Расстройства адаптации с преобладанием тревожной симптоматики у мужчин с гипертонической болезнью и со стабильной стенокардией напряжения

Воронежская областная клиническая больница №1

Введение

По данным многочисленных проспективных исследований установлено, что тревожные и депрессивные расстройства, в том числе и в рамках расстройств адаптации (РА) являются не только независимыми факторами риска развития и смертности при ИБС и ГБ, но и способны усложнять их картину, скрывая симптомы соматического страдания [2, 4-6].

Согласно результатам эпидемиологического исследования распространённости тревожных и депрессивных расстройств среди сотрудников одного из производственных предприятий Москвы, проведённого российскими учёными под руководством проф. О.П. Вертоградовой (1989-1990) [1], более чем у половины всех обследованных были выявлены симптомы тревоги различной степени выраженности, и практически у трети из них симптоматика отвечала критериям, соответствующим РА.

При этом, однако, следует заметить, что если упоминания о РА с преобладанием депрессивной или смешанной симптоматики изредка встречаются в современной литературе [3], то подробное описание и варианты РА с преобладанием тревожной симптоматики отсутствует.

Цель исследования: изучение особенностей клинических проявлений и вариантов РА с преобладанием тревожной симптоматики у мужчин со стабильной стенокардией напряжения (ССН), проходивших лечение в кардиологической клинике, а также разработка их диагностических критериев.

Материал и методы исследования

Изучение данного вопроса проводилось в кардиологической клинике ВГМА на базе Воронежской областной клинической больницы № 1. Всего было обследовано 93 мужчины с ГБ I-II стадии со степенью артериальной гипертонии (АГ) 1-3, риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) не более 3, недостаточностью кровообращения не более HIIА и 128 мужчин с ССН ФК I-III с недостаточностью кровообращения не более HIIА, в возрасте от 30 до 60 лет без сопутствующих соматических и неврологических заболеваний (таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит и хронический колит, цирроз печени, хронический бронхит и бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы, ревматологическая патология, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, сахарный диабет и хронический алкоголизм, а также эндогенные психические заболевания и психопатии), страдавших РА.

Применялись клинико-психопатологический, психометрический (шкалы Гамильтона для оценки тревоги – ШГТ (HARS) и депрессии – ШГД (HDRS)), а также статистические методы: среднее значение, стандартное отклонение, статистическая значимость различий, t–критерий Стьюдента, непараметрический критерий Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена (всё - с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05).

Диагноз ГБ и ССН устанавливался кардиологами на основе клинической классификации согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Диагностика собственно РА осуществлялась нами на основе диагностических критериев МКБ-10 с учётом результатов клинического исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате психопатологического обследования пациентов с ГБ и ССН в группе пациентов с РА было выделено три подгруппы, согласно виду преобладающей симптоматики:

  • с преобладанием депрессивной симптоматики (что соответствовало диагностическим критериям кратковременной и пролонгированной депрессивных реакций) – 13,19% (24 человека) и 15,54% (23 человека) при ГБ и ССН соответственно;
  • со смешанной тревожно-депрессивной симптоматикой (что соответствовало диагностическим критериям смешанной тревожной и депрессивной реакции) – 19,23% (35 человек) и 22,97% (34 человека) при ГБ и ССН соответственно;
  • с преобладанием тревожной симптоматики (что можно соотнести с диагностическими критериями РА с преобладанием нарушения других эмоций (тревога)) – 18,68% (34 человека) и 47,97% (71 человек) при ГБ и ССН соответственно.

Психопатологическое исследование пациентов с РА с преобладанием тревожной симптоматики позволило выделить 2 клинических варианта РА: кратковременную тревожную реакцию (ТР) и пролонгированную тревожную реакцию (ПТР).

