| |
|
Влияние метеорологических факторов внешней среды на развитие "эффекта ускользания" артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией
Нижегородская
Государственная Медицинская Академия, г. Нижний Новгород
Известно огромное влияние, оказываемое
погодными условиями на самочувствие человека. Большое внимание в
литературе уделяется изучению влияния на организм человека изменений
метеорологических факторов нижней атмосферы, поскольку именно здесь
возникают основные погодные явления, такие как дождь, снег, гроза,
ветер, электрические и электромагнитные возмущения, происходят резкие
колебания температуры, влажности, атмосферного давления, развитие
циклонической деятельности с прохождением теплых и холодных воздушных
масс.
Клинические исследования свидетельствуют о том, что у
пациентов с артериальной гипертонией (АГ) при вторжении воздушных
масс арктического воздуха, в сочетании с пониженным атмосферным
давлением, с повышением влажности и низкой освещенности наблюдаются
метеотропные реакции [1-5]. При пасмурной погоде с туманами и
выпадением осадков, резком понижении температуры и увеличении
относительной влажности увеличивается частота гипертонических кризов
[6-8]. Зарубежные исследования также подтверждают факт повышения
артериального давления (АД) при понижении температуры и увеличении
относительной влажности [9-11]. Таким образом, циклонические типы
погоды способствуют усугублению болезненного процесса, срыву
адаптации и развитию сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с
АГ.
При проведении суточного мониторирования АД (СМАД) и при
детальном анализе данных контрольных карт (КК) установлено, что в
течение суток регистрируются колебания АД, имеющие двухфазный ритм –
день-ночь, названный суточным индексом (СИ) [14]. Сочетание
недостаточного ночного снижения АД и высокого уровня среднесуточного
АД является довольно сильным предиктором летального исхода, а
отсутствие ночного снижения АД – причиной органных нарушений
[14-15].
Целью исследования явилось изучение «эффекта
ускользания» (ЭУ) АД у метеочувствительных пациентов с АГ, на
фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии при разных типах
погоды.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 108
человек – 60 мужчин (55,5%) и 48 женщин (44,4%), пациенты с
подтвержденным диагнозом артериальная гипертония I-III класса по
классификации АГ ВНОК 2004 г. Возраст не моложе 18 и не старше 75
лет. Критериями исключения стали: вторичные формы АГ, инфаркт
миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
давностью менее 6 месяцев до начала исследования, атриовентрикулярная
блокада II-III стадии, беременность/лактация, онкологические
заболевания в анамнезе. Средняя длительность АГ 10 лет. По уровню АД
АГ 1-й степени была у 25%, 2-й степени – у 58% и 3-й степени –
17% пациентов. У всех пациентов, после подробного клинического
обследования ежедневно проводился опрос об их самочувствии,
выявлялось наличие головных болей, кардиалгии, нарушение сна и др.
Учитывались острые нарушения мозгового кровообращения,
гипертонические кризы, приступы стенокардии.
Ежедневно пациент
должен был в одно и то же время суток измерять АД, на одной и той же
руке, в одном и том же положении туловища, одним и тем же аппаратом.
Предварительно с ним проводится занятие по обучению методам измерения
АД. Данные заносились в контрольную карту (КК). Таким образом,
формируются динамические кривые систолического и диастолического АД
(САД и ДАД) (рис. 1).
Рис. 1. Пример контрольной карты
Всем пациентам выполняли СМАД,
использую портативные мониторы фирмы А&D (Япония), принцип работы
которых основан на осциллометрическом способе измерения АД. Повторное
СМАД проводили на фоне месячной гипотензивной терапии. Оценку
климатопатогенных условий проводили на основании сведений
гидрометеослужбы города Н.Новгорода о метеорологических показателях
(температура воздуха, атмосферное давление, относительная влажность
воздуха, облачность, осадки) и их изменения в течение дня. Для
статистической обработки данных использовались: кластерный анализ
данных КК и погодных изменений, с последующим присвоением каждому
классу признаков определенного номера кластера и построением
графиков. Каждому метеочувствительному пациенту проводился
корреляционный анализ связи между абсолютным числом случаев ЭУ и
среднесуточными величинами температуры, атмосферного давления,
относительной влажности воздуха, жесткости погоды в течение месяца,
сезона, года. Кроме того, сопоставлены среднемесячное количество
случаев ЭУ артериального давления у каждого пациента, используя
данные КК со среднемесячными значениями указанных выше
метеорологических элементов. Компьютерная обработку функциональных
проб в среде Mathcard, технология Data mining, метод В. Парето, с
построением соответствующих диаграмм, в компьютерной системе
статистического анализа STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. В работе
проводились сравнительные клинико-метеорологические наблюдения.
