| |
|
Остеосинтез переломов локтевого отростка аппаратом внешней фиксации
Ульяновский государственный университет
Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Внутрисуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья по данным
различных авторов составляют от 1,3 до 3,5% всех переломов скелета [3].
Переломы проксимального отдела предплечья составляют 63,5% от числа всех
переломов, составляющих локтевой сустав, а переломы локтевого отростка
составляют от 16 до 34% среди всех внутрисуставных переломов [3].
Несмотря на многочисленные способы консервативного и оперативного лечения и
хорошие анатомические исходы изучаемых повреждений в отдаленные сроки возникают
сложности в функциональном отношении [8].
Трудности лечения внутрисуставных повреждений проксимального отдела предплечья
объясняются особенностями анатомического строения, биомеханики, высокой
реактивностью тканей локтевого сустава на травму, сравнительно быстрым развитием
посттравматических интра- и параартикулярных пролиферативных процессов [1].
Неудовлетворительные и посредственные результаты в виде осложнений типа
гетеротопических оссификатов, артроза, контрактур, псевдоартрозов по данным
различных авторов отмечаются в пределах 3,2-63,2% [1,5].
Развитию контрактур локтевого сустава, которые встречаются чаще, чем
нестабильность способствуют по данным С.П. Миронова и Г.М. Бурмаковой (2000)
многократные грубые попытки устранения смещения отломков, длительная фиксация
конечности, недостаточное восстановительное лечение, а также применение
насильственных манипуляций при разработке движений в суставе, массажа и тепловых
процедур (УВЧ, парафина, озокерита).
Неудовлетворительные исходы как консервативного, так и оперативного методов
лечения достигают 12,5-27% [1,5], а 20% пациентов от общего числа повреждений
локтевого сустава остаются инвалидами [2,9]. При чем удельный вес ошибок и
осложнений при лечении изучаемой травмы достигает 29-83% [10].
В развитии осложнений значительная роль принадлежит также анатомическим,
биомеханическим особенностям и высокой реактивности элементов локтевого сустава
(костей, мышц, связок, сосудов, нервов, хряща и синовиальной среды), приводящие
даже при незначительной травме к избыточному развитию в месте повреждения
рубцовой ткани [4].
Сложность лечения таких повреждений состоит также в противоречии между
необходимостью длительной иммобилизации, обеспечением ранних движений в
поврежденном и смежном суставах и теми морфологическими изменениями, которые
являются причиной нарушения функции.
Методы лечения, как консервативные, так и оперативные, наряду с несомненными
положительными сторонами не лишены недостатков.
В частности, консервативные методы лечения не всегда способны обеспечить
устранение смещения мелких по величине костных фрагментов, играющих ведущую роль
в обеспечении функции локтевого сустава. Длительная иммобилизация конечности
удлиняет сроки лечения [6]. Lill H. et al. (2001) утверждают, что после
консервативного лечения переломов локтевого отростка и поздних оперативных
вмешательств у 36% больных развились контрактуры локтевого сустава и
гетеротопические оссификаты.
Целью настоящей работы является оптимизация хирургического лечения
переломов локтевого отростка с использованием возможностей чрескостного
остеосинтеза с устройством односторонней динамической компрессии.
Материалы и методы. Нами используется разработанная в клинике техника
одностороннего динамического компрессионного остеосинтеза изучаемых повреждений
при минимуме имплантируемых в ткани конструкций, который позволяет сохранить
функцию локтевого сустава в раннем послеоперационном периоде.
Аппарат внешней фиксации состоит из внешней опоры (дуга аппарата Илизарова),
противоупорных спице-стержневые фиксаторов и компрессирующего устройства.
Пружинный механизм компрессирующего устройства обеспечивает постоянное давление
на костный фрагмент в течение репаративного цикла длящегося 3-4 недели, с ранним
(со второго дня после операции) послеоперационным восстановлением функции
локтевого сустава.
Дуги внешней опоры жестко фиксировались на противоупорных спицестержневых
фиксаторах, проведенных во фронтальной плоскости дистальнее перелома локтевого
отростка, спица с упором проводилось через верхушку локтевого отростка к
передней кортикальной пластинке проксимального отдела локтевой кости. На спицу
фиксировали компрессирующее устройство, предложено д.м.н. Каллаевым Н.О.
(авторское свидетельство №17312 от 08.01.1992г.).