На предварительном этапе изучения клинических вариантов РА с преобладанием тревожной симптоматики были выделены следующие основные отличия:

  • длительность (до 1 месяца при ТР, от 1 до 6 месяцев при ПТР);
  • выраженность клинических проявлений тревожной симптоматики (психических, соматических, вегетативных) (меньше при ТР, при этом отсутствует склонность симптоматики к феноменологическому усложнению и стабилизации);
  • интенсивность астенического компонента, снижение работоспособности, а также степень социальной дезадаптации (меньше при ТР);
  • течение и прогноз (более благоприятные при ТР (быстрая редукция симптоматики при благоприятно изменившейся ситуации)).

Затем было проведено подробное изучение клинических вариантов РА с преобладанием тревожной симптоматики (приведённое ниже), которое позволило уточнить и детализировать особенности каждого из вариантов.

Тревожная реакция (ТР) у мужчин с ГБ. ТР была выявлена у 19 пациентов (20,43% всех пациентов с РА и ГБ). ТР характеризовалась началом в наиболее молодом возрасте, нежели СТДР, ДР и ПДР (в возрастной группе 31-40 лет находилось 68,42%, а в группах 41-50 и 51-60 лет – 26,32 и 5,26% всех пациентов с ТР соответственно, средний возраст – 37,5 лет).

К развитию ТР предрасполагали: более высокий уровень образования (47,37% имели высшее образование, 36,84%- среднее специальное, и лишь 15,79% – незаконченное среднее и начальное), занятие умственным трудом и проживание в городе (84,21 и 89,47% всех пациентов с ТР соответственно). Также обращает на себя внимание следующая закономерность: практически у всех пациентов ТР развивалась при продолжительности ГБ до 2 лет - 94,74% (18 пациентов), при продолжительности от 2 до 5 лет - только у одного пациента – 5,26% и характеризовалась острым началом с постепенным нарастанием выраженности невротических симптомов. При этом следует отметить, что стадия ГБ не оказывала существенного влияния на формирование ТР: I стадия ГБ была выявлена у 52,63% (10 пациентов), II – у 47,37% (9 пациентов).

В формировании ТР доминировала психотравмирующая ситуация производственного характера (у 68,42% - 13 пациентов), в то время как остальные виды стрессов выявлялись значительно реже (смешанный – у 15,79% (3 пациента), связанный с соматическим заболеванием – у 10,53% (2 пациента), семейно-сексуальный у 5,26% (1 пациент)).

Семейное положение влияло на возникновение ТР следующим образом: большинство пациентов были женаты (73,69% - 14 пациентов), разведённые и никогда не состоявшие в браке составили 21,05% (4 пациента) и 5,26% (1 пациент) соответственно.

ТР формировалась в тесной связи с вызвавшей её психотравмирующей ситуацией и вторичными травмирующими факторами, при этом были типичны повторяющиеся тревожные переживания – навязчивые или сверхценные мысли, представления, чувства, отражающие содержание психотравмирующей ситуации, направленные как в прошлое, так и в будущее. Отмечалось избегание психотравмирующей ситуации и связанных с ней событий и людей, а также возникновение приступов выраженного беспокойства (идеомоторного возбуждения) при её актуализации. Пациенты сообщали о внезапном возникновении чувства внутреннего беспокойства, стеснения, волнения, напряжения, локализовавшегося в груди и сопровождавшегося предчувствием надвигающейся беды, в этот период также появлялись выраженные опасения умереть. Эмоциональная лабильность выражалась в постоянных колебаниях настроения в пределах симптоматики, характерной для аффективного компонента тревоги: от чувства лёгкого внутреннего волнения до выраженного беспокойства. Кроме того, пациенты сообщали об ощущении внутреннего напряжения с неспособностью к релаксации, сопровождавшемся нетерпеливостью и раздражительностью. Также у пациентов выявлялись психомоторная (ускорение ассоциативных процессов, повышение мышечного тонуса, двигательной активности (жестикуляции, темпа речи)) и вегетативная гиперактивность (отражающаяся в основном в соматовегетативной дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем), значительно усиливавшиеся во время приступов беспокойства. Во время беседы они систематизировано и порой чрезмерно подробно описывали своё состояние во время таких приступов, при этом у большинства из них отмечалось некоторое ускорение темпа речи. Мимика их также была достаточно выразительна, и зачастую сопровождалась обильной жестикуляцией. Отмечались суточные колебания выраженности симптоматики с усилением её к вечеру, сопровождавшиеся «ранней» инсомнией (трудностями засыпания). Пациенты сообщали о повышенной утомляемости, затруднении концентрации внимания в целом и некотором снижении трудоспособности.

