Скрининг больных с первичным гиперпаратиреозом
Воронежская областная
клиническая больница №1, г. Воронеж
Так как регистрируемая заболеваемость
первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) не соответствует истинной, целый
ряд патологических процессов маскирует ПГПТ и их длительное
непрофильное лечение усугубляет качество жизни пациентов, приводит к
серьезным осложнениям и летальным исходам. Целесообразность
проведения массового скрининга ПГПТ в рамках реализации национального
проекта в области здравоохранения бесспорна. Для этой цели необходимо
оснащение всех лечебных учреждений лабораторным оборудованием и
расходными материалами для определения уровня кальция и паратгормона
в крови. Исследование этих параметров должно стать обязательным, как
осмотры населения в мужских и женских кабинетах, определение реакции
Вассермана, австралийского антигена, гепатита С, группы и резуса
крови. Нами разработан алгоритм скрининга ПГПТ (рис 1). В его основе
– уровни паратгормона и кальция.
Рис. 1. Алгоритм скрининга
первичного гиперпаратиреоза
Выявление повышенного уровня Са в крови
приведет не только к уточняющей диагностике ПГПТ, но и к
своевременному обнаружению других серьезных заболеваний: вторичного и
третичного ГПТ, МЭН, миеломной болезни, лейкоза, лимфомы,
лимфогрануломатоза, тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета,
гиперкортизона, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы,
метастазов в кости злокачественных опухолей, постменопаузального
остеопороза, саркоидоза, туберкулеза, диссеминированного
кандидамикоза, передозировки витаминов А и Д, длительной
иммобилизации.
С целью повышения качества первичной диагностики
ПГПТ предложен алгоритм лабораторного обследования пациентов с
определенными жалобами, анамнестическими данными и результатами
клинико-инструментальных исследований (рис. 2).
Рис. 2. Алгоритм выявления
ПГПТ на терапевтическом приеме
Для того чтобы заподозрить на
терапевтическом приеме ПГПТ, врачу достаточно сопоставить характер
жалоб, прицельно выяснить анамнестические данные, результаты
ультразвукового, электрокардиографического, рентгенологического,
лабораторного, клинического обследований. При появлении подозрений на
ПГПТ назначаются специальные лабораторные исследования
ионизированного кальция, паратгормона в крови, щелочной фосфатазы,
фосфора.
Рис. 3. Сигналы тревоги по
поводу ПГПТ
Так как по ряду причин исследование
ионизированного кальция (Са++) приходится 47–54% от общего
содержания сывороточного кальция (Са общ.). Вычисление уровня Са++
при известных значениях Са общего производится по формуле: Са++ = (6
Са общ.–Б/3)/(Б+6), где Са общ. – уровень общего кальция
в мг/100 мг; Б – уровень белка в сыворотке крови, выраженный в
г. на 100 мг. Нормальные показатели Са++ составляют 1,1–1,38
ммоль/л (4,4–5,5 мг/100мг). Нормы Са общ. – 2,25–2,75
ммоль/л, паратгормона – 12–72 пг/мл (1,1–7,6
пмоль/л), щелочной фосфатазы – 47–120 ед/л, фосфора –
0,81–1,62 ммоль/л. При отклонении этих показателей от нормы
пациент должен быть направлен к эндокринологу, а затем к
эндокринологу–хирургу. Так как ошибки диагностики ПГПТ нередки
не только в терапевтической практике, нами разработана памятка для
специалистов разного профиля, которая названа «Сигналы тревоги
по поводу ПГПТ» (рис. 3).
Список использованных
источников
1. Черненко С.М. Современное состояние
проблемы диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза /
Современные аспекты хирургии: СПТ 2003: с.121-128.
|
Статья опубликована 08.01.2008
|
|
