| |
|
Скрининг лиц старше 40 лет по выявлению факторов риска сахарного диабета второго типа в условиях первичного звена
Бухарский Государственный медицинский институт им. Абу Али ибн
Сино, Узбекистан
Сахарный диабет - первая проблема, которой занимаются эндокринологи всего
мира. В связи с продолжающимся ростом количества больных, он является
неинфекционной эпидемией нашего времени. Проблемой современной диабетологии
являются больные со II типом диабета, так как процентное соотношение их
достигает 95% от всех больных [1]. Известно, что после 50 лет за каждые
последующие 10 лет содержание сахара в крови возрастает, при этом превалирует
повышение сахара в крови после еды. Это обусловлено тем, что в пожилом возрасте
может снизиться как секреция инсулина, так и, в ряде случаев, развиться
интолерантность периферических тканей к инсулину.
Состояние инсулинорезистентности усугубляется рядом других причин - снижением
физической активности, уменьшением мышечной массы, избыточным весом, что
способствует развитию сахарного диабета 2 типа [6].
Распространённость сахарного диабета в мире очень высока и только в Канаде
насчитывается свыше двух миллионов больных, из которых 250 тысяч проживает в
Британской Колумбии. Считается, что на каждого выявленного больного приходится
ещё один, который пока еще не знает о своём заболевании. Многочисленные
исследования показали, что один из видов заболевания (диабет 2 типа), часто
развивается у лиц старше 40 лет и задолго (за 10-15 лет) до момента появления у
больного типичных диабетических жалоб - повышенной жажды и мочеизнурения, зуда и
др., т.е. заболевание вначале протекает бессимптомно. Однако его
прогрессирование отличается особым коварством и непредсказуемыми последствиями,
связанными, как правило, с осложнениями [4].
Почему такое тщательное внимание уделяется сегодня ранней диагностике и
повышению эффективности лечения сахарного диабета? Это обусловлено тем, что на
момент установления диагноза более 50% пациентов с впервые выявленным сахарным
диабетом имеют грозные сосудистые осложнения. Согласно эпидемиологическим
исследованиям, при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа регистрируются:
· Ишемическая болезнь сердца - у 30% пациентов
· Поражения сосудов нижних конечностей - у 30% пациентов
· Ретинопатия (поражение сосудов глаз) - более чем у 15% пациентов
· Нейропатия (поражение периферической нервной системы) - у 15%
пациентов
· Нарушения функций почек имеют от 5 до 30% пациентов [3].
Во многом это связано с поздним выявлением сахарного диабета, что объясняется
«неяркой» клинической картиной в начале заболевания. Например, при отсутствии
таких характерных симптомов сахарного диабета, как жажда, мочеизнурение,
человека может беспокоить слабость, отмечается немотиви-рованная усталость,
часто имеются жалобы на зуд кожи, изменение веса. Но если бы в каждой семье
имелись маленькие домашние медицинские помощники - аппараты для измерения уровня
сахара, для измерения АД, весы, то в домашних условиях можно было бы провести
первичный контроль.
Цели исследования.
1.Выявить людей с факторами риска сахарного диабета (СД) 2 типа на участке
ВОП - 2 при детской поликлинике № 4 города Бухары.
2.Выявить больных с сахарным диабетом 2 типа среди лиц с факторами риска.
Задачи исследования.
1.Провести скрининг по СД 2 типа среди лиц старше 40 лет в популяции,
обслуживаемой врачами общей практики.
2.Определить группу лиц с факторами риска.
3.Выявить больных с СД 2 типа среди лиц с факторами риска.
Материалы и методы. Врачи общей практики во втором лечебном центре
подготовки ВОП обслуживают территорию с общим населением 4174 человек.
Исследование проводилось с сентября по январь 2005 года.
На основании вопросника предложенной Американской Диабетической Ассоциацией для
выявления риска развития сахарного диабета разработан нами вопросник, состоящий
из 20 вопросов, который включали вопросы о факторах риска и симптомах сахарного
диабета. Помимо интервью, проводилось измерение АД, роста, массы тела,
окружности талии и бедер, уровень глюкозы по стандартным методикам.