Среднее количество баллов по ШГТ составило 24,5 балла, по ШГД - 4,5 балла.

Пролонгированная тревожная реакция (ПТР) у мужчин с ГБ. ПТР была диагностирована у 15 пациентов (16,13% всех пациентов с РА и ГБ). ПТР у больных ГБ возникала чаще в возрастной группе 41-50 лет – 53,33% (8 пациентов), тогда как в группах 31-40 и 51-60 лет – 40,0 и 6,67% (6 и 1 пациент) соответственно, средний возраст пациентов 42,1 года, то есть примерно на 5 лет позже, нежели ТР.

К развитию ПТР, как и ТР, предрасполагали более высокий уровень образования (40,0% имели высшее образование, 40,0%- среднее специальное, и лишь 20,0% – незаконченное среднее и начальное (6, 6 и 3 пациента соответственно), занятие умственным трудом и проживание в городе (73,33% и также 73,33% (11 пациентов) всех пациентов с ПТР соответственно).

Также следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов - 80,0% (12 пациентов) ПТР развивались при длительности ГБ до 2 лет, и лишь у 3 пациентов – 20% при продолжительности от 2 до 5 лет, и характеризовалась, как и при ТР, острым началом с постепенным нарастанием выраженности невротических симптомов.

Существенное влияние на возникновение ПТР, в отличие от ТР, оказывала стадия ГБ: II стадия ГБ была у абсолютного большинства – 80,0% (12 пациентов), в то время как I стадия всего у 20,0% (3 пациента).

В формировании ПТР в равной степени доминировали психотравмирующие ситуации производственного и смешанного характера (у 40,0 и 40,0% (у 6 и 6 пациентов соответственно), в то время как остальные виды стрессов выявлялись значительно реже: семейно-сексуальный у 13,33% (2 пациента)), а связанный с соматическим заболеванием – у 6,67% (1 пациент).

Семейное положение влияло на возникновение ПТР следующим образом: большинство пациентов были женаты (80,0% - 12 пациентов), разведённые и никогда не состоявшие в браке составили 13,33% (2 пациента) и 6,67% (1 пациент) соответственно.

Среднее количество баллов по ШГТ составило 21,8 балла, по ШГД - 5,2 балла. При ПТР длительность тревожного расстройства составляла от 1 месяца до полугода, что, несомненно, сказывалось на особенностях клинической картины.

ПТР, также как и ТР, формировалась в тесной связи с вызвавшей её психотравмирующей ситуацией и вторичными травмирующими факторами, при этом имело место не простое утяжеление имевшейся симптоматики, но и склонность её к феноменологическому усложнению и стабилизации. Проявления тревоги характеризовались не только возникновением приступов беспокойства, возникающих при актуализации психотравмирующей ситуации, но и усилением её (генерализация тревоги) проявлений вне приступов, и, даже, появлением у некоторых пациентов более - менее отчётливых симптомов, подобных «ауре», предвещавшей развитие приступа (ощущение жара, холода, дрожь, скручивание, головные боли, чувство «повышенного давления»и т.д.). То есть при ПТР пациент способен чётко разделить свои симптомы на две группы: относящиеся к собственно ГБ и относящиеся к тревожному расстройству. Необходимо отметить, что в большинстве случаев отмечались расхождения в соматических и вегетативных проявлениях тревоги и тяжести ГБ.

