Главная страница (119) : Клиническая медицина (48) : Педиатрия
Акушерство (8) Гинекология (3) Дерматология (1) Наркология (1) Онкология (26) Отоларингология (1) Офтальмология (1) Педиатрия (2) Урология (5)

Особенности профилактики артериальной гипертензии у подростков

Джаббарова М.Б., Байханова М.Б., Джабборова З.Б., Тухтаева Х.Х., Юлдашева Р.У., Худойназаров Б.

Бухарский Государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино, Узбекистан

Известные кардиологии давно утверждали, что истоки гипертонической болезни находятся в детском и подростковом возрасте. Недаром один из докладов экспертов ВОЗ назывался «Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно - сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать» [4]. Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями также установлено, что "истоки" гипертонической болезни следует искать в детском и подростковом возрасте [2].

Распространенность артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте, по данным разных авторов, значительно варьирует и составляет от 1 до 14% [3, 4]. У половины детей заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет его выявление, а значит и своевременное лечение. У детей, имеющих артериальное давление выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению [4].

В дальнейшем оно остается повышенным у 33 - 42%, а у 17 - 26% детей артериальная гипертензия прогрессирует, т.е. у каждого третьего ребенка, имеющего подъемы артериального давления, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [2].

Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения артериальной гипертензии на ранних этапах её становления, т.е. в детстве, а не на стадии стабилизации и органных повреждений [3].

Отсюда следует, что ранняя диагностика артериальной гипертензии, разработка программы по предупреждению развития гипертонической болезни являются важной научной и практической проблемой. По данным обследования школьников, учащихся колледжей, распространенность всех видов АГ, включая пограничную артериальную гипертензию (ПАГ) составляет 12,3-30% [8].

Несмотря на значительные усилия по борьбе с гипертонической болезнью, особое внимание уделяется вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения ювенальной артериальной гипертонии (ЮАГ).

Между тем ЮАГ является довольно распространенной патологией, она наблюдается у 8-25 % детей школьного возраста. В дальнейшем артериальное давление остается повышенным у 33-42 % подростков, а у 170 (25 %) артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение.

В основе ЮАГ лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение [2,3].

Материалы и методы. Проводили профилактический осмотр среди учащихся средней школы № 23 и строительного колледжа города Бухары. Всего обследованных 1623, из них 817 девушек и 806 юношей. Всем обследованным проводили 2-х кратное измерение АД, антропометрические показатели. Также были изучены Ф 112/У, журнал диспансеризации и статистические талоны.

По ретроспективным данным были обнаружены высокое АД у 39 подростков (2,4%). Из этих 39 у 9 были (23,1%) обнаружены пороки сердца, у 3-х (7,7%) хронические почечные заболевания.

Результаты и обсуждение. Нами были также специально изучены факторы, определяющие уровень АД у девушек с нарушением менструальной функции. Основными видами артериальной гипертензий у девушек были 30,8% гиперреактивность, у остальных 51,3% АД соответствовало критериям пограничной артериальной гипертензии. Маркеры АГ - гипертрофия левого желудочка у 9 (23,1%) обнаружена, а ангиопатия сетчатки - не была выявлена.

В наблюдающейся нами группе девушек активизация гемодинамики и лабильная АГ выступали как показатель адекватного уровня вегетативного обеспечения пубертатного развития. В пубертатном периоде повышение АД может быть проявлением не только патологического, но и физиологического процесса. В большинство случаев пограничная АГ обеспечивает поддержание кровоснабжение организма и поэтому у них чаще всего АГ носят физиологический транзиторный характер. Причины повышение АД у подростков в пубертатном возрасте имеет свои анатомические предпосылки, это за счет роста. Отсюда следует, что более высокое АД физиологично для высокорослых подростков. Факторы риска повышение АД нами обследуемых предложено в табл. 1.

Таблица 1. Факторы риска, выявленные в обследуемой группе (абс. и %)

Вывод. Этим подросткам рекомендованы следующие меры первичной профилактики АГ:

1. Рационалный режим учебы или труда, регламентация учебных нагрузок, уменьшить учебные нагрузки и отказаться от факультативных учебных занятий;

2. Оптимальная физическая активность: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, прогулки, плавание;

3. Нормализация психологического климата в семье и в учебном заведении;

4. Польный отказ от курения и употребления алкоголя и не только подростком, но и старшими членами его семьи;

5. Достаточный и полноценный ночной сон, что должны контролировать родители;

6. Разъяснительная работа врача с родителями школьника, имеющего факторы риска АГ, по пропаганде и закреплению навыков здорового образа жизни.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения служат:

-нормализация АД;

-нормализация сосудистого тонуса;

-обратное развитие гипертрофии левого желудочка;

-улучшение самочувствия

7. Рациональная профилактика: нормализация массы тела (только при ожирении), контроль АД не реже 2 раз в год.

Список использованных источников

1. Насыров Ш.Н., Сабиров Д.С. Современные аспекты диагностики и лечения артериальной гипертонии. Библиотека практического работника. Ташкент, 2002.

2. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., 1998.

3. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М.: Медицина, 1976.

4. Калюжная Р.А.Особенности гемодинамики в периоде полового созревания. М.: Медицина, 1977.- С. 60-68.

5. Чазов Е.И. Взаимоотношения структурного и функционального в кардиологии. Т.2. - М.Медицина, 1982. – С. 9-14.

6. Александров А.А. Исакова Г.Л., Шамарин В.М. Эпидемиологические и профилактические исследования предвестников атеросклероза у детей и у подростков/Кардиология. – 1987, №1. - С. 46-50.

7. Ильченко И.Н. Артериальное давление и его связь с физиологическими средовыми факторами у школьников 7-17 лет. Автореф. дис. ... к.м.н. М., 1983. - 23 с.

8. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте/ Педиатрия, 1987, №6. - С. 6-9.

9. Воронцов И.М., Краснова А.В., Медведев В.П., Михайлова О.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков и меры её профилактики. 1986. - С. 10-14.

10. Воронцов И.М. Оценка основных антропометрических данных, полового созревания и артериального давления у детей. Методические рекомендации. 1984.- 42 с.

Статья опубликована 08.04.2007