| |
|
Медико-социальная характеристика больных интерстициальными заболеваниями легких и факторы риска развития патологии
Санкт-Петербургская
государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова
Известна и неоспорима медико-социальная
значимость заболеваний органов дыхания, составляющих значительную
долю заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем
мире. Ежегодно диагностируются около 25% новых случаев болезней
органов дыхания в структуре всей патологии. Стремительное увеличение
распространенности заболеваний легких в последние 25 лет нашло
отражение и в официальных документах ВОЗ, Европейского респираторного
общества (ERS), Американского торакального общества и Всероссийского
научного общества пульмонологов [1,2]. Болезни органов дыхания
(особенно со сложной клинико-диагностической патологией) являются
одной из ведущих причин смертности и инвалидности, а также
представляют важную медицинскую, социальную и экономическую проблему
[3, 4].
Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) характеризуются
длительным и нередко тяжелым течением с частыми рецидивами и за
последние 10 лет имеют тенденцию к росту [5,6,7]. Высокий уровень
инвалидизации и летальности среди больных с этой патологией придают
проблеме своевременной диагностики и лечения интерстициальных
заболеваний легких важное медицинское и социально-экономическое
значение [8,9].
Цель исследования. Комплексная
медико-социальная и клинико-статистическая оценка факторов риска
развития интерстициальных заболеваний легких и анализ особенностей
формирования этой патологии.
Материалы и методы исследования.
В соответствии с целью исследования была разработана специальная
программа комплексного медикосоциального, клинико-статистического и
медико-социологического исследования оценки факторов риска и
клинических особенностей, оказывающих влияние на качество жизни и
качество медицинской помощи больным интерстициальными заболеваниями
легких. Исследование проводилось в клиническом стационаре
научно-исследовательского института пульмонологии ГОУ ВПО СПбГМУ им.
акад. И.П.Павлова Росздрава, и выборочно в типичных городских
поликлиниках Санкт-Петербурга за период 2004-2007 гг. Проведен
клинико-статистический анализ 198 историй болезни. При поэтапном
исследовании по специально разработанной программе медико-социального
и клинического изучения качества пульмонологической помощи больным
ИЗЛ (107 признаков) проводилось медико-социологическое исследование
(анкетирование с элементами интервью) среди больных (199 человек, из
которых женщины составляли 78,4%, мужчины 21,6%), средний возраст
49,2±1,1 года. Основным критерием отбора явилось наличие у
обследуемых верифицированного диагноза интерстициальной патологии
легких.
Результаты исследования. В результате исследования
представлена структура и анализ показателей социально-гигиенического
функционирования обследуемых больных интерстициальными заболеваниями
легких. Полученные данные свидетельствуют, что среди пациентов,
находившихся на лечении в клиническом стационаре и консультированных
специалистами пульмонологами НИИ Пульмонологии более половины (78,4%)
составляли женщины преимущественно (75,6%) старше 50 лет (средний
возраст 50,6±1,4 лет (р=0,05)), наибольший удельный вес имела
возрастная группа 50-59 лет (34,6%). Доля мужчин составила менее
четверти (21,6%) с наибольшим удельным весом возрастной группы 20-29
лет (30,2%), средний возраст мужчин – 43,7±1,2 года
(р=0,05). Средний возраст пациентов с ИЗЛ составил 49,2±1,1
года (р=0,05). При этом следует отметить, что удельный вес больных
ИЗЛ в возрастной группе старше 50 лет составляет всего 27,9% у мужчин
и 54,5% у женщин.
В структуре занятости преобладали (56,3%)
трудоспособные и работающие, а пенсионеры составили 24,1% и
неработающие (в том числе инвалиды) – 19,6%. Среди
трудоустроенных наибольший удельный вес имели занятые в сфере
обслуживания (67,0%), работающие в промышленности (19,6%) и в
сельском хозяйстве (1,8%), в других (11,6%) отраслях (рис. 1).
Рис. 1. Удельный вес
больных ИЗЛ, занятых в различных отраслях производства (%)
Наибольший удельный вес имела группа
работающих пациентов со стажем работы более 8 лет (54,5%), имеющие
стаж от 3 до 8 лет (24,1%) и со стажем менее 3 лет было 21,4% больных
от всех обследованных. Подавляющее большинство пациентов (70,2%)
работает в одну смену и имеет удовлетворительные условия труда: из
них 26,3% отмечают воздействие повышенной запыленности в рабочей
зоне. Значительная часть обследованных отмечает на рабочем месте
неблагоприятные микроклиматические условия (24,6%), наличие контакта
с вредными и токсическими веществами (28,1%), загазованность
воздушной среды (22,8%) и др. В то же время, независимо от сферы
деятельности, в которой работают пациенты с ИЗЛ, большинство
опрошенных испытывают в процессе работы нервно-психическое напряжение
(16,7% – постоянно и 57,0% периодически). Отмечена повышенная
раздражительность и нервозность в течение рабочего дня (6,1% –
постоянно и 78,1% – периодически).