В этот период наряду с выраженными соматическими и вегетативными проявлениями тревоги на лидирующие позиции выходили и такие психические симптомы как затруднение мышления, сопровождавшееся снижением внимания и памяти, бессонница (в первую очередь затруднения засыпания и кошмарные сновидения, отражавшие содержание психотравмирующей ситуации), а ощущение напряжения, нетерпеливость, раздражительность, эмоциональная лабильность и тревожные опасения становились практически постоянными спутниками больного, не дающими ему расслабиться даже на секунду. Локализация чувства внутреннего беспокойства, стеснения, волнения, напряжения могла оставаться прежней - в груди, но могла несколько видоизменяться: её границы становились либо более размытыми, либо более чёткими (т.е. пациент мог показать её конкретное расположение). Периодически в клинической картине доминировали то психические, то соматические симптомы тревоги. Отмечалось постепенное увеличение интенсивности астенического компонента, усиление симптомов психомоторной и вегетативной гиперактивности (последняя характеризовалась нестабильными (лабильными) и полиморфными симптомами, не ограничивающимися сердечно-сосудистой и дыхательной системами). Практически у половины пациентов в клинической картине ПТР наблюдалась частичная смена ведущего переживания с психотравмирующего на соматическое заболевание с элементами ипохондрической фиксации на соматическом неблагополучии и уверенностью в его чрезмерной тяжести и серьёзности, однако при этом сохранялась актуальность неразрешенной ситуации. Около трети пациентов сообщали об эпизодически возникавших беспочвенных страхах за себя и своих близких, беспокойном ожидание какого-либо несчастья.

Постепенно клиническая симптоматика нарастала до такой степени, что начинала весьма существенно влиять на социальную адаптацию больных – они не могли целенаправленно и продуктивно трудиться на работе, поддерживать хорошие внутрисемейные отношения, разрешать конфликты мирным путём. Во время беседы пациенты, также как и при ТР, систематизировано и подробно описывали своё состояние во время приступов, при этом у большинства из них отмечалось ускорение темпа речи, выразительная мимика и обильная жестикуляция.

Психопатологическое исследование пациентов с РА с преобладанием тревожной симптоматики и ССН, также как и у пациентов с ГБ, позволило выделить 2 клинических варианта РА: ТР и ПТР.

Тревожная реакция у мужчин с ССН. ТР была выявлена у 46 пациентов (35,94% от общего числа пациентов с ССН и РА). Она возникала у больных ССН в возрасте 49,85±1,07 лет при средней продолжительности ССЗ 1,72 лет. Обращает на себя внимание следующая закономерность: у 82,61% (38 пациентов) ТР развилась при длительности ССН до 2 лет и характеризовалась острым началом с постепенным нарастанием выраженности невротических симптомов.

Большинство пациентов с ТР находилось в возрастной группе 41-50 лет – 60,87% (28 пациентов), тогда как в группе 31-40 лет - 34,78% (16 пациентов), а в группе 51-60 лет – 4,35% (2 пациента), что объясняется тем, что максимальная частота манифестации клинической симптоматики ССН приходится именно на этот возраст в связи с особенностями патогенеза данного заболевания.

В данной группе пациентов с ТР 36,96% (17 пациентов) имели высшее образование, 47,83% (22 пациента)- среднее специальное, а 15,21% (7 пациентов) – незаконченное среднее и начальное. Также отмечалось преобладание лиц умственного труда – 86,96% (40 пациентов), городских жителей - 65,22% (30 пациентов), состоящих в браке – 93,48% (43 пациента), с продолжительностью ССН не более 2 лет - 82,61% (38 пациентов).

По соматическому состоянию больные распределились следующим образом: в равной степени были представлены II и III ФК - 43,48% (20 пациентов), и лишь небольшая часть составила I ФК – 13,04% (6 пациентов).

