| |
|
Распространенность факторов риска хронических неспецифических заболеваний легких в аридных зонах Бухарской области
Бухарский Государственный медицинский институт им. Абу Али ибн
Сино, Узбекистан
Возникновению хронических бронхолегочных заболеваний способствует комплекс
экзогенных и эндогенных факторов риска [1,7]. Из множества экзогенных факторов
риска наиболее частыми факторами влияющими на формирование и течение ХНЗЛ
являются курение, климатические условия, загрязнение атмосферного воздуха,
хроническое отравление пестицидами, социально - экономические факторы. Кроме
того, развитию ХНЗЛ предрасполагают эндогенные факторы: пол больного,
внелегочные очаги инфекции, частые острые респираторные инфекции, генетические и
гуморальные факторы, аллергия и гиперреактивность [2].
Материалы и методы исследования. С целью выяснения влияния климата аридной зоны
на заболеваемость, клиническое течение основных форм ХНЗЛ нами проведено
скрининговое обследование населения с помощью анкеты с цифровыми кодированиями
ответов. Анкета представляет собой видоизмененный (в соответствии условиям и
потребностям РУ) вариант анкеты ВНИИП МЗ РУз позволяющий выявить при массовых
обследованиях наличие факторов риска (ФР) и ранних симптомов ХНЗЛ. Помимо этого,
проводилась спирометрия на аппарате «Спиросифт 500» (Япония), флюорография и
осмотр пульмонолога.
В обследование вошли жители аридной зоны (Каракульского и Алатского районов) и
для сравнения жители умеренно - климатических зон (Бухарского и Вабкентского районов), в возрасте от 16 до 60 лет. Всего обследовано 5093 человек, из которых жители аридных зон составили 2539 человек,
жители умеренно - климатических составили 2554 человек. Количество лиц
мужского и женского пола во всех возрастных группах были примерно одинаково.
При проведении специализированного пульмонологического скрининга все обследуемые были подразделены на 4 группы: I - здоровые, II - лица с
состоянием угрозы, III - лица с состоянием предболезни, IV - больные с
ХНЗЛ.
Результаты и их обсуждение. Из изученных нами экзогенных и эндогенных факторов риска (цифровые коды которых представлены в табл. 1).
10
оказались существенно влияющими на рост и развитие ХНЗЛ.
Таблица 1. Кодирование факторов риска по ХНЗЛ
Для достижения высокой эффективности мероприятий направленных
на устранение их вредного воздействия, необходимы конкретные сведения о
распространенности каждого из них среди тех групп населения, где планируется профилактическая работа по бронхолегочной патологии.
В табл. 2 представлены обобщенные данные о частоте встречаемости
исследованных факторов риска среди населения из всех зон обследования. Из
экзогенных факторов риска наиболее часто встречаются курение (ФР-4), длительное
пребывание в условиях повышенной концентрации в воздухе хлопковой пыли (ФР-3). Распространенность эндогенных факторов риска оказалась в 1,6 - 2 раза выше чем экзогенных. Каждый двенадцатый из обследованных имел родственников с симптомами ХНЗЛ (ФР-10), у каждого тринадцатого наблюдались частые проявления вазомоторного ринита, сопровождающегося медикаментозной и пищевой аллергией (ФР-9). Каждый восемнадцатый имел симптомы гиперчувствительности бронхов (ФР-8). Среди лиц
находящихся на различных этапах ХНЗЛ, встречаемость факторов риска с
высокой достоверностью (P < 0,01) превышала соответствующие значения в группе
здоровых. Так, ФР-10 среди групп населения из групп угрозы, предболезни и ХНЗЛ зарегистрирован соответственно в 3,3 и 4,6 раза чаще, чем
среди здоровых, ФР-9 в 1,8 и 5,5 раза, ФР-8 в 1,5 и 4,9 раза.
Как известно, социально-экономические факторы имеют важную роль
в патогенезе ХНЗЛ и значение их увеличивается по мере снижения экономического благополучия обследованных. Исследования показали, что в обеих
зонах наименьшая пораженность ХНЗЛ на всех этапах развития установлена
среди служащих, наибольше среди сельчан (колхозников в кишлаках).
Таблица 2. Частота (в %) изученных факторов риска (ФР) на различных этапах
формирования ХНЗЛ (по всему обследованному контингенту аридных зон)
Очевидно возможность значительного усиления факторов риска при
их одновременном комбинированном воздействии. Данная проблема изучалась с
помощью подсчета частоты встречаемости 2 и более факторов на разных этапах формирования ХНЗЛ. При этом установлена (табл. 3) наибольшая встречаемость комбинации двух факторов риска в группе угрозы, трех в
группе предболезни, четырех в группе ХНЗЛ. Основываясь на этом можно
сделать вывод, что в развитии «тяжелых» этапов формирования ХНЗЛ большое значение имеют эффекты суммирования нескольких факторов риска
(даже если интенсивность каждого из них мала), чем действие одного фактора риска, хотя и интенсивное и длительное.
