Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено широким распространением данного заболевания (40% взрослого населения РФ (Российской Федерации) имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), а также тем, что АГ является важнейшим фактором риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта [8].
Среди причин неэффективного контроля АД важную роль играет низкая приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, которая, по данным литературы, составляет 63,1% случаев [20]. Для увеличения данного показателя необходимо учитывать не только гипотензивный эффект, но и влияние проводимого лечения на качество жизни больных [2].
Качество жизни (КЖ) – это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на субъективном восприятии [21]. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, – одно из наиболее важных направлений в современной медицине [3,5]. Данные о КЖ позволяют осуществлять индивидуальный мониторинг состояния больного, оценивать эффективность препаратов