| |
|
Факторы риска гипертонической болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Что общего?
Пермская государственная медицинская академия
им. Е.А. Вагнера, МУЗ ГКБ 4, г. Пермь
В настоящее время известно множество
факторов риска гипертонической болезни (ГБ). Наиболее часто
исследуемыми в последнее время, пожалуй, являются: повышение уровня
общего холестерина (ОХС) сыворотки крови, абдоминальное ожирение
(АО), избыточная масса тела, курение табака, стресс, наличие
метаболического синдрома [3,5] и синдрома обструктивного апное сна
(СОАС) [1,6,8,10].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
сравнительно недавно выделена в отдельную нозологическую форму. По
данным ряда авторов факторами риска ГЭРБ могут являться ожирение,
СОАС, курение табака, стресс [2,4,7,9]. В последние годы
распространенность этих двух нозологий во всем мире неуклонно растет,
появляются случаи сочетанного течения ГБ и ГЭРБ. Известно также, что
некоторые медикаментозные средства лечения ГБ являются факторами
риска развития ГЭРБ.
В связи с этим весьма актуальной проблемой
является исследование и изучение общих факторов риска ГБ и ГЭРБ,
более пристального обследования пациентов с сочетанной патологией,
выявление синтропии ГБ и ГЭРБ, а также поиск путей коррекции этих
нарушений.
Целью исследования явилось определение уровней
общего холестерина и глюкозы сыворотки крови натощак, индекса массы
тела (ИМТ), объема талии (ОТ), частоты возникновения стрессовых
ситуаций и храпа в ночное время у 60 пациентов.
Материалы и
методы. Всего обследованы 60 пациентов в возрасте от 20 до 66
лет, которые были разделены на 3 равные по количеству больных группы
в зависимости от имеющихся диагнозов. Первую группу составили
пациенты с ГБ 1 и 11 стадий, степень артериальной гипертензии с 1 по
3; вторую группу - пациенты с ГЭРБ, третью - пациенты с сочетанием ГБ
и ГЭРБ.
Группы были сопоставимы по половому и возрастному составу.
Средний возраст пациентов в группах соответственно был равен:
46,9±6,7; 46,65±12,54; 46,84±12,42 лет.
Длительность АГ по данным анамнеза колебалась от 1 до 29
лет.
Критерии исключения: наличие ИБС, тяжелые нарушения ритма или
проводимости (мерцательная аритмия, пароксизмальные формы
тахиаритмий, частая экстрасистолия, наличие искусственного водителя
ритма и др.), некоронарогенные формы поражения миокарда, пороки
сердца, сердечная недостаточность III и IV функциональных классов по
NYHA, признаки развития острого или обострения хронического
инфекционного заболевания, злокачественные новообразования, наличие
сахарного диабета, язвенной болезни, бронхиальной астмы и ЖКБ.
Перед
проведением исследований пациенты не принимали лекарственные
препараты минимум 2 недели. Для включения в исследование пациенты
отвечали на вопросы анкеты о наличии стрессовых ситуаций, частоты их
возникновения, храпа в ночное время и курения табака. Верификация
ГЭРБ осуществлялась посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии
(эндоскопы фирмы «Olympus» GIF F) с последующим
общеморфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки нижней
трети пищевода, в исследование включали пациентов с эрозивной формой
рефлюкс-эзофагита (РЭ).
Определение уровня общего холестерина
плазмы крови проводилось энзиматическим колориметрическим методом с
использованием биохимического анализатора Clima 15
(Австрия).
Статистический анализ полученных данных осуществлялся
при помощи стандартной статистической программы Statistica версии 6,0
и Microsoft Excel 2000. При сопоставлении выделенных групп больных
использовались непараметрические методы: критерий значимости и
согласование по Уилкоксону. Статистически значимым считали различие
при р<0,05.
Результаты исследования. Всем
исследуемым пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, в
которой они указывали давность заболевания, наличие и частоту
стрессовых ситуаций на работе и дома, курение табака (в том числе
стаж курения и количество выкуриваемы сигарет за сутки), а также
наличие такого фактора риска как храп в ночное время. Оценивались
количество сигарет, выкуриваемых в среднем за сутки, среднее
количество дней в месяце, когда пациент испытывал стрессовые
ситуации. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1. Частота
курения табака и стрессовых ситуаций в обследуемых группах
Из включенных в исследование 60
пациентов 28 имели признаки абдоминального ожирения, по 8 человек в 1
и 2 группах и 12 в третьей группе. Результаты оценки величин ИМТ
показаны в таблице 2. Во всех группах не было пациентов с
недостаточной массой тела.