Таблица 3. Количество случаев сочетания факторов риска в (%) при доклинических и
клинически выраженных формах ХНЗЛ среди населения аридных зон.
Если на одного индивидуума воздействует несколько факторов риска, то
вероятность развития болезни увеличивается и речь идет уже о многократном или помноженном риске. В данном случае вероятность возникновения ХНЗЛ
будет зависеть от вида, числа взаимных комбинации, интенсивности и длительности действия факторов риска.
Состав наиболее распространенных факторов риска в разных зонах обследования был
неодинаковым. Так в группе угрозы в аридной зоне часто встречающимися факторами
риска были ФР-10,7,3,9,8, в умеренно-климатической зоне 10,8,5,4,9. Частота
встречаемости факторов риска в разных зонах также оказалась неодинаковой, при
этом наиболее высокие показатели отмечены в аридной зоне. Все это следует учитывать при составлении
опросников по выявлению лиц, угрожаемых по ХНЗЛ, и планированию мероприятий по устранению факторов риска, либо уменьшению их вредных
воздействий среди конкретных контингентов.
В группах предболезни распространенность факторов риска значительно преобладала
над соответствующими показателями в группах угрозы, причем состав наиболее часто встречающихся факторов риска как в группе угрозы, был неодинаков в разных зонах обследования.
В обоих регионах часто встречались такие факторы как, наличие ХНЗЛ
у ближайших родственников (ФР-10) и воздействие хлопковой пыли (ФР-3).
Помимо этого в аридной зоне наиболее часто регистрировались такие факторы как, частые простудные заболевания (ФР-7), вазомоторные риниты с медикаментозной или пищевой аллергией (ФР-9), признаки гиперреактивности
бронхов (ФР-8), высокая запыленность (ФР-1) и недостаточная обеспеченность мясными продуктами (ФР-6), низкий доход семьи (ФР-5).
Таким образом, полученные данные по изучению распространенности
хронических неспецифических заболеваний легких и их связи с экзогенными
и эндогенными факторами риска среди населения аридных зон показали, что состав
наиболее часто встречающихся факторов риска в разных зонах проживания оказался
различным. При анонимном опросе выявлена высокая распространенность активного и пассивного курения. Кроме того, из экзогенных
факторов риска развития ХНЗЛ большое значение имеют социально - бытовые условия
жизни, в частности недостаточное обеспечение мясными продуктами.
Выводы
1. В обоих регионах часто встречались такие факторы риска как наличие ХНЗЛ у ближайших родственников (ФР-10), гиперреактивность бронхов
(ФР-8), частый вазомоторный ринит, медикаментозная или пищевая аллергия
(ФР-9), воздействие хлопковой пыли (ФР-3).
2. В аридной зоне наиболее часто регистрировались такие факторы как
частые простудные заболевания (ФР-7), низкий доход семьи (ФР-5), высокая
запыленность на производстве (ФР-1) и недостаточная обеспеченность мясными продуктами (ФР-6).
3. Наименьшее количество факторов риска отмечено среди населения
проживающего в умеренно-климатической зоне, где преобладали в основном курение
(ФР-4) и низкий доход семьи (ФР-5), высокая запыленность на производстве (ФР-1).
4. Эффект факторов риска значительно усиливается при их одновременном воздействии и сочетание четырех факторов чаще приводит к развитию клинически выраженных форм ХНЗЛ.
Список использованных источников
1. Алейников В.Ф., Беленький А.И. К методике изучения распространенности
предбронхита среди неорганизованного населения на Южном берегу Крыма // Хронические неспецифические заболевания легких. Л., 1985, С. 45-48.
2. Арифханова С.И., Исмаилов Ш.У., Узакова Г.Т. Условия развития хронического
обструктивного бронхита (ХОБ)/Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии в
Узбекистане (Сборник научных трудов), Ташкент, 2001, с. 117.
3. Диагностика неспецифических заболеваний легких. Метод. рекомендации.
Туркмения, 1988, с. 45-48.
4. Путинцев В.И., Разумный Р.В. Диагностическое значение межфазной тензиометрии
конденсата выдыхаемого воздуха и сыворотки крови у больных хроническим обструктивным бронхитом // Укр. пульмонолог. журн. - 2000. - № 4. - С. 35 - 37.
5. Убайдуллаев А.М., Якимова М.А., Узакова Г.Т. Сурункали упка обструктив касалликлари (услубий кулланма). Ташкент, 1998.
6. Убайдуллаев А.М., Якимова М.А., Узакова Г.Т. Бронхиал астма. Ташкент, 2001,
с. 64.
7. Global Ynitiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Gold, WHO, Updated,
2003.
8. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. NIH. Publication,
1997.
|
Статья опубликована 09.04.2007
|
|
|
|