В формировании ТР доминировала психотравмирующая ситуация смешанного характера – 54,35% (25 пациентов), на втором месте находилась производственная – 23,91% (11 пациентов), реже встречались связанные с соматическим заболеванием и семейно-сексуальные психотравмирующие ситуации – 10,87% (по 5 пациентов соответственно).

Среднее количество баллов по ШГТ - 29,07 балла, по ШГД - 5,07 балла.

Пролонгированная тревожная реакция у мужчин с ССН. ПТР была выявлена у 25 пациентов (19,53% от общего числа пациентов с ССН и РА). Социально-демографические характеристики пациентов с ПТР и ССН в целом были весьма похожи на выявленные у пациентов с ТР и ССН: также преобладала возрастная группа 41-50 лет – 68% (17 пациентов), лица, занимающиеся умственным трудом – 92% (23 пациента), проживающие в городе – 72% (18 пациентов), состоящие в браке – 96% (24 пациента), характер стрессовой ситуации преимущественно определялся смешанными характеристиками – 44% (11 пациентов), за ним соответственно следовал производственный - 28% (7 пациентов), а замыкали список семейно-сексуальные и связанные с соматическим заболеванием стрессовые ситуации – 20% и 8% (5 и 2 пациента соответственно). Кроме того, подобная картина наблюдалась по уровню образования: 36% (9 пациентов) имели высшее, 44% (11 пациентов)- среднее специальное, а 20% (5 пациентов) – незаконченное среднее и начальное.

В отличие от пациентов с ТР при ПТР было установлено преобладание лиц с клинически более тяжёлой симптоматикой ССН – III ФК – 52% (13 пациентов), а продолжительность ССН при этом была представлена случаями до 2 лет и от 2 до 5 практически в равной степени – 52% и 44 %(13 и 11 пациентов) соответственно. Среднее количество баллов ШГТ составило 32,37 балла, по ШГД - 5,95 балла.

Анализ шкалы Гамильтона для выявления депрессии у пациентов с ТР и ПТР с ГБ и ССН подтвердил данные клинико-психопатологического обследования, согласно которому у большинства из них имелись отдельные симптомы депрессии, не выходящие за рамки субсиндромального уровня (средний балл ШГД 5,45±0,76, в основном за счёт пунктов, содержащих симптомы тревоги, что соответствует отсутствию депрессии) (р<0,05), тогда как по ШГТ был достигнут диагностически значимый уровень выраженности тревоги.

При сравнении групп пациентов с ГБ и ССН, страдавших РА с преобладанием тревоги, между собой по t-критерию Стьюдента (p<0,05) были получены следующие достоверные результаты (табл. 1): пациенты с ГБ, страдавшие РА с преобладанием тревожной симптоматики, были достоверно моложе, имели более низкий суммарный балл по ШГТ и более высокий суммарный балл по ШГД, нежели пациенты с ССН, страдавшие данными РА.

Таблица 1. Сравнение групп пациентов с ГБ и ССН, страдавших РА с преобладанием тревоги по t-критерию Стьюдента (p<0,05)

Таблица 1. Сравнение групп пациентов с ГБ и ССН, страдавших РА с преобладанием тревоги по t-критерию Стьюдента (p<0,05)

При последующем сравнении данных групп по критерию Манна-Уитни (р<0,05) было достоверно выявлено, что у пациентов с ГБ достоверно чаще встречаются следующие симптомы: головные боли, приливы крови к голове, нечёткость зрения, приливы жара и холода, что соответствует наиболее распространённым симптомам, типичным для ГБ (табл. 2). При этом у пациентов с ССН достоверно чаще встречались боли в области сердца, что соответствует ведущему симптому ССН. Таким образом, можно сделать вывод о том, что по особенностям собственно тревожной симптоматики данные группы достоверно не отличались.

