| |
|
Гендерные различия течения отравления опиатами
Российский университет дружбы народов, г. Москва
Одними из широко используемых наркотических веществ являются
опиаты и их полусинтетические аналоги сходного механизма действия –
опиоиды, чаще всего - героин. Данные отчетов центров лечения острых отравлений Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов свидетельствуют о значительном (в 300-500 раз) увеличении числа госпитализированных за последние годы с отравлениями наркотиками группы опия [7]. При
этом распространенность употребления наркотиков и психоактивных веществ в Российской Федерации характеризуется тенденциями роста числа
женщин [4, 5].
Известно, что функциональное состояние организма, обусловленное
полом может усиливать, ослаблять или извращать реакцию на действие токсического вещества. Это положение подтверждается судебно-медицинской и
клинической практикой, лабораторными наблюдениями, показывающими,
что один и тот же токсический агент при прочих равных условиях может вызывать индивидуально варьирующие реакции, так как резистентность организма к яду зависит не только от его количества (дозы) и качества, но и от
различных особенностей состояния
организма, обусловленных полом.
Литература, посвященная изучению интоксикаций наркотическими
веществами, в основном хронических, обширна, реже встречаются работы,
посвященные изучению острых, в т.ч. смертельных отравлений [6]. В то же
время работы, посвященные проблеме объективизации выводов эксперта и
интерпретации результатов судебно-химических исследований, особенно в
случаях дифференцированного подхода, практически отсутствуют [8, 9].
Целью нашего исследования явилось выяснение степени риска отравления опиатами раздельно у мужчин и женщин.
Изучены медицинские карты 198 стационарных больных, находившихся на излечении по поводу острых парентеральных отравлений опиатами в
отделениях общей реанимации московских городских клинических больниц,
и судебно-медицинских заключений 125 (63,1% от 198) из них, погибших в
последующем на госпитальном этапе, по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы. Средний
возраст пострадавших был 24,5 лет (16-56 лет), большинство из них составляли мужчины (163 из 198, т.е. 82,3%). Женщин было 35, т.е. 17,7%. Во всех
случаях в крови (100%) был обнаружен морфин. Концентрацию морфина мы
выражали в мкг/мл.
При описании характеристик центральных тенденций распределения
использовали определение медианы (Me) – значения, делящего распределение пополам, максимального (max) и минимального (min) значений, представляя результаты в виде – Me (min-max). Критерии количественной токсичности – летальные дозы (ЛД25, ЛД50, ЛД75 и ЛД100), вычисляли методом
наименьших квадратов с использованием пробит-анализа [2]. При определении общей токсичности опиатов у мужчин и женщин строили и анализировали графики – «доза-эффект». Этот метод используется в экспериментальной
и клинической токсикологии [1]. Для построения этих кривых использовали
статистическую процедуру - логит-регрессию, относящуюся к методам нелинейного оценивания, когда отклик принимает лишь два значения (0 – «жив»
или 1 – «мертв»).
Во всех случаях (100%) при токсикологическом исследовании в крови
госпитализированных (n=198) по поводу острого отравления был определен
морфин (1,5 мкг/мл; 0,1-4,1 мкг/мл). Оценка степени токсического воздействия опиатов на организм мужчин и женщин проводилась с использованием
вычисленных зависимостей риска наступления смерти от концентрации морфина в крови, представленных в виде графиков (рис. 1).
Рис. 1. Вероятность наступления смерти (по оси ординат, в усл. ед.) в
зависимости от концентрации морфина в крови (по оси абсцисс, в мкг/мл): а
– мужчины (n=163); б – женщины (n=35).
По данным некоторых авторов, женщины менее устойчивы к любой
химической травме [3]. Среднее содержание морфина в крови мужчин
(n=163), составило 0,8 мкг/мл (0,1-3,9 мкг/мл), в крови женщин (n=35) – 0,8
мкг/мл (0,1-4,1 мкг/мл). Результаты нашего исследования свидетельствуют о
том, что вероятность смертельного отравления опиатами у женщин, по сравнению с мужчинами ниже.
Анализ и сопоставление графиков показывает, что разброс концентраций, наиболее часто встречающихся в практике у мужчин и женщин приблизительно одинаков. Изменение вероятности наступления смерти от действия
опиатов с изменением концентрации их метаболитов (наклон «кривой») свидетельствует о том, что большинство пострадавших будут реагировать примерно одинаково в узком диапазоне концентраций (до 2,0 мкг/мл), однако,
прогноз риска развития тяжелых осложнений и наступления смерти у мужчин значительно выше (кривая графика смещена влево). Критическая концентрация морфина в крови женщин (ЛД50) – 0,98 мкг/мл, а в крови мужчин,
значительно меньше (0,78 мкг/мл). Организм женщин в зоне высоких концентраций проявляет большую резистентность к действию опиатов, по мере
возрастания уровня химической травмы, половые различия возможности выживания постепенно выравниваются.
Таким образом, с помощью представленных графиков можно осуществлять ориентировочную количественную оценку риска смерти в пределах
всех возможных концентраций морфина в крови с учетом пола. Наши данные
анализа конкретного клинического материала дают основание для вывода о
том, что смерть от отравления опиатами может наступить во всем диапазоне
обнаруживаемых концентраций. Уровень среднесмертельной концентрации
морфина (ЛД50) в крови, существенно различается у лиц мужского (0,78
мкг/мл) и женского (0,98 мкг/мл) пола. Кроме этого «наклон» графиков показывает, как велико будет изменение вероятности наступления смерти от действия опиатов с изменением концентрации их метаболитов. По нашему мнению, вышеизложенное свидетельствует о необходимости критической оценки результатов положительного
судебно-химического исследования как доказательства смертельного отравления опиатами, тем более в связи с отсутствием однозначных морфологических эквивалентов этой патологии.
Список использованных источников
1. Беленький М.Л. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта. -2-е издание переработанное и дополненное. -Л.: Медгиз,
1963. - 152 с.
2. Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. Применение пробит-анализа в
токсикологии и фармакологии с использованием программы MS Excel для
учета фармакологической активности при альтернативной форме учета реакций //Современные проблемы токсикологии. -2003. -№4, с.81-89.
3. Могош Г. Острые отравления – диагноз и лечение. Бухарест. Медицинское издательство, 1984. -579 с.
4. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г.Санкт-Петербурге в 1989-94 гг.// Вопросы наркологии. -1996. -№ 2, с.60-64.
5. Лаговский А.Ю. Медико-социальная характеристика осужденных
женщин больных наркоманией: Автореф. дисс… канд.мед.наук - М. - 1993. -
32 с.
6. Мамкин А.Б. Некоторые новые данные об особенностях острой интоксикации при опийной наркомании// Проблемы наркологии. Тез. докл.
объединенной конференции психиатров. Душанбе. 1989, с.187-189.
7. Остапенко Ю.Н. Диагностика и неотложная помощь при отравлении
наркотиками на догоспитальном этапе// Особенности клиники, диагностики
и лечения острых отравлений наркотиками. Материалы городской научно-практической конференции. -1999, с.11-15.
8. Шигеев С.В. Судебно-медицинская оценка острых отравлений опиатами// Проблемы экспертизы в медицине. -2005. -№ 1, с.25-26.
9. Шигеев С.В., Жаров В.В. Судебно-медицинское диагностическое
значение содержания морфина в крови и моче// Судебно-медицинская экспертиза. - 2005, -№ 5, с.39-42.
|
|
|
