Введение. Атеросклероз является одной из самых актуальных и приоритетных проблем современного здравоохранения в связи с его высокой медико-социальной значимостью [1-4,8,10]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смертность от коронарного атеросклероза на 1000 умерших составляла в США — 654, в Англии — 567,4, в Дании — 590,8, в Германии — 486,6. В России показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких [1-3]. Так, сердечнососудистые заболевания являются причиной не только 43,3% инвалидности и 9% временной утраты трудоспособности, но на их долю приходится более половины всех случаев смерти - 56,5%, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС) - 26,1% [3,4,6-8]. Среди мужчин в возрасте 35-75 лет на 100 000 человек приходится 1447 случаев сердечно-сосудистой смерти, в то время как в большинстве стран мира эта цифра ниже в 2-4 раза [3,4,6-10].
Атеросклероз, является системным заболеванием, поражающим все артериальные бассейны [3,4,6,9,10,12]. Эти патологические состояния могут быть как самостоятельными формами патологии, так и сочетаться друг с другом. Поражение артерий двух и более бассейнов расценивается как мультифокальный атеросклероз (МФА) [4].
Комбинированное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а лечение, в том числе оперативное, сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности [3,4,6,10,12]. Так, пятилетняя выживаемость у больных с коронарным атеросклерозом составляет около 70%, при изолированном стенозирующем поражении сонных артерий - около 80%, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей — более 85%. В то же время, при сочетанном поражении нескольких сосудистых регионов этот показатель не превышает 50% [7]. Кроме того, доказано, что перенесенный эпизод атеротромбоза в несколько раз увеличивает риск развития последующих ишемических событий не только в ранее пораженной, но и в других сосудистых областях [2-4,6,10,12]. Известно, что больные с атеросклеротическим поражением двух и более артериальных бассейнов являются наиболее тяжелой категорией пациентов как при диагностике, так и при выборе тактики адекватного консервативного и хирургического лечения [3,4,8,9-12].
Целью настоящего исследования явилось выявление атеросклеротического поражения коронарных артерий у населения Северного округа г. Архангельска.
Материалы и методы. Объектом ретроспективного анализа служили статистические данные участковой службы, терапевтического отделения стационара и данные патологоанатомичсеских исследований коронарных артерий, сосудов головного мозга, абдоминальный отдел аорты.
Оценка атеросклеротических поражений производится визуально планометрическим унифицированным методом, предложенным экспертами ВОЗ [2,5]. Стадии атеросклеротического поражения общеизвестны:
I - имеются только липидные пятна,
II- фиброзные бляшки,
III – фиброзные бляшки и осложненные поражения,
IV- фиброзные бляшки и кальциноз [2,5].
В связи с тем, что распределение значений возраста статистически значимо отличалось от нормального, то для описания данной переменной использовалась медиана и процентили (Р25 и Р75).
Для описания качественных данных – относительные частоты и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Для сравнения долей по возрастно-половым группам использовался критерий Χ2 . За критический уровень статистической значимости принимали уровень р<0,005. Данные анализировались с применением программы SPSS 18.
Результаты. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - занимают ведущее место на амбулаторно-поликлиническом этапе и составляют до 57% всех случаев заболеваемости по округу, что обуславливает и высокий процент плановых госпитализаций пациентов с данной патологией. Так, в структуре плановых пролеченных больных патология сердечнососудистой системы составляет 57%, опережая заболевания органов дыхания (17%) и патологию органов пищеварения (10,5%).
В целом среди патологии сердечно-сосудистой системы преобладает гипертоническая болезнь III стадии, опережая стенокардию и хроническую ишемическую болезнь сердца, не уменьшается и количество больных с острым инфарктом миокарда (табл. 1).
Таблица 1. Патология сердечно-сосудистой системы у больных, пролеченных в терапевтическом отделении ГБУЗ АО «АГКБ №7»
В структуре срочной и экстренной госпитализации среди пациентов терапевтического профиля так же преобладают больные с патологией сердечно-сосудистой системы, затем больные с отравлениями, на третьем месте больные с патологией органов дыхания. Среди экстренной госпитализации при сердечно-сосудистой патологии на первом месте больные с декомпенсацией ишемической болезни сердца, опережая гипертоническую болезнь сердца и острый инфаркт миокарда, пациенты с декомпенсацией церебрального кровообращения занимают 4-е место в нозологии экстренно госпитализированных больных с атеросклеротическим поражением артерий
Заболеваемость, обращаемость на амбулаторно-поликлиническом этапе, как и структура госпитализации по срочным показаниям в терапевтическое отделение объясняют высокую летальность от сердечно-сосудистой патологии среди всех пролеченных в терапевтическом отделении стационара. Летальность от ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда составляет 36% в структуре смертности терапевтического отделении стационара.