Таблица 2. Сравнительная
оценка частоты встречаемости разных степеней ожирения в исследуемых
группах
#- согласование по Wilcoxon между 2 и 3
группами <0,05.
Результаты исследования углеводного
обмена представлены в табл. 3. При дальнейшем дообследовании у 7
пациентов, страдающих ГБ, выявлено нарушение толерантности к глюкозе
и АО, в связи с чем эти пациенты были выделены в группу больных с МС,
3 человека в группе ГБ и 4 в группе ГБ+ГЭРБ.
Таблица 3. Показатели
глюкозы плазмы натощак в исследуемых группах
*-
согласование по Wilcoxon 1 и 2 групп <0.001; # - между 2 и 3
группами <0,05.
Согласно европейским рекомендациям,
уровень ОХС<5,2 ммоль/л считался нормальным; 5,2 ≤ОХС<
6,5 относился к легкой степени гиперхолестеринемии (ГХЭ); 6,5≤ОХС<7,8
- средней ГХЭ; ОХС≥7,8
ммоль/л считался как выраженная ГХЭ. Полученные результаты
представлены в табл. 4.
Таблица 4. Результаты
оценки степени гиперхолестеринемии
*- согласование
по Wilcoxon 1 и 2 групп <0.01; # -между 2 и 3 группами <0,05.
Выводы. ГБ и ГЭРБ имеют общие
факторы риска: абдоминальное ожирение, избыточная масса тела, курение
табака, храп в ночное время, нарушение толерантности к углеводам,
стресс, которые в ряде случаев могут носить взаимоотягощающий
характер.
У включенных в исследование пациентов с сочетанным
течением ГБ и ГЭРБ частота курения, абдоминального ожирения,
стрессовых ситуаций, храпа в ночное время выше, чем у пациентов с
изолированным течением ГБ и ГЭРБ. Также выше показатели среднего
количества выкуриваемых сигарет в сутки, средних показателей ИМТ и
количества пациентов с высокими степенями ожирения.
Средние
показатели уровней глюкозы крови натощак и ОХС были выше у пациентов
с ГБ и ГБ+ГЭРБ, чем при изолированной ГЭРБ. Причем, при сочетанной
патологии ГХЭ выявлялась реже, и средние показатели глюкозы крови и
ОХС ниже, чем у больных ГБ. Необходимо более полное обследование
пациентов с ГЭРБ и сочетанием ГБ+ГЭРБ для выявления взаимоотягощающих
факторов риска, выявления СОАС (при наличии показаний) для поиска
путей их коррекции.
Список использованных
источников
1. Калинкин А.Л. Синдром обструктивного
апноэ сна – фактор риска артериальной гипертонии. Артериальная
гипертензия, Том 09/N 2/2003,
2. Трухманов А.С.,Ивашкин В.Т.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Краткое руководство по
гастроэнтерологии. Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова,
С.И.Рапопорта. М.:ИД «М-Вести», 2001; с.82-86.
3. Dyer
A., Elliott P. The INTERSALT study: relations of body mass index to
blood pressure // J. Hum. Hypertens, 1998, 3, 229–308.
4.
Fass R. Risk Factors for Nighttime Gastroesophageal Reflux Disease.
Medscape Gastroenterology. 2006;8(1).
5. Kaplan N. M. Lifestyle
Modifications for Prevention and Treatment of Hypertension. J Clin
Hypertens 6(12):716-719,2004.
6. Mae Hla K., Skatrud J. B., Finn
L., Palta M., Young T. The Effect of Correction of Sleep-Disordered
Breathing on BP in Untreated Hypertension. CHEST 122(4): 1125-1132,
2002
7. Mohammed I.; Nightingale P.; Trudgill N.J. Risk Factors
for Gastro-oesophageal Reflux Disease Symptoms: A Community Study.
Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (7): 821-827.
8. Nieto FJ, Young
TB, Lind BK, Shahar E et al. Association of sleep-disordered
breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based
study: Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829–36.
9.
Orr W. C. Sleep and Gastroesophageal Reflux. Medscape
Gastroenterology. 2005; 7 (1).
10. Peppard JC, Young T, Palta M et
al. Prospective study of the association between sleep-disordered
breathing and hypertension. N Engl J Med 2000; 284: 3015–21.
|
Статья опубликована 29.10.2007
|
|
|
|