Результаты и обсуждение. В исследуемой группе лица от 40 лет и старше
составили 1120 человек (женщин - 655 и мужчин 465), то есть – 26,8 % от общей
популяции. Все обследованные были распределены по возрасту и полу. Из них 56 %
женщины и 44 % мужчины. Количество людей с факторами риска возникновение СД 2
типа составило 27 %, а без факторов риска 73 %. Распределение людей с факторами
риска по половому признаку – 68 % женщины и 32 % мужчины. По частоте
встречаемости основных признаков (усталость, артериальная гипертензия, СД в
анамнезе, ожирение ИМТ>25) среди лиц, включенных в группу с факторами риска
отмечалось: усталость у 88 %, артериальная гипертензия у 65 %, сахарный диабет в
анамнезе у 17 %, ожирение (ИМТ>25) у 9 %. Количество больных сахарным диабетом 2
- типа по повышению уровня сахара в крови в группе лиц с факторами риска
составило 11 %, без повышения уровня сахара в крови 89%. Женщин с СД 2 типа
(68%) оказалось больше. В группе больных СД 2 типа частота встречаемости
основных симптомов на первом месте оказалось артериальная гипертензия (64%), на
втором ожирение (33%), а сахарный диабет в анамнезе у 31%. По показателям уровня
глюкозы у 74 % оказалось норма, 6-6,9 ммоль/л у 9 %, 7-7,9 ммоль/л у 8 %, 8-8,9
ммоль/л у 4 %, 9 ммоль/л и выше у 5 %.
Опросник для определения риска сахарного диабета в условиях
первичного звена
1. Ваш пол: жен, муж.
2. Профессия.
3. У вас есть вредные привычки (алкоголь, курение)?
4. Вы женщина, родившая ребенка весом более 4,5 кг?
5. Ваши сестра/брат больны сахарным диабетом 2 типа?
6. Один из ваших родителей болен сахарным диабетом 2 типа?
7. Ваш вес превышает нормальный (ИМТ повышен) - 19-25 норма
8. Вы ведёте малоподвижный образ жизни?
9. Ваш возраст находится в интервале между 40 и 65 годами
10. Один из ваших родителей болен артериальной гипертензией (повышенным
давлением)?
11. Вы отмечаете у себя следующие признаки: усталость, головные боли, сухость во
рту, жажду, медленное заживление ран?
12. Любите ли Вы соленые, острые и копченые?
13. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями?
14. В детстве кормление ваше было грудное или искусственное?
15. Вы питаетесь рационально?
16. Со стороны сердца у вас нет ли жалоб?
17. Сколько раз в год обращаетесь к врачу?
18. Любите ли Вы сладкие (сахар, варенье, мед и т.д.)?
19. Часто ли подвергаетесь различным инфекциям?
20. Получаете или получали гормональные препараты?
Выводы.
1. Для раннего выявления СД 2 типа в условиях первичного звена необходимо
использование простого и экономически выгодного метода диагностики - вопросник.
2. Скрининг населения по выявлению факторов риска СД проводить ежегодно,
учитывая его скрытое течение и выявление при возникновении осложнений.
3. У всех лиц старше 40 лет обратившихся в поликлинику № 4 рутинно, желательно
определять сахар крови.
4. При выявлении фактора риска СД 2 типа выделять их в отдельную группу
диспансерного учета, как группу лиц с фактором риска СД и проводить ежегодно
обследование.
5. Всем больным с АГ, ожирением и ИБС необходимо рутинное определение уровня
сахара в крови 1-2 раза в год.
6. Во время консультации любого больного старше 40 лет особенно обращать
внимание на наличие симптомов СД: жажда, полиурия, утомляемость, изменения веса,
частые гнойничковые заболевания кожи и десен.
Рекомендации.
1. Всем врачам общей практики использовать вопросник для раннего выявления
СД у лиц старше 40 лет.
2. Проводить скрининг населения старше 40 лет (осмотр, уровень глюкозы в крови
натощак) для выявления скрыто протекающего СД 2 типа.
3. Выявлять фактор риска и проводить ежегодное обследование этих лиц на СД.
4. Среди лиц с фактором риска особенно обращать внимание на такие факторы как
ожирение, АГ, ИБС и наследственный анамнез. Эту группубольных необходимо
обследовать два раза в год.
5. Вновь выявленные больные СД должны быть обязательно поставлены на «Д» учёт с
контролем уровня сахара.
Список использованных источников
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. - М.,
2003, 364 с.
2. Макацария А.Д, Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской
практике// Russo, 2001.
3. Доскина Е.В., Одуд Е.А. Ранняя диагностика сахарного диабета - это
профилактика диабетических осложнений/ Диабет. Образ жизни. №1, 2004.
4. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection,
evaluation abd treatment of high blood pressure - Arch. Intern. Med 1997;157
(11):2413-46.
5. Houston M.C. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in
hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J 1988;115(3):640-56.
6. Diabetes mellitus Reference Guide, American Board of Family Practice, 2002.
|
Статья опубликована 09.04.2007
|
|
|
|
