Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием [1]. Основным плацдармом морфологических и функциональных изменений при АГ является резистивный сосуд [2]. В клинических исследованиях было показано, что при АГ преимущественно поражается каротидная зона. [3]. Однако данных об изменении временны´х (фазовых) параметров кровотока в общих сонных артериях (ОСА) очень мало [4, 5]. В доступной литературе нами не обнаружено данных об исследовании фазовых параметров кровотока у больных АГ с различными ассоциированными клиническими состояниями, а также об изучении корреляционных связей фазовых параметров с возрастом и показателями липидограммы.
Цель исследования: изучить фазовые показатели кровотока в ОСА у больных АГ.
Материал и методы. В исследование были включены 200 мужчин и женщин в возрасте 38-78 лет. Основную группу составили 173 больных АГ, 91 мужчина и 82 женщины, средний возраст 58,04±9,15 лет. В контрольную группу вошли 27 практически здоровых лиц, 12 мужчин и 15 женщин, средний возраст 55,85±8,93 лет (р=0,1). Критерием включения в исследование было наличие у пациентов гипертонической болезни I-III стадии, 1-2 степени, в том числе с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) (стенокардией напряжения I-IV ФК, впервые возникшей или прогрессирующей стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом) или перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. С целью оценки влияния ассоциированных клинических состояний на исследуемые структурные и гемодинамические параметры больные АГ были разделены на подгруппы.
Подгруппа А – больные АГ без ассоциированных клинических состояний. В подгруппу А вошли 82 человека в возрасте 38-78 лет (41 мужчина и 41 женщина), средний возраст 56,67±8,5 лет.
Подгруппа Б – больные АГ с нестабильной или стабильной стенокардией. В подгруппу Б вошли 40 человек в возрасте 40-78 лет (24 мужчин и 16 женщин), средний возраст 59,13±8,83 лет.
Подгруппа В – больные АГ с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). В подгруппу В вошли 28 человек в возрасте 38-73 лет (14 мужчин и 14 женщин), средний возраст 59,18±8,59 лет.
Подгруппа Г – больные АГ с ишемическим или геморрагическим инсультом любой локализации в анамнезе. В подгруппу Г вошли 23 человека в возрасте 40-73 лет (12 мужчин и 11 женщин), средний возраст 59,66±11,41 г.
Больные получали стандартную антигипертензивную терапию.
Исследование ОСА проводилось на ультразвуковых аппаратах ALOKA ProSound SSD 4000 (Aloka Co. Ltd.) и VIVID S5 (General Electric) линейными датчиками с частотой 7,5 - 10 МГц.
Сканирование проводили по общепринятой методике [6, 7] с одновременной регистрацией ЭКГ. Все измерения проводили в дистальном отделе ОСА. В режиме импульсно-волновой допплерографии измеряли следующие показатели (рисунок 1):
- Время от зубца R ЭКГ до начала систолического потока (RA).
- Время ускорения потока (АТ).
- Длительность систолического потока (ET).
Измерение всех временны´х показателей проводилось с одновременным измерением длительности соответствующего интервала R-R ЭКГ.
Для обеспечения независимости временны´х показателей от ЧСС рассчитывали отношение ET/RR (индекс систолической фазы), AT/ET, AT/RR (индексы фазы ускорения), RA/RR (индекс распространения потока).
Рис. 1. Измерение временных показателей кровотока.
Всем исследуемым определяли уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), расчет индекса атерогенности (ИндА).
Результаты и их обсуждение. В общей группе больных АГ фазовые показатели ET/RR и RA/RR (32,78±5,08% и 10,95±2,51%) не имели достоверных различий с показателями контрольной группы (34,15±4,69% и 10,48±1,52%). Зато показатель AT/ET у больных АГ (22,62±5,05%) был достоверно выше показателя здоровых (20,95±3,55%, р=0,03).
Нами выявлено наличие корреляционных взаимосвязей временных параметров кровотока с возрастом. Так, у больных АГ от возраста зависел показатель RA (r=-0,3, p<0,05), в контрольной группе - показатели RA и AT (r=-0,67, p<0,05; r=-0,33, p<0,05).
Также были выявлены корреляционные связи между фазовыми параметрами и показателями липидограммы.
Показатель ЕТ/RR в общей группе больных АГ имел корреляционную связь с ТГ (r=0,3, p<0,05), а в контрольной группе – с ЛПНП (r=0,52, p<0,05).
В общей группе больных АГ показатель АТ/ЕТ имел корреляционную связь с уровнем ЛПНП, ИндА и ТГ (r=-0,3; r=-0,33; r =-0,42, p<0,05). Показатель AT/RR в группе больных АГ имел корреляционную связь с ИндА (r=-0,3, p<0,05). В контрольной группе таких зависимостей выявлено не было.