Значительная часть
работающих пациентов с ИЗЛ имеют нервные и эмоциональные перегрузки.
При этом установлено, что 82,8% работающих пациентов считают, что
выполняемая ими работа соответствует их состоянию здоровья.
Наибольший удельный вес больных, придерживающихся противоположного
мнения достаточно велик (особенно среди пациентов с гистиоцитозом Х
легких – 25% от работающих больных этим заболеванием), причем
все они работают в сфере обслуживания и не имеют постоянного контакта
с токсическими веществами (табл. 1).
Таблица 1. Распределение
пациентов с ИЗЛ с учетом их мнения о соответствии выполняемой работы
их состоянию здоровья (%)
Установлена средней силы корреляционная
связь между желанием сменить место работы и мнением пациентов о
несоответствии выполняемой работы их состоянию здоровья (р<0,01).
Среди пациентов, считающих, что их работа не соответствует состоянию
здоровья, большинство имело желание сменить место работы (63,2% –
хотели бы сменить специальность и 15,7% – хотели бы перейти
работать по той же специальности на другое предприятие). И все же
довольно велика доля больных ИЗЛ, которые не считали нужным изменить
род деятельности – 21,1%. Работающие пациенты с ИЗЛ комплексно
оценили свою трудовую деятельность и условия труда в основном
положительно (51,8% – удовлетворительно, а 43,7% –
хорошо). Неудовлетворительно оценила условия труда небольшая часть
обследованных трудоустроенных пациентов – 4,5%, но все они
выразили желание сменить место работы. В то время как среди
пациентов, оценивающих условия труда положительно, доля таких
желающих не превышала 30%.
Исследование показало, что подавляющее
большинство обследованных пациентов проживают в отдельных квартирах –
87,0%, но и среди этой группы обследованных довольно велика доля
только частично удовлетворенных (22,5%) или неудовлетворенных
бытовыми удобствами (5,2%). Независимо от места жительства
обследуемых пациентов распределение их на группы в зависимости от
удовлетворенности бытовыми удобствами примерно одинаково (65,3%
пациентов – полностью и 26,7% – частично удовлетворенных
условиями проживания), а 8,0% составляют неудовлетворенные своими
санитарно-бытовыми условиями.
Основная часть респондентов считает
свое материальное положение вполне удовлетворительным (51,3%),
хорошим – 19,5% и неудовлетворительным – 29,2%.
Обнаружена достоверная корреляционная связь (p<0,001) между сферой
деятельности обследованных больных и их оценкой своего материального
положения. Наибольший удельный вес среди пациентов, оценивающих свое
материальное положение неудовлетворительно, имели неработающие
трудоспособного возраста и пенсионеры. Прослеживается взаимосвязь
между оценкой материального положения и возрастом пациентов
(p<0,001). Наиболее уязвимыми являются возрастные группы больных
50 лет и старше. Удельный вес неудовлетворенных своим материальным
положением в этих возрастных категориях составляет 40,0% и
более.
Исследование показало, что пациенты с ИЗЛ не злоупотребляют
спиртными напитками. Абсолютное большинство больных употребляет
спиртное менее одного раза в неделю (58,2% – мужчин и 60,6% –
женщин). Довольно велика доля пациентов категорически отрицающих
употребление алкоголя (30,2% и 38,7% у мужчин и женщин
соответственно). Но все же мужчины достоверно чаще женщин употребляют
алкоголь (р<0,01). Достоверна зависимость между частотой
употребления алкоголя и диагнозом пациентов (р<0,001), при этом
наибольшая доля употреблявших алкоголь среди больных гистиоцитозом Х
легких (20,0%). Этот факт можно объяснить преобладанием среди этой
группы пациентов мужчин молодого возраста.
Анализ данных
показывает, что пациенты с ИЗЛ – люди некурящие (93,5%).
Однако, несмотря на категорические противопоказания курения при
наличии ИЗЛ 6,5% больных злоупотребляет курением. Установлен низкий
уровень медицинской информированности и медико-социальной активности
среди обследованных пациентов с ИЗЛ. Сразу после появления первых
симптомов заболевания обратились за медицинской помощью
самостоятельно 32,7% от общего числа обследованных пациентов, у 19,1%
были выявлены изменения на флюорограмме (ФЛГ) и они были направлены
для дальнейшего обследования в различные медицинские учреждения.
Почти половина пациентов (47,2%) обратилась за медицинской помощью
только после ухудшения самочувствия (табл. 2) или проявления
выраженных признаков заболевания.
Женщины проявляют несколько
большую медико-социальную активность: в самом начале заболевания за
медицинской помощью обратились 36,5% женщин и 23,3% мужчин.
Полученные нами данные показали, что пациенты старших возрастных
групп достоверно чаще (р<0,05) обращались за медицинской помощью
сразу же после появления первых симптомов.