Динамический остеосинтез выполнен нами в травматологических отделениях МУЗ
УГКБСМП 66 больным в возрасте от 15 до 68 лет с переломами на уровне верхушки
локтевого отростка (Тип-1), на уровне середины полулунной вырезки локтевого
отростка (Тип-2), переломы около венечного отростка на уровне дистального отдела
вырезки (Тип-3), и раздробленные переломы локтевого отростка (Тип-4), по
классификации Колтона [7], с давностью травмы от 2 часов до 3-х недель.
Результаты и обсуждение. Сроки фиксации в аппарате составляли 34,4 ± 3,2 дней. К
концу фиксационного периода у 91% больных объем движений в локтевом суставе
составил 105 ± 4,8 градусов.
Отдаленные результаты прослежены у 53 больных в сроки от одного года до 3-х
лет. У 50 пациентов получены хорошие анатомические и функциональные исходы. В
трех наблюдениях сохранялась умеренная контрактура в локтевом суставе, вызванная
развитием параартикулярных оссификатов, что объяснялось поздним оперативным
вмешательством и не соблюдением больным амбулаторного лечебно-реабилитационного
режима.
Рис 1. Больная Д., 22 года. Закрытый оскольчатый перелом левого локтевого
отростка со смещением: а,б) рентгенограмма при поступлении, в,г) рентгенограмма
после операции, д,е) объем движений в суставе (второй день после операции), ж,з)
объем движений в суставе через 7 месяцев.
Клиническое наблюдение. Больная Д., 22 года, поступила в
травматологическое отделение КБСМП 01.03.2006 через три часа после травмы. При
поступлении установлен диагноз: Закрытый оскольчатый перелом левого локтевого
отростка со смещением. В ургентном порядке под проводниковой анестезией
произведена закрытая репозиция отломков и осуществлен компрессионный остеосинтез
аппаратом внешней фиксации с устройством дозированной компрессии. Объем движений
в суставе на второй день после снятия аппарата – 100º Сроки фиксации в аппарате
составили 33 дня.
К снятию аппарата амплитуда движений сустава составила 130º. Жалоб нет,
занимается своей профессиональной деятельностью.
Выводы. Улучшение результатов лечения больных с внутрисуставными
переломами проксимального отдела костей предплечье возможно при:
- раннем восстановлении утраченной формы локтевого сустава;
- обеспечении жесткой фиксации поврежденного отломка с ранним послеоперационном
восстановлениям функции локтевого сустава.
Таким образом, использование аппарата внешней фиксации с устройством
односторонней динамической компрессии позволят надежно фиксировать отломки без
угрозы вторичного смещения и обеспечить ранее восстановление функции сустава.
Список использованных источников
1. Баранов М.С. Оперативное лечение переломов локтевого отростка// Автореф.
дисс. … канд. мед. наук. – Новосибирск , 1988. – 34с.
2. Бойко И.В Нестабильные переломы и переломовивихи проксимального отдела костей
предплечья// Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Ин-т патологии позвоночника и
суставов им. М.И.Ситека АМН Украины. –Х., 2001. – 20с.
3. Вардеванян Г.Г., Манасян М. М., Геворгян А.Дж. Анализ осложнений, возникающих
при лечении повреждений локтевого сустава// Юбилейной научно-практической
конференции, посвященная 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ. -
Москва, 2003. С. 36-37.
4. Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях
спортом. - М. – 2000. – 192 с.
5. Karlsson M.K., Hasserius R., Karlsson C., Besjakov J., Josefsson P.O.
Fractures of the olecranon: a 15- to 25-year followup of 73 patients// Clin.
Orthop. Relat. Res. 2002 Oct;(403):205-12.
6. Lill H., Korner J., Rose T., Hepp P., Verheyden P., Josten C.
Fracture-dislocations of the elbow joint--strategy for treatment and results//
Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001;121(1-2):31-7.
7. Michael W. Chapman, Kelly G. Vince, Joseph M. Lane, Roger A. Mann, Robert M.
Szabo, Robert F. McLain, Richard Marder, George Rab. Chapman’s Orthopaedic
Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 3rd Edition, 2001.
8. Paksima N., Panchal A. Elbow fracture-dislocations: the role of hinged
external fixation//Bull Hosp. Jt. Dis. 2004;62(1-2):33-9.
9. Prayson M.J., Williams J.L., Marshall M.P., Scilaris T.A., Lingenfelter E.J.
Biomechanical comparison of fixation methods in transverse olecranon fractures:
a cadaveric study// J. Orthop. Trauma. 1997 Nov;11(8):565-72.
10. Ravaglia., Saveriano G., Zara C. 251 fratture sovracondiloideedi gomito in
eta pediatrica. Trottamento ed esiti. Minevra ortoped., 1984, 35, M 11, 741-752.
|
Статья опубликована 14.03.2007
|
|
|
|
