Живое инородное тело гортаноглотки, симулирующее пищеводное кровотечение и ларинготрахеит
Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али Ибн Сины, Узбекистан
Живые инородные тела встречаются довольно редко, хотя ещё Гиппократ при кровотечениях из глотки рекомендовал обратить внимание на возможность заглатывания и аспирации пиявок [2].
В Европейской части земного шара подобного рода поражения наблюдаются сравнительно редко, однако в районе Средиземного моря, Малой и
Средней Азии часто встречается Limnatis maculisa. Он обитает в арыках,
прудах, болотах, озёрах и реках, откуда население употребляет воду для своих нужд. Чаще других в дыхательные пути попадает Limnatis nilotica [3, 5, 6].
Диагностика инородных тел гортани основывается на констатации характерных симптомов, таких как приступы лающего кашля, хриплый голос,
затруднение дыхания, боль в области гортани, кровавая рвота, а также результатах клинического обследования [1, 4].
Приводим наше наблюдение. Больной Абдурасулов Э., 1 года 5 мес,
проживающий в Пешкунском районе Бухарской области республики Узбекистан, 29/VI 2005 года поступил в областную детскую клиническую больницу
с жалобами на затруднение дыхания, охриплость голоса, приступообразный
лающий кашель и кровавую рвоту в небольшом количестве без примеси желудочного сока, которая наблюдалась 2 раза в сутки. Было отмечено, что после кровавой рвоты дыхание ребенка нормализовывалось, кашель прекращался, голос становился звучным. А спустя некоторое время признаки ларинготрахеита вновь возобновлялись. Болен в течение 10 дней, лечился в
районной больнице, эффекта не было.
С диагнозом "Острый ларинготрахеит, пищеводное кровотечение"
больной был направлен в областную детскую клиническую больницу на стационарное лечение.
Объективно: состояние ребёнка тяжелое, кожные покровы и видимые
слизистые оболочки бледные. Дыхание 24 раза в минуту, шумное, стенозированное, усиливающееся во время кашля, однако инспираторной одышки при
этом не отмечается. При аускультации в лёгких определяется жесткое дыхание, сухие проводящие хрипы.
ЛОР-статус: риноскопия, отоскопия, мезофарингоскопия без видимой
патологии. При прямой ларингоскопии - надгортанник и голосовые складки
подвижны, голосовая щель широкая. В области грушевидной ямки определяется подвижное инородное тело красно-багрового цвета, с широким основанием, размером 3х1,5 см.
Под общим кетаминовым наркозом больному произведена прямая ларингоскопия и с помощью беззубчатого зажима была захвачена хвостовая
часть пиявки. После введения через нос 5 мл 10% раствора хлорида натрия
живое инородное тело отошло от слизистой оболочки и было удалено. Инородным телом оказалась пиявка, прикреплённая к слизистой оболочке гортаноглотки. После отсоса содержимого гортаноглотки на месте прикрепления
пиявки осталась кровоточащая рана, кровотечение из которой в течение часа
прекратилось.
Лабораторные анализы:
- от 29/VI- 2005 года в 11 час 30 мин: эритроциты - 2,3х1012/л; Hb -
56 г/л; ц.п. - 0,7; лейкоциты - 5,9х109/л; СОЭ-12 мм/час; Ht- 30% ; ВСК - по Ли-Уайту - 4; группа крови - 0 (I) Rh +;
- от 29/VI- 2005 года в 20 час: эритроциты - 2,0х1012/л; Hb - 46 г/л;
ц.п. - 0,6; лейкоциты - 6,5х109/л; СОЭ - 10 мм/час; Ht - 25%; тромбоциты –
104х109/л; в 21 час 20 мин содержание гемоглобина снизилось до 40 г/л;
- от 30/VI - 2005 г: эритроциты - 2,4х1012/л; Hb - 58 г/л; ц.п. - 0,7; лейкоциты - 5,6х109/л; СОЭ - 8 мм/час; Ht- 28%; тромбоциты – 132х109/л;
- от 1/VI 2005 года: эритроциты - 2,7х1012/л; Hb - 70 г/л; ц.п. - 0,7; лейкоциты - 5,1х109/л; СОЭ - 2 мм/час.
Анализы мочи и кала без патологических изменений.
Диагноз. Инородное тело гортаноглотки, медицинская пиявка, постгеморрагическая анемия.
29/VI 2005 года в 22 часа больному была перелита эритроцитарная масса в
количестве 80 мл. За время пребывания в стационаре ребёнку проводилось
общеукрепляющее, симптоматическое, противовоспалительное, антибактериальное лечение.
На следующий день область раны покрылась фибринозным налётом, а
через 6 дней состояние слизистой оболочки гортаноглотки полностью нормализовалось и на месте прикрепления пиявки образовался нежный рубец.
После удаления инородного тела признаки ларинготрахеита и пищеводного кровотечения у ребёнка исчезли. На 10-й день ребенок был выписан
домой в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 3
месяца состояние ребёнка удовлетворительное, анализы крови, мочи и кала в
пределах нормы. При ларингоскопии в области гортаноглотки патолигичесих
изменений не обнаружено.
Выводы.
1. Учитывая, что больной проживал в сельской местности, где население использует воду из открытых водоёмов, в течение 10 дней безрезультатно лечился по поводу ларинготрахеита и пищеводного кровотечения; после
кровавой рвоты дыхание больного несколько улучшалось, кашель прекращался, голос становился звучным, спустя некоторое время признаки ларинготрахеита вновь возобновлялись - мы рекомендуем в подобных случаях обратить особое внимание на тщательный сбор анамнеза и жалобы больного и
не забывать о возможности наличия живого инородного тела.
2. Целесообразно у детей под общим кетаминовым наркозом производить ревизию гортаноглотки и область входа в пищевод.
3. При удалении медицинский пиявки необходимо осторожно с помошью зажима осуществить захват хвостовой части с последующим применением 10% раствора натрия хлорида, что препятствует попаданию инородного
тела в дыхательные пути и в пищевод.
Список использованных источников
1. Евдощенко Е.А. Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей. – ЖУНГБ, 1978, № 1. - С. 94-97.
2. Коц Я.Л. Особенности заболеваний уха, горла и носа в странах с
жарким климатом. - Заболевания верхних дыхательных путей. - М.: Медгиз,
1963. - С. 395-396.
3. Коц Я.Л. Пиявки в ЛОР-органах и способы их извлечения. - Вестн.
Оториноларингологии, 1951, № 3. - С. 19-24.
4. Млечин Б.М. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов. - М.:
Медгиз, 1954.
5. Терентьев Г.В., Дас М.Н., Номейко Н.И., Ботчева В.З. Живые инородные тела в верхних дыхательных путях - ЖУНГБ, 1983, №3. - С. 81.
6. Jonson J.M. Tropical affecting throat, nose and ear. - J. Laryngol. &
Otol., 1965. – P. 28-34.
|
Статья опубликована 10.04.2006
|
|