Таблица 2. Сравнение групп пациентов с ГБ и ССН, страдавших РА с преобладанием тревоги (p<0,05) по критерию Манна-Уитни

Таблица 2. Сравнение групп пациентов с ГБ и ССН, страдавших РА с преобладанием тревоги (p<0,05) по критерию Манна-Уитни

В целом выявленные клинико-психопатологические особенности РА с преобладанием тревожной симптоматики у пациентов с ССН были сходны с выявленными у больных ГБ, что позволяет утверждать целесообразность выделения ТР и ПТР в структуре РА больных ССЗ (в частности ССН и ГБ). Поэтому ниже мы перечислим только установленные нами отличия.

Итак, РА с преобладанием тревожной симптоматики при ГБ, в отличие от РА при ССН, характеризуются:

  • началом в более молодом возрасте (что объясняется отчасти более ранним началом собственно гипертонической болезни – в 35-40 лет, тогда как ССН в 45-50);
  • более высоким уровнем тревоги в целом, однако, поскольку большая часть её подавляется и соматизируется, то психические проявления, на первый взгляд, не производят столь серьёзного впечатления;
  • в целом более выраженной и чаще встречаемой вегетативной симптоматикой (которая обеспечивается большей степенью соматизации расстройств адаптации);
  • меньшей индивидуальной значимостью соматического заболевания, которое вследствие особенностей своих клинических проявлений зачастую оценивается пациентом неадекватно низко, вплоть до анозогнозических реакций, что, разумеется, не способствует соблюдению врачебных рекомендаций и увеличивает риск развития осложнений.
  • фобические включения в структуре РА представлены в основном в виде страха инсульта, тогда как при ССН в виде страха за сердце и более интенсивно выражены;
  • средний суммарный балл по ШГТ несколько ниже, тогда как по ШГД немного выше;
  • развитие РА при меньшей продолжительности ССЗ.

Итак, результаты клинико-динамического и клинико-психопатологического обследования пациентов позволяют утверждать правомерность выделения в структуре тревожных расстройств невротического уровня тревожной и пролонгированной тревожной реакций.

Клинико-диагностические критерии тревожной реакции (ТР) у пациентов с ССЗ (на примере ССН и ГБ):

  • формирование расстройства в тесной связи с вызвавшей его психотравмирующей ситуацией и вторичными травмирующими факторами;
  • повторяющиеся тревожные переживания – навязчивые или сверхценные мысли, представления, чувства, отражающие содержание психотравмирующей ситуации, направленные как в прошлое, так и в будущее;
  • эмоциональная лабильность, выражающаяся в постоянных колебаниях настроения в пределах симптоматики, характерной для аффективного компонента тревоги: от чувства лёгкого внутреннего волнения до выраженного беспокойства;
  • ощущение внутреннего напряжения с неспособностью к релаксации, сопровождающееся нетерпеливостью и раздражительностью;
  • повышенная утомляемость, затруднение концентрации внимания в целом;
  • избегание психотравмирующей ситуации и связанных с ней событий и людей;
  • возникновение приступов выраженного беспокойства (идеомоторного возбуждения) при её актуализации;
  • психомоторная гиперактивность (ускорение ассоциативных процессов, повышение мышечного тонуса, двигательной активности (жестикуляции, темпа речи));
  • вегетативная гиперактивность (отражающаяся в основном в соматовегетативной дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем), значительно усиливающаяся во время приступов беспокойства, причём, чем моложе пациент, тем более выражены соматовегетативные симптомы тревоги;
  • соматовегетативные проявления тревоги амплифицируют и усложняют клинические проявления соматических заболеваний;
  • приём большинства соматотропных препаратов не облегчает состояния больного;
  • суточные колебания выраженности симптоматики с усилением её к вечеру;
  • инсомния, чаще всего представленная трудностями засыпания, связанными с появлением тревожных мыслей («ранняя» бессонница);
  • некоторое снижение трудоспособности, в том числе связанное с одновременным началом или обострением соматического заболевания (в данном случае ССЗ);
  • продолжительность ТР не более 1 месяца и быстрая редукция симптоматики при благоприятно изменившейся ситуации.

