| |
|
Распространенность эндемического зоба у детей на участке врача общей практики
Бухарский государственный
медицинский институт им. Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Узбекистан
Эндемический зоб является самым
распространенным йоддефицитным заболеванием у детей, имеющим
наибольшее значение в практике не только детского эндокринолога, но и
врача общей практики. В последние годы отмечается нарастание частоты
зоба у детей. За 10 лет количество детей с гиперплазией щитовидной
железы увеличилось с 29,9% до 35,2%. Это объясняется отсутствием
массовой нормой профилактики с 90 годов, изменением характера
питания: снижением почти в 10 раз потребления морской рыбы и
морепродуктов богатых йодом, а также мяса и молока, содержание в
которых йода относительно велико, ухудшением экологической обстановки
[4]. Йод относится к микроэлементам и распространен во внешней среде
крайне неравномерно. В атмосферу йод выделяется в основном из морской
воды, потоками воздушных масс переносится на материк, выпадает в виде
осадков. За всю жизнь человек потребляет 12-13 гр. Йода.
Организм
человека не способен вырабатывать йод сам, поэтому нуждается в их
постоянном поступлении извне. Примерно 60% потребности покрывается
йодом растительной пищи и около 1/3 - пищей животного
происхождения.
Для нормальной функции щитовидной железы взрослому
человеку необходимо 200 мкг йода в сутки, детям в зависимости от
возраста от 50 до 200 мкг в сутки [2]. По данным ВОЗ, около 2 млрд.
жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, около 740 млн.
человек имеют увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб), а 40
млн. - крайнюю умственную отсталость в результате йодной
недостаточности. Высокий уровень экопатогенов при дефиците йода
способствует снижению функциональной активности щитовидной железы,
что приводит к компенсаторному увеличению объема. Бухарская область
относится к регионам высокого йодного дефицита. По данным некоторых
исследований, распространенность эндемического зоба у детей и
подростков составляет 25-35%, а по отдельным регионам - до 45%
[4].
Причиной эндемического зоба является неустранимая
экологическая недостаточность йода в почве и воде. В питании жителей
области велика доля местных продуктов, в том числе с приусадебных
участков, которые в условиях природного йодного дефицита содержат
мало йода. Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило,
протекает бессимптомно, что редко заставляет обращаться к врачу. Без
лечения, зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту. Объем щитовидной
железы увеличивается примерно за год на 4,5% и ведет в дальнейшем к
образованию кист и формированию узлов в щитовидной железе.
Цель
исследования. Выявить частоту распространенности эндемического
зоба у детей школьного возраста на участке врача общей
практики.
Материалы и методы. Осмотрено всего 3557
школьников территории обслуживаемых врачом общей практики.
Исследование проводилось в виде профилактического осмотра путем
опроса жалоб, анамнеза, клинических данных, пальпации щитовидной
железы. Пальпацию щитовидной железы проводили методом,
рекомендованным ВОЗ по следующим критериям: степень 0 - зоба нет,
степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей
больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого. Она
разделяется на две категории: 1а - щитовидная железа диффузная, не
видна при осмотре. При пальпации определяются перешеек и обе доли; 1б
– железа диффузная или диффузно-узловая, видна при глотании или
подъеме головы вверх, пальпируются увеличенные доли и перешеек, но
контуры шеи не изменены. При наличии узлового образования независимо
от размеров остальной части щитовидной железы при отсутствии
увеличения контуров шеи размеры расцениваются как 1б.
Степень II -
включает случаи увеличения щитовидной железы с изменениями контуров
шеи (симптом “толстой шеи”). Сюда входят как диффузные,
так и диффузно-узловые формы зоба.
Степень III - зоб больших
размеров, виден на расстоянии, диффузный или диффузно-узловой, иногда
с признаками сдавления окружающих тканей.
Степень IV - больших
размеров зоб, сдавливающий органы шеи, сопровождающийся нарушением
функции глотания и дыхания.
Результаты и обсуждение. По
результатам пальпации у 691 детей выявлен эндемический зоб. Это
составляет 19,4 % всех обследованных детей. Возрастная категория
эндемического зоба у обследованных детей: в 6-7 лет встречаемость в
среднем составляет 13,7%, 8-9 лет 14,5%, 10-12 лет 18,9 %, 13-14 лет
29,6 %. Как видно из диаграммы, с возрастом эндемический зоб склонен
к увеличению. Данные цифры свидетельствуют об увеличении частоты зоба
в пубертатном периоде практически в 2 раза (диаграмма 1).
Диаграмма 1.
Среди выявленных 691 детей с
эндемическим зобом обнаружены I (71%) и II (29%) степени по
результатам пальпации. Дети с выявленным эндемическим зобом
отправлены к специалисту на ультразвуковые исследования для точного
размера щитовидной железы, на определение уровня гормонов щитовидной
железы (Т3, Т4, ТТГ).
Выводы
1. Учитывая высокую распространенность
зоба у детей на участке врача общей практики (19,4%), профилактика
йоддефицитных состояний требует безотлагательных
решений.
2.Профилактика йоддефицитных состояний должна начинаться
с неонатального периода и продолжаться после рождения ребенка.
3.
По положению каждый житель йоддефицитного региона должен получать
ежедневно дополнительное количество йода:
- 100 мкг - дети
препубертатного возраста,
- 200 мкг - подростки, 150 мкг –
взрослые,
- 200 мкг - беременные и кормящие,
- дети грудного
возраста получают йод с молоком матери.
4. Йодная профилактики
способна не только ликвидировать очаги эндемического зоба, но и в
короткий срок поднять успеваемость школьников.
5. Необходима
постоянная, систематическая профилактическая работа.
Список использованных
источников
1. Воздействие на организм человека
опасных и вредных экологических факторов (Метрологические аспекты в
2-х т. под ред. Л.К. Исаева – М., 1997.
2. МУ 2.3.7.1064-01
Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем
всеобщего йодирования соли. Минздрав России. – М., 2001.
3.
Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и
лечение. – М. - Пермь, 1999.
4. Хотунцев Ю.Л. Экология и
экологическая безопасность. – М., 2002.
5. Glinoer D.
Maternal and function at birth in arej, ofmarginally low iodine
intake. - J. Clinical Endocrin. Metab.-1992.-V. 75.-P. 800-805.
6.
Phazoahp, Connoly K. Effects of maternal iodine supplementation
during pregnancy//Arch. Dis. Childhood.-1991.-V.66.-P.145-147.
7.
Fields. P.P., Hendrich C.E. The role of thyroid hormones in prenatal
and neonatal neurological development - current perspectives//
Endocrine Reviews.-1993.-V.14 - №1.-P. 94-103.
|
Статья опубликована 12.01.2008
|
|
|
|
