Послеоперационная адаптационная динамика абдоминального родоразрешения
Кыргызско-Российский Славянский Университет, г. Бишкек
Кесарево сечение в современном мире является наиболее распространенной
родоразрешающей операцией, что является одной из особенностей современного
акушерства.
При проведении этой операции следует учитывать возрастающий риск инфекционных
осложнений в послеоперационном периоде. Так, в ряде исследований показано, что
кесарево сечение по сравнению с самопроизвольными родами через естественные
родовые пути в 5—10 раз увеличивает вероятность локализованных
гнойно-септических осложнений [10, 14] а, соответственно, и генерализованной
инфекции [11].
Гнойно-септические осложнения после операции кесарево сечение занимают
лидирующее положение среди осложнений данного метода родоразрешения [8,13].
Эндометрит после кесарева сечения возникает от 20 до 90%. При этом риск
генерализации процесса составляет: развитие перитонита 3-1,5%, сепсиса
0,75-2,54%, тяжелого сепсиса и септического шока 0,2-0,5 [1, 3, 5, 6, 15].
Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и
расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование
современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение
частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение
антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках
антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение
лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих
иммунодепрессивным действием, кроме того изменился контингент беременных и
родильниц – преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с
различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции
невынашивания беременности, со смешанной вирусно–бактериальной инфекцией,
относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений.
Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к
серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также
внутриутробному инфицированию плода и новорожденного, и т.д. [7, 8, 12].
Рис. 1. Основные причины послеоперационных гнойно-септических осложнений.
В то же время имеется еще один фактор развития и реализации септических
процессов постоянно ускользающий из спектра внимания современной медицины -
нарушение адаптационных механизмов организма в послеоперационном периоде [2, 4].
Одной из наиболее важных причин значительного числа послеоперационных гнойно-
воспалительных осложнений является тот факт, что современные технические
возможности акушерства заслоняют вопросы влияния на женский организм
хирургической агрессии, как мощного комплексного стрессорного раздражителя. Их
решение невозможно без обращения к кардинальным проблемам адаптации [4].
Цель настоящего исследования: изучение адаптационных процессов у женщин
перенесших операцию кесарево сечение.
Материалы и методы. Нами было изучено течение послеоперационного периода у 55
женщин перенесших оперативное родоразрешение по различным показаниям (рис. 2)
Рис. 2. Показания к оперативному родоразрешению у исследуемых женщин.
В группе исследуемых женщин первобеременных было – 24 (43,6%),
повторнобеременных –31 (56,4%). первородящих женщин было – 36 (65,4%), из них
повторнобеременных – 19 (34,5%), повторнородящих –19 (34,6%).
Женщины находилось в наиболее благоприятном репродуктивном возрасте (20–28 лет),
количество женщин позднего репродуктивного возраста составило –1 (1,8%), средний
возраст женщин составил 25,2±0,9.
Установлено, что в прошлом у наблюдаемых женщин было 96 беременностей. Из них –
41 (42,6%) беременностей закончились срочными родами, а 9 (9,4%) –
преждевременными. 28 (31,6%) беременностей закончилось артифициальным абортом.
11 (11,5%) – женщин, указали на наличие самопроизвольных выкидышей в различные
сроки беременности. Внематочная беременность имела место у 1 (1,1%).
Неразвивающаяся беременность была отмечена у 4 (4,2%) женщин.
В целом на каждую женщину приходилось по 1,7 беременностей. Из них по 0,5
медицинских аборта, и по 0,2–самопроизвольных выкидышей.
Оперативные вмешательства в целом производились по унифицированной методологии:
лапаротомия по Джоэль-Кохену выполнялась в 45%, лапаротомия по Пфанненштилю - в
30% случаев, нижнесрединная лапаротомия применялась исключительно у женщин,
ранее прооперированных данным методом и составила 25%. Гистеротомия проводилась
по Гусакову.
Ушивание разреза на матке осуществлялась непрерывным кетгутовым швом в два
этажа. Среднее время извлечения плода составило 3,4 мин., продолжительность
операции в среднем составила 58,3 мин. Объем интраоперационной кровопотери
составил 550,0 мл.
Оценка естественной резистентности организма исследуемых женщин проводилась по
типу адаптационных реакций, по методике Л.Х. Гаркави и соавторов (1990).
Выявлено, что большинство женщин до операции находились в реакциях активизации
(38,1%) и тренировки (36,9%). На первые сутки после операции наблюдалось
преобладание реакций острого и хронического стресса и реакций с явлениями
десинхронизации с постепенным переходом, начиная с третьих суток, в реакции
тренировки и активации (рис. 3).
Рис. 3. Влияние операции кесарево сечение на изменение типа адаптационных
реакций у женщин в послеоперационном периоде.
Таким образом, полученные факты свидетельствуют, что у женщин в
послеоперационном периоде наблюдается напряжение систем адаптации, проявляющиеся
стрессовыми и неблагоприятными реакциями. Это может свидетельствовать не только
о переходе к новому стереотипу реагирования организма, но и по данным Г.В.
Долгова (2001) резко повышает риск реализации гнойно-септических осложнений
оперативных вмешательств, что к сожалению, до сих пор не учитывается в
оперативном акушерстве и требует дополнительных исследований.
Список использованных источников
1. Абрамченко В. В., Ланцев Е. А. Кесарево сечение. — М., 1985.
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и
резистентность организма. III изд. Ростов н/Д; РГУ, 1990.
3. Гуртовой Б. Л. И Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1994. — Т. 1, № 1. - С.
16-21.
4. Долгов Г.В. Гнойно- воспалительные изменения в оперативной гинекологии //
Санкт- Петербург, 2001.
5. Жаров Е. В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнении
кесарева сечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1990.
6. Кирокасян М.Л. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, в
предупреждении воспалительных осложнений после кесарева сечения в группе риска:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993. 23с.
7. Никитин А. В. и др. Лимфотропная и местная лекарственная терапия
инфильтративно – воспалительных заболеваний легких: Метод. рекомендации //
Воронеж, 1990.
8. Пекарев О. Г. Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях
сорбционнойи ферментной терапии: Дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1997. -
372с.
9. Пекарев О. Г. Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях
сорбционнойи ферментной терапии: Дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1997. -
372с.
10. Серов В. Н., Маркин С. А. // Акуш. и гин. — 1986. — № 8.- С. 12-16.
11. Серов В. Н., Селиванова Г. Б., Жаров Е. В. и др. // Вести. акуш.-гин. -
1996. - № 1. - С. 3-6.
12. Тютюнник В.Л., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов
и кесарева сечения. РМЖ, Том 10 № 18, 2002
13. Cooreman B.F., Cronje H.S., GroblerC.J. Maternal deaths at Pelonomi Hospital,
Bloemfontein, 1980-1985. A surwey of consecutive cases//S. Afr. Med. J. 1989.
Vol. 76 N 1. P. 24-26.
14. Mansani F.E.// Acta Biomcd. Ateneo Parmonse. — 1984. — Vol. 55, N 3-4. - P.
127-137.
15. Mukherji J., Samaddar J.,C. How safe is cesarean section//J. Obstet. Gynecol.
1995. Vol. 21 N 1. P. 17-21.
|
Статья опубликована 16.03.2007
|
|
