| |
|
Влияние экстракции возрастной катаракты на качество жизни больного
Самарский государственный медицинский университет
По данным Всемирной организации здравоохранения в мире 45 миллионов слепых и
135 миллионов слабовидящих [4]. Среди них 28 миллионов больных с патологией
хрусталика. Инвалидность вследствие катаракты у лиц 60 лет и старше составляет
14% [1]. Слепота от катаракты обратима, но для этого необходима операция. А
чтобы ликвидировать слепоту в мире от катаракты к 2020 году, необходимо
выполнять в каждой стране около 3000 операций на 1 миллион населения в год [3].
Актуальность этой проблемы вызывает интерес офтальмологов и геронтологов к
всестороннему изучению возрастной катаракты. С современных позиций эффективность
хирургических вмешательств и реабилитационных мероприятий, проводимых в
послеоперационный период, следует определять по критерию «качество жизни»
больного [2].
Качество жизни (КЖ) – это интегральная характеристика физического, психического
и социального функционирования больного, основанная на его субъективном
восприятии. Основным инструментом оценки КЖ в клинических условиях является
тестирование. В современной офтальмологии оно проводится по общим
(предназначенным для оценки КЖ независимо от нозологии, тяжести заболевания и
вида лечения, таких как EuroQol, MOS SF-36 и его модификации SF-22, SF-20,
SF-12); специализированным (созданным для определенных параметров КЖ и
определенных групп больных, например, ADVS, NEI-VFQ, VF-14) и частным (для
конкретной нозологической единицы) опросникам. В международной практике
используются стандартизированные опросники, апробированные в клинических
исследованиях и практике. К основным свойствам опросника относятся надежность,
валидация (достоверность), чувствительность. Учитывая, что на сегодняшний день в
отечественной литературе не имеется частного опросника для оценки КЖ больных
возрастной катарактой, это направление явилось основой нашей работы.
Цель исследования: оценить изменения КЖ больных после экстракции
катаракты в зависимости от технологии проведения операции.
Материал и методы: на базе кафедры офтальмологии СамГМУ и СКОБ им. Т.И.
Ерошевского нами было обследовано 129 больных возрастной катарактой. Среди них 1
группа (n=43) пациента были прооперированы по традиционной методике –
экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭКЭК), 2 группа (n=71) - проведена
факоэмульсификация катаракты (ФЭК) и 3 группа (n=15) составила больных после ФЭК
и проведенном ранее на парном глазе операции по методике ЭКЭК. Характеристика
групп представлена на таблице № 1. У каждого больного был проведен ряд
общеклинических исследований. Оценку КЖ проводили во время подготовки к
операции, перед выпиской из стационара, а также спустя 1 месяц после операции по
разработанному нами частному опроснику, а данные обрабатывались с помощью
системы автоматического опроса. Больным предъявлялся вопрос: «Насколько сильно
мешал тот или иной параметр жить так, как Вам хотелось бы в последнее время?».
Варианты ответов были следующие: 0 – нет, 1 – незначительно, 2 - значительно, 3
– сильно. I блок вопросов ориентирован на субъективные неприятными ощущения,
связанные с катарактой (на догоспитальном этапе), и остаточные явления (во время
выписки и в отдаленные сроки после операции). II блок показал оценку пациентами
своих зрительных функций на близком, далеком и среднем расстояниях. III группа
отражает социальную адаптация пациентов до и после экстракции катаракты. IV
группа выявляет психологических дискомфорт, связанный с организацией медицинской
помощи и финансовым благополучием. Установлено, что значительный вклад в
изменение качества жизни вносят такие показатели, как затуманивание зрения,
невозможность работы с мелкими предметами, переходить дорогу с активным
транспортом и в сумерках, чтение газет и книг, а также отказ от своих любимых
занятий, связанных со зрительной нагрузкой. Так суммарный средний балл по шкале
оценок в I блоке при поступлении составил 2,55±0,36 для 1 группы (ЭКЭК);
2,23±0,12 для 2 группы (ФЭК), а для 3 группы (ФЭК+ЭКЭК) 2,24±0,26, что
показывает сопоставимость групп в начале исследования. При выписке из стационара
оценка данных опросника соответствовала следующим данным: 0,69±0,18 для 1
группы; 0,26±0,15 для 2 группы и 0,29±0,06 (p≤0,001)
для контрольной группы. Через месяц после проведенного хирургического лечения:
0,55±0,07; 0,18±0,05 и 0,21±0,03 (p≤0,001)
соответственно. Показатели качества жизни III и IV блоков при общей оценке
рейтинга оказались невысокими, но они имеют прямую зависимость от полученных
нами клинических данных в исследуемых группах. Из таблицы видно, что во 2 и 3
группах имеются преимущества объективных данных, что, как показало наше
исследование, соответствуют субъективному восприятию больным своего состояния в
болезни и в послеоперационном периоде (тоесть более высоким показателям качества
жизни после проведения факоэмульсификации).
Выводы: разработанный опросник является удобным и необходимым в
использовании при оценке КЖ больных катарактой как на догоспитальном этапе, так
и для комплексной оценки результатов хирургического лечения.
Это позволяет проводить предоперационную психологическую подготовку больных и
предоставить возможность выбора метода экстракции катаракты. Предварительные
данные показали преимущество факоэмульсификации по сравнению с традиционным
методом экстракции катаракты в сроках реабилитации таких больных.
Таблица 1. Сравнительная характеристика обследованных больных
Список использованных источников
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие
офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России. //
Ерошевские чтения: труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты
офтальмологии», посвященной 100-летию со дня рождения Т.И.Ерошевского, Самара,
2002. – С. 427-428.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в
медицине.- СПб.: Издательский дом «Нева», 2002.- С. 143-146.
3. Kocur I. Зрение 2020 Право на зрение // Матер. Российского межрегионального
симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ» (22-23
апреля 2003 года, Уфа).- Москва, 2003.- С. 20-25.
3. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы // Матер.
Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты:
Всемирная инициатива ВОЗ» (22-23 апреля 2003 года, Уфа).- Москва, 2003.-
С.11-19.
|
Статья опубликована 02.04.2007
|
|
|
|