Клинико-диагностические критерии пролонгированной тревожной реакции (ПТР) у пациентов с ССЗ (на примере ССН и ГБ):

Большая часть клинических особенностей ПТР сходна с особенностями ТР, поэтому в данном описании мы остановимся на характеристиках, присущих только ПТР:

  • по сравнению с ТР, при ПТР в процессе формирования расстройства в тесной связи с вызвавшей его психотравмирующей ситуацией и вторичными травмирующими факторами имеет место не простое утяжеление имевшейся симптоматики, но и склонность её к феноменологическому усложнению и стабилизации;
  • тревога характеризуется не только возникновением приступов беспокойства, возникающих при актуализации психотравмирующей ситуации, но и усилением её (генерализация тревоги) проявлений вне приступов, и, даже, появлением у некоторых пациентов более - менее отчётливых симптомов, подобных «ауре», предвещавшей развитие приступа (ощущение жара, холода, дрожь, скручивание, головные боли, чувство «повышенного давления» и т. д.).
  • усиление симптомов психомоторной и вегетативной гиперактивности (последняя характеризуется нестабильными (лабильными) и полиморфными симптомами, не ограничивающимися сердечно-сосудистой и дыхательной системами);
  • смена доминирующих проявлений в динамике расстройства (периодически в клинической картине доминируют то психические, то соматические симптомы тревоги);
  • увеличение интенсивности астенического компонента (повышенной утомляемости и усталости);
  • усиление эмоциональной лабильности, сопровождающейся нетерпеливостью и раздражительностью;
  • нарастание ощущения внутреннего напряжения с неспособностью к релаксации;
  • инсомния характеризуется затруднениями засыпания (вследствие учащающихся в вечернее время тревожных мыслей), сновидениями, отражающими содержание психотравмирующей ситуации;
  • эпизодически возможно возникновение беспочвенных страхов за себя и своих близких, беспокойное ожидание какого-либо несчастья;
  • возможна частичная смена ведущего переживания с психотравмирующего на соматическое заболевание с элементами ипохондрической фиксации на соматическом неблагополучии и уверенностью в его чрезмерной тяжести и серьёзности, однако при этом сохраняется актуальность неразрешенной ситуации, т.е. ГБ и ССН усложняют структуру РА через влияние вторичных психотравмирующих факторов (соматическое заболевание);
  • более выраженное, чем при ТР, снижение работоспособности, в том числе за счёт начала или обострения соматического заболевания (в данном случае ССЗ);
  • продолжительность от 1 месяца, но не более полугода.

Заключение

Таким образом, в результате клинического исследования установлены клинико-диагностические особенности РА с преобладанием тревожной симптоматики, определены основные клинические варианты.

Список использованных источников:

  1. Распространенность и структура аффективных расстройств, выявленных при эпидемиологическом исследовании лиц работоспособного возраста/ О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков, И.Л. Степанов и др.// Ранняя диагностика и прогноз депрессий: Сб. науч. тр. - М.: МНИИП МЗ РФ. -1990. - С. 5-16.
  2. Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия): Автореф. дисс… д.м.н. - М.: ФГУ МНИИП Росздрава, 2008. - 51 с.
  3. Психокардиология/ А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005. — 784 с.
  4. Detection and diagnosis of psychiatric disorders in primary medical care settings/ J.P. Staab, C.J. Datto, R.M. Weinrieb et al.// Medical Clinics of North America. – 2001. - Vol. 85. - P. 579-
  5. Psychological factors as precursors to hypertension/ J.H. Markovitz, B.S. Jonas, K. Davidson// Curr. Hypertens. Rep. – 2001. – Vol. 3. – N. 1. – P. 25-32.
  6. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease/ J.L. Jr. Janussi, T.A. Stern, R.C. Pasternak, R.W. DeSanctis// Arch. Intern. Med. – 2000. – Vol. 10. – N. 160(13). – P. 1913-1921.