Диагностика состояния метеочувствительности и метеотропных проявлений
осуществляется на основании данных метеопатологического анамнеза, а
также путем использования диагностических тест-индексов
(количественный тест-индекс А.Григорьева, керосотропный тест-индекс
Д.Руддера, вегетативный тест-индекс И.Кердо).
Для оценки
комплексного влияния погодных факторов на развитие ЭУ АД был
использован коэффициент жесткости погоды по И.М. Осокину
[1968].
Результаты и обсуждение. Результаты исследования
обнаружили значительную неоднородность функциональных и расчетных
показателей, установленные в разные сезоны года.
Первый этап
исследования. Все пациенты были разделены на две большие группы –
1-я группа (94 человека), со сроком наблюдения по КК от 1 мес до 1
года. Структура обследуемых: с АГ I стадии 53,3%, АГ II стадии 45,7%,
средний возраст – 46,8±0,6, длительность заболевания –
10,52 ±2,05 лет. И вторая группа (14 человек)– сроки
наблюдения по КК составили от 1,1 года до 3-х лет - АГ I стадии
46,7%, АГ II стадии 54,3%, средний возраст – 47,2±0,75
года, длительность заболевания – 14,1 ±2,05 лет. Для
данных двух групп пациентов по данным СМАД и в зависимости от СИ
выделяли следующие типы суточных кривых: для первой группы - dippers
–составил 25%, non-deppers – 45%, overdeppers –
20%, naight-peakers – 10%. для второй группы - dippers
–составил 20%, non-deppers – 30%, overdeppers –
40%, naight-peakers – 10%. Если СМАД выполняли пациентам в
период засушливого антициклонического типа погоды, нормальное
снижение АД (тип суточной кривой dipper) в ночные часы наблюдалось в
2 раза чаще, в обеих группах, в то время как при влажном
циклоническом типе погоды, преобладает недостаточное снижение АД (р<
0,0005), а так же парадоксальная ночная гипертония (р<0,03). Таким
образом, полученные данные подтверждают ранее установленный факт, что
пациенты с АГ являются чувствительными к понижению атмосферного
давления, повышению относительной влажности воздуха, увеличению
облачности и снижению температуры [1,2,7,8,15].
Второй этап
исследования. Пациенты двух, выше указанных групп, подразделялись на
подгруппы, так, чтобы разница наблюдения по КК составляла 3 месяца, с
целью выявления частоты ЭУ АД в разные месяцы года, в течение всего
срока наблюдения. Итого получили 6 групп. Сравнительная
характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика
пациентов (ГБХ - гипертония белого халата, ПОМ - поражение органов
мишеней)
В каждой группе метеозависимых
пациентов при проведении корреляционного и кластерного анализа было
выявлено, что в географических условиях г. Нижнего Новгорода
увеличение числа случаев ЭУ АД у пациентов с АГ зарегистрированы в
месяцы и сезоны с преобладанием III типа погоды (по Григорьеву),
характеризующегося образованием циклонов с выраженными фронтальными
разделами и восходящими потоками воздуха, нарушением суточного хода
основных метеоэлементов [13]. Данный тип погоды чаще всего выражен в
зимние, весенние месяцы, а также в период межсезонья. При погоде III
типа температура воздуха может изменяться на 10-12 град. За 6-12
часов, относительная влажность – на 20-40%. Атмосферное
давление меняется на 3-4 мбар за 3 час, скорость ветра может
возрастать до 7-10 м/с, более высокие показатели коэффициента
жесткости погоды до 2,0453±0,59. Методом наложения эпох мы
подтвердили данные о том, что наибольшее число случаев ЭУ приходилось
на дни с контрастной сменой погоды, в то время как в предшествующие и
последующие дни повышения частоты случаев ЭУ не наблюдалось (табл.
2). На рис. 2 представлен пример КК метеочувствительного пациента, в
сочетании с данными кластерного анализа погодных условий именно в
определенный период наблюдения за конкретным пациентом.
Таблица 2. Встречаемость
ЭУ АД у метеочувствительных пациентов в разные периоды года, %
Рис. 2. Соотношение артериального
давления и кластеров во временном континууме наблюдения. (НАГ -
неконтролируемая артериальная гипертензия, ЧКАГ -
частично-контролируемая артериальная гипертензия, ЗОК - зона
оптимального контроля).