Вместе с тем, по результатам патолого анатомических исследований в причине смертности среди жителей всего Северного округа первое место остается за острым инфарктом миокарда от 17,3% до 31,6% случаев в структуре летальности.
Поражение головного мозга сосудистого генеза (инфаркт головного мозга, кровоизлияние в головной мозг) не уступают этой патологии, а по итогам некоторых лет (2006 - 2008) преобладают в структуре летальности среди жителей Cеверного округа.
Средний возраст всех умерших – 67 лет (Р25-75: 54,2-77), нижняя граница возраста 30 лет. У женщин средний возраст составил 72 года (Р25-75: 61,5-80), а у мужчин 58 лет (Р25-75: 51-70). Мужчины составили 49% (111 вскрытий), женщины – 51% (115 вскрытий). Распределение умерших по полу и возрасту, по данным патологоанатомических исследований, выполненных в ГБУЗ «АГКБ № 7» представлено в табл. 2. В результате ретроспективного анализа документации в группе женщин данные о возрасте в 2-х случаях отсутствовали, эти случаи были исключены из статистической обработки по возрастному признаку.
Таблица 2. Распределение умерших по полу и возрасту, по данным патологоанатомических исследований, выполненных в ГБУЗ АО «АГКБ № 7»
Поражение коронарных артерий встречается в 74,3% случаев от всех патолого анатомических исследований, независимо от причины смерти. Мужчины составляют половину от общего числа страдавших атеросклерозом коронарных артерий.
В 66% случае выявлена II ст. атеросклеротического поражения коронарных сосудов, поражение I ст. выявлено в 32% вскрытий, в 2% это атеросклеротическое поражение артерий сердца III ст., с IV ст. выраженности атеросклероза не было ни одного случая.
Первые признаки атеросклероза в коронарных артериях (I ст. поражений) чаще встречаются в возрастной группе в возрасте – 65,6±12,9 (Р=0,00), мужчины составляют в данной группе 52,8% (Р=0,00). Средний возраст в группе морфологических проявлений II ст. коронарного атеросклероза 65,7±13,8 (Р=0,00) – мужчины составляют 48% в данной группе поражений.
Патоморфологические изменения, характеризующие III степень атеросклеротического процесса в коронарных артериях, встречаются в возрастной группе старше 70 лет – 72,3±9,06 (Р=0,00004), мужчины составляют 75%. Аневризма сердца диагностирована в 3% вскрытий.
В 45% вскрытий установлено атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга (Р=0,00) Между стадией атеросклеротического процесса в коронарных артериях и развитием атеросклероза сосудов головного мозга выявлена достоверная прямолинейная взаимосвязь. При атеросклерозе коронарных артерий I ст. с достоверностью Р = 0,07 диагностируется атеросклеротическое поражение артерий головного мозга. В группе исследований с атеросклерозом коронарных сосудов III ст. при r- 0,2 с и Р= 0.009 определяются последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения на фоне атеросклероза церебральных сосудов. Всего по данным всех патологоанатомических вскрытий последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) есть в 3% исследований.
Также выявлена статистически достоверная взаимосвязь между степенью атеросклероза коронарных сосудов и аневризмой сердца, при II степени выраженности патологического процесса Р=0.009, для III ст Р=0,02, однако ввиду малого количества наблюдений данные показатели требуют доработки.
Выводы
1. В Северном округе г Архангельска, как и по Росси в целом, показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких.
2. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца занимают ведущие позиции в первичной заболеваемости среди приписного населения ГБУЗ АО «АГКБ №7»
3. По данным патологоанатомических вскрытий поражение коронарных артерий встречается в 74,3% случаев всех исследований, независимо от причины смерти.
4. Первые признаки атеросклероза (I ст. поражений) чаще встречаются в возрастной группе в возрасте – 65,6±12,9 (Р=0,00).
5. Между стадией атеросклеротического процесса в коронарных артериях и развитием атеросклероза сосудов головного мозга выявлена достоверная прямолинейная взаимосвязь. В группе исследований с III ст. атеросклеротического поражения коронарных сосудов при r - 0,2 с и Р=0.009 определяются последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения на фоне атеросклероза церебральных сосудов.