и что старение населения - глобальный феномен, затрагивающий жизнь каждого человека [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 г. на планете насчитывалось 600 миллионов человек в возрасте 60 лет и старше. По прогнозам экспертов, будет происходить рост доли лиц старших возрастных групп до 1,5 миллиарда к 2025 г. и более 2 миллиардов к 2050 г. [2].
Проблема старения населения актуальна и для России. Согласно официальной информации Федеральной службы государственной статистики, на 01.01.2016 г. в Российской Федерации проживало 29165 тысяч граждан пожилого возраста, что составило 19,9% от общей численности населения. В дальнейшем старение россиян приобретет ещё больший масштаб. По официальному демографическому прогнозу, к 2050 году доля населения в возрасте 60 лет и старше превысит 28% [3].
Пожилые люди становятся отдельной демографической, социальной и медико-биологической категорией, требующей поиска и разработки современных методов коррекции нарастающих изменений в различных системах организма [4].
Среди актуальных задач, стоящих перед отечественным здравоохранением - здоровье людей пожилого возраста, снижение уровня смертности, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.
Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости пожилых людей занимает патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающаяся болевым синдромом. Боль в спине, нередко дебютируя в детском и подростковом возрасте [5,6], связана с целым рядом последствий для пожилых людей, включая более выраженные функциональные ограничения, склонность к падениям, недостаточную социализацию, затруднения сна, снижение аппетита, эмоциональные расстройства [7]. Все это укладывается в концепцию оценки качества жизни пациентов, как критерия, позволяющего получить информацию о физическом, психоэмоциональном и социальном состоянии человека, что особо важно у пациентов пожилого и старческого возраста [8].
Была доказана связь боли в поясничном отделе позвоночника с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, чему в немалой степени способствовали данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) [9].
Сопутствующие заболевания, имеющиеся у пожилых пациентов, ограничивают применение ряда лекарственных средств, увеличивают число побочных эффектов, снижают эффективность лечения [10].
Согласно медицинской статистике, риск возникновения побочных эффектов медикаментозного лечения у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у молодых. А у больных 70-79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще, чем у пациентов 20-29 лет.
Люди пожилого и старческого возрастов в 2-3 раза чаще, чем молодые и среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов. А наибольшее число смертельных исходов, связанных с нерациональной фармакотерапией, приходится на возрастную группу 80-90 лет [10].
Поэтому актуальна разработка и применение лечебных и реабилитационных программ немедикаментозного характера.
Одним из таких методов является силовая кинезитерапия (СКТ), представляющая собой современный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов при помощи средств силовой тренировки.
Цель исследования: изучить эффективность СКТ у пациентов пожилого и старческого возраста в лечении дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника в сравнении с традиционными методами лечения боли в нижней части спины.
Материалы и методы. Исследование выполнено в амбулаторных условиях. Нами было обследовано 75 пациентов (12 мужчин, 63 женщины) с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника в возрасте 60-89 лет. Средний возраст составил 70,86±8,77 лет. Все испытуемые были разделены на две группы. Основную группу составили 44 человека (7 мужчин и 37 женщин).
В качестве лечебного воздействия для основной группы использовали метод силовой кинезитерапии, который предусматривал соблюдение основных принципов: систематичность занятий, индивидуальный подход к пациентам (подбор тренировочной программы, дозирование нагрузки в зависимости от возраста и исходного уровня тренированности пациента), постоянный врачебный контроль (регулярные плановые врачебные осмотры и консультации по показаниям).
Лечебный процесс был представлен тремя последовательными циклами - адаптационным, подготовительным и основным, каждый из которых включал по 12 занятий. Пациенты занимались три раза в неделю. Продолжительность занятия составляла 60 минут, количество упражнений на занятии - 10, количество подходов в каждом упражнении не превышало трех. Сеансы СКТ проводились с использованием упражнений на тренажерах, упражнений со свободными отягощениями (гантели, гири, штанги), упражнений с противовесом, упражнений на растяжение мышц, упражнений в режиме постизометрической релаксации.