Очевидно (р<0,01),
что больные, проживающие в Санкт-Петербурге и Ленинградской области,
в меньшем числе случаев затягивают обращение к специалистам по
сравнению с жителями других регионов РФ (44,0%, 27,3% и 63,6% случаев
соответственно). Полученные данные показали, что наибольший удельный
вес имела группа пациентов с ИЗЛ, посещающих поликлинику от 1 до 3
раз в год (47,7%), и этот показатель не зависит от возраста, пола,
места жительства, рода занятий и давности заболевания. На частоту
посещаемости поликлиники достоверно (p<0,05) оказывает влияние
форма заболевания: в группе пациентов с экзогенным аллергическим
альвеолитом (ЭАА) и гистиоцитозом Х легких наибольший удельный вес
имела группа больных, посещающих поликлинику более 6 раз в год (табл.
3).
Таблица 2. Распределение
пациентов с учетом пола и времени первичного обращения за медицинской
помощью (%).
Таблица 3. Удельный вес
заключительных диагнозов обследованных больных ИЗЛ с учетом их
посещаемости поликлиники в течение последних 12 мес. (%)
Оценивая больного интерстициальной
патологией легких как «потребителя лечебно-оздоровительных
услуг» и значительного объема лекарственных препаратов, следует
отметить высокую значимость для качества жизни уровня их
социально-экономического благополучия в семье. Полученные нами данные
свидетельствуют, что довольно значительна доля пациентов, которые не
могут приобретать на собственные средства необходимые лекарственные
препараты – 33,7% или могут частично их оплачивать –
49,8%. высок удельный вес больных ИЗЛ, которые не могут оплачивать
необходимые медицинские услуги и медикаментозные препараты
(16,5%).
Установлена достоверная связь между сферой деятельности
пациентов и способностью приобретать лекарственные препараты
(р<0,001): наименее защищенная группа – неработающие больные
и инвалиды. Удельный вес пациентов не способных приобретать
лекарственные препараты в этой группе больных составил более половины
(64,1%). Из них 35,3% случаев составили мужчины; пациенты в возрасте
до 60 лет – 94,1%. Проживающие в Ленинградской области имеют
наибольшую долю случаев в группе неработающих пациентов и не имеющих
возможности покупать лекарственные средства. Доля инвалидов в этой
группе больных составила 70,6%, из которых 91,7% были инвалиды II
группы. Среди больных ИЗЛ, оценивающих свое материальное положение
как хорошее, подавляющее большинство имеет возможность обеспечить
себя лекарственными препаратами (46,2% полностью и 43,6% частично). В
этой группе больных доля неработающих составляет 2,6%, пенсионеров –
5,1%; доля инвалидов – 21,2%. Достоверно (p<0,01), что
больные с установленной I группой инвалидности в состоянии частично
обеспечить себя медицинскими препаратами, среди больных с III группой
также преобладает доля пациентов, способных купить себе лекарство, а
среди имеющих II группу преобладает доля больных, не имеющих
возможности покупать лекарственные средства. Возможно, это связано с
тем, что пациенты с инвалидностью III группы преимущественно
работающие.
Таким образом, учет и анализ факторов риска патологии
позволяет выявить и конкретизировать патогенное влияние, как среды
обитания, так и изменения внутренней среды организма человека.
Накопление и систематизация достоверных факторов риска позволяет
разрабатывать или оптимизировать профилактику болезней, как
первичную, так и вторичную.
Список использованных
источников
1. Динамика распространенности болезней
органов дыхания в Санкт-Петербурге и перспективы развития медицинской
помощи пульмонологическим больным/ М.М. Илькович, В.А. Игнатьев, М.А.
Шкляревич// Болезни органов дыхания. – 2005. – Т. 1. –
№1. – С.4-10.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и
профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003
г. – М.: Атмосфера, 2003. – 93 с.
3. Клинические
рекомендации. Пульмонология/ под ред. А.Г. Чучалина. – М.:
ГЭОТАР-Медицина, 2005. – 240 с.
4. Медик В.А. Заболеваемость
населения: история, современное состояние и методология изучения. –
М., 2003. – 509 с.
5. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и
старческом возрасте. – СПб.: МЕДМАСС МЕДИА, 2005. – 712
с.
6. Илькович М.М. Кокосов А.Н. Интерстициальные заболевания
легких: руководство для врачей,. – СПб.: Нордмедиздат, 2005. –
329 с.
7. Nationwide prevalence of sporadic and familial
idiopathic pulmonary fibrosis: evidence of founder effect among
multiplex families in Finland/ U. Hodson, T. Laitinen, P. Tukiainen//
Thorax. – 2002, Apr. – Vol. 57. – № 4. – P.
338-342.
8. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003.
– М.; 2003. – 286 с.
9. Обострение идиопатического
легочного фиброза/ С.Н. Авдеев, А.Л. Черняев, М.В. Самсонова//
Пульмонология. – 2006. – № 4. – С. 123-127.
|
Статья опубликована 05.06.2008
|
|
|
|