Показатель RA/RR у больных АГ имел корреляционные связи с ОХС, ЛПНП, ИндА и ТГ (r=-0,31; r=-0,33; r=-0,3; r=-0,52, для всех p<0,05). В контрольной группе этот показатель не имел взаимосвязи с уровнем липидов.
При исследовании временных параметров в подгруппах (табл. 1) обнаружено, что ЕТ в подгруппах А, Б и Г не отличался о показателя здоровых. В подгруппе В показатель ЕТ был достоверно ниже по сравнению с показателем здоровых (p<0,05). Показатель ET/RR в подгруппах Б и В был достоверно ниже, чем в подгруппах А, Г и контрольной группе (p<0,05).
Время ускорения АТ у больных подгруппы Б достоверно превышало показатель контрольной группы. Показатель АТ/ЕТ у больных подгрупп Б и В оказался достоверно выше показателя здоровых. Между остальными подгруппами различий выявлено не было.
Таблица 1. Временные показатели кровотока в ОСА у здоровых и больных АГ
Таким образом, у больных АГ в сочетании со стенокардией или ПИКС наблюдается одновременное увеличение индексов фазы ускорения и снижение индекса систолической фазы.
Показатели RA и RA/RR не имели достоверных различий во всех сравниваемых группах.
Корреляционный анализ в подгруппах выявил, что показатель ET/RR имел положительную корреляционную связь с возрастом в подгруппе А (r=0,38, p<0,05) и в подгруппе В (r=0,65, p<0,05).
RA и RA/RR также имели взаимосвязи с возрастом (табл. 2). У здоровых, у больных подгрупп А, Б и Г показатель RA в ОСА имел отрицательную корреляционную связь с возрастом. Показатель RA/RR имел достоверные однонаправленные взаимосвязи с возрастом у больных подгрупп Б и Г.
Таблица 2. Коэффициенты корреляционной связи r показателей RA и RA/RR с возрастом
Примечание: * - достоверные корреляционные взаимосвязи.
У здоровых показатель ET/RR имел положительную корреляционную взаимосвязь с ЛПНП (r=0,52, p<0,05).
В подгруппе А показатель АТ/ЕТ имел достоверные отрицательные корреляционные связи с ЛПНП, ИндА, ТГ (r=-0,35; r=-0,41; r=-0,39, p<0,05). Также корреляционные связи имел показатель AT/RR c ЛПВП и ТГ (r=0,32; r=-0,38, p<0,05) и RA/RR – с ОХС, ЛПНП и ТГ (r=-0,35; r=-0,33; r=-0,41, p<0,05).
В подгруппе Б АТ/ЕТ и RA/RR имели отрицательную корреляционную взаимосвязь с ТГ (r=-0,60; r=-0,68, p<0,05).
В подгруппе В показатель ET/RR имел положительные корреляционные связи с ОХС, ЛПНП, ИндА и ТГ (r=0,82; r=0,94; r=0,77; r=0,73, p<0,05). Показатель AT/RR имел положительные корреляционные связи с ОХС, ЛПНП и ТГ (r=0,65; r=0,6; r=0,66, p<0,05), а RA/RR - отрицательные (r=-0,49; r=-0,45; r=-0,5, p<0,05).
В подгруппе Г показатель ET/RR имел положительную корреляционную взаимосвязь с ТГ (r=0,84, p<0,05), а показатели АТ/ЕТ и RA/RR - отрицательную (r=-0,64; r=-0,73, p<0,05).
В целом во всех подгруппах, кроме подгруппы В, прослеживается сходная тенденция: дислипидемия ассоциируется со снижением индекса распространения потока и индексов фазы ускорения. Зависимость указанных показателей от возраста имеет такую же направленность корреляционных связей. В подгруппе В индекс фазы ускорения имел не отрицательные, как в остальных подгруппах, а положительные корреляционные связи с ОХС, ЛПНП и ТГ. Также в этой подгруппе отсутствовала зависимость показателей RA и RA/RR от возраста, в отличие от всех других групп.
Нами разработаны ориентировочные нормативы для фазовых показателей кровотока в ОСА с учетом корреляционных связей с возрастом (табл. 3).
Таблица 3. Нормативы для фазовых показателей кровотока в ОСА
Выводы
- Выявлено изменение фазовой структуры кровотока в ОСА у больных АГ. Разделение общей группы больных АГ на подгруппы позволило детализировать изменения фазовой структуры кровотока в ОСА у больных с различными ассоциированными клиническими состояниями.
- Фазовые характеристики кровотока во всех подгруппах больных АГ, а также в контрольной группе имеют связи с возрастом и с показателями липидограммы.
- У больных АГ в сочетании со стенокардией или ПИКС наблюдаются наиболее выраженные изменения фазовой структуры кровотока в ОСА: одновременное увеличение индексов фазы ускорения и снижение индекса систолической фазы.
- Разработаны нормативы для фазовых показателей кровотока в ОСА с учетом корреляционных связей с возрастом.