В контрольную группу вошли 31 человек (5 мужчин и 26 женщин), получившие традиционное лечение, включавшее медикаментозное лечение, физиотерапию и групповые занятия лечебной физкультуры.
Проводилось клиническое обследование, включавшее анкетирование с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в баллах для определения интенсивности боли до и после лечения [11], оценка изменений качества жизни была выполнена с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение) до и после лечения [12].
Для всех испытуемых было оценено функциональное состояние мышечной ткани нижних конечностей с использованием теста SPPB (SHOTR PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY) [13], а также было выполнено биоимпедансное обследование компонентного состава тела при помощи прибора «АБС-01 Медасс» [14, 15] до и после лечения.
Лечебно-диагностические мероприятия проводились после получения добровольного согласия на медицинское вмешательство и при условии отсутствия противопоказаний. В результате лечения побочных и нежелательных явлений обнаружено не было.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного пакета Statistica 8.0. Использовались методы непараметрической статистической обработки [16]. Изучаемые количественные признаки были представлены в виде квартилей (Q1 - первый квартиль, Q2 - второй квартиль или медиана - Ме, Q3 - третий квартиль). Различия показателей считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Сравнение основных показателей до и после лечения проводили с использованием критерия Вилкоксона (W-критерий) для связанных выборок.
Результаты и обсуждение. При сравнении показателей клинических шкал в основной группе после лечения было обнаружено достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ и достоверное повышение качества жизни по опроснику САН.
В этой же группе при оценке результатов функциональных проб произошло достоверное увеличение статической выносливости мышц спины (СВС) и брюшного пресса (СВБП) по завершению лечения.
Также в основной группе достоверно улучшилось функциональное состояние мышц нижних конечностей, при оценке состава тела достоверно снизился индекс массы тела (ИМТ) и фазовый угол (ФУ), увеличилось значение скелетно-мышечной массы в кг (СКМкг) и в процентах (СКМ%) (табл. 1).
Таблица 1. Эффективность СКТ в основной группе пациентов пожилого и старческого возраста с болью в спине
Примечание: здесь и далее полужирным шрифтом выделены достоверные значения показателей (при уровне значимости р<0,05); р - уровень достоверности при сравнении группы пациентов до и после проведенного лечения; САНС - самочувствие по опроснику САН; САНА - активность по опроснику САН; САНН - настроение по опроснику САН.
Аналогичная картина достоверного изменения показателей после лечения была обнаружена в основной группе у женщин (табл. 2) и мужчин (табл. 3).
Таблица 2. Эффективность СКТ у женщин основной группы пациентов пожилого и старческого возраста с болью в спине
Таблица 3. Эффективность СКТ у мужчин основной группы пациентов пожилого и старческого возраста с болью в спине
В контрольной группе статистически достоверной динамики интенсивности болевого синдрома отмечено не было. Однако после проведенного лечения было выявлено достоверное снижение показателей функционального состояния мышц нижних конечностей, скелетно-мышечной массы в кг и в %, показателей самочувствия, активности и настроения (табл. 4).
Таблица 4. Эффективность традиционного лечения боли в спине в контрольной группе пациентов пожилого и старческого возраста
Выводы
Использование метода силовой кинезитерапии у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих болью в нижней части спины, связанной с дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника и окружающих тканей, вне зависимости от пола пациентов и в отличии от традиционного лечения эффективно купирует боль, повышает статическую выносливость мышц спины и брюшного пресса, что в свою очередь способствует стабилизации двигательных сегментов позвоночника и снижает риск рецидива болевого синдрома.
Кроме этого, метод силовой кинезитерапии приводит к повышению скелетно-мышечной массы и улучшению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста.
В связи с этим целесообразно внедрение метода СКТ в широкую клиническую практику у пациентов пожилого и старческого возраста с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.