Как видно из графика кластерный анализ
представлен горизонтальными линиями, напоминающими собой штрих-код
или код молекулы ДНК, с более плотными участками в середине и
разреженными участками в начале и в конце периода. Пациент Г, 59 лет
с АГ II стадии, стаж гипертонии – 3 года. При анализе
полученных результатов видно, что выход АД из-под контроля в
неконтролируемую и частично контролируемую зону (КК) сочетается с
определенными кластерами погоды. А именно, для конкретного пациента
характерен, в большей степени, 3 и 4 кластер. Характеристика 3
кластера: Т 10,27±2,03 град., В – 79,31±0,31;
Давление 748,3±0,16, коэффициент жесткости –
1,851±0,372. И в периоды, где 3 кластер менее выражен (более
светлые участки), преобладает 4 кластер (Т 3,2±2,4 град.. В
92,0±2,8; Давление – 751±1,2; Коэффициент
жесткости 1,508±0,11). Таким образом, мы можем говорить о
неком стабильном периоде, когда не наблюдается выхода АД из-под
контроля, т.е. ЭУ, и наличии переходных моментов в начале и в конце
каждого исследуемого периода, когда наиболее чаще мы и сталкиваемся с
развитием ЭУ АД, связанного с изменением метеоусловий.
Выводы
1. Частота встречаемости ЭУ АД на фоне
гипотензивной терапии коррелирует с особенностями погодных условий и
чаще всего наблюдается при переходе одного класса погоды в другой.
2.
Наиболее резкие изменения АД наблюдаются у метеочувствительных
пациентов при III типе погоды.
3. Увеличение продолжительности
ведения КК, более одного года, позволяет выявить максимальное число
ЭУ, так как перекрывает все четыре сезона и типы погоды,
встречающиеся в течение календарного года.
Список использованных
источников
1. Юраж В.Я. Влияние погоды Москвы на
больных гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью. В
кн.: Вопросы климатопатологии в клинике сердечно-сосудистых
заболеваний. М.:1961.46-58
2. Темникова Н.С. Влияние атмосферного
давления на сердечно-сосудистые заболевания. Л.:1977
3. Андронова
Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового
и больного человека. Л.:1982
4. Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л.,
Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции больного и здорового человека.
Киев.:1986
5. Assman D/ Die wetterfu liligheit des Menschen/ Jena.
1955. 160-171
6. Медведев З.И. Анализ острой сосудистой патологии
мозга с климато-погодными факторами. В кн.: проблемы клинической
невропатологии. Владивосток; 1973. 30-34
7. Бардов В.Г.
Математическое исследование влияния некоторых факторов внешней среды
на течение гипертонической болезни. В кн.: Гигиена населенных мест.
Киев; 1977 ; вып 16:14-17
8. Гавронский С.С., Мартынюк П.Г.
Влияние метеорологических факторов на частоту и тяжесть
гипертонических кризов. Врач.дело 1982; 2: 52-53
9. Fujiwara Т.,
Kawamura M., Nakajima J. et al. Seasonal differences in diurnal blood
pressure of hypertensive patients living in a stable environmental
temperature. J. Hypertens. 1995; 13 (12, pt 2); 1747-1752.
10.
Tozawa M., Iseki K., Iseki С et al. Seasonal blood pressure and body
weight variation in patients on chronic hemodialysis. Am. J. Nephrol.
1999; 19 (6): 660-667.
11. John M., Appcl L. J., Sacks F. M.,
Miller E. R. 3rd. The effect of ambient temperature and barometric
pressue on ambulatory blood pressure variability. Am. J. Hypertens.
2002; 15 (11): 941-945.
2. Городовых С. Г., Слуцкая Г. Ф. Об
особенностях влияния погоды на больных гипертонической болезнью в
Томске. В кн.: Вопросы курортной климатологии и изучение минеральных
вод Сибири. Томск; 1975. 61-69.
13. Григорьева В. Д., Комраков А.
В., Уяиасва А. И. Особенности метеопатических реакций у больных
гипертонической болезнью и их профилактика. В кн.: Актуальные вопросы
применения немедекоментозных методов в восстановительном лечении. М.
1990. 56-61
14. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В.
Мониторирование артериального давления: методические аспекты и
клиническое значение. М.: 1999.
15. Горбунов В. М. 24-часовое
автоматическое мониторирование артериального давления. Кардиологи
1997. 6: 96-104.
|
Статья опубликована 26.06.2008
|
|
|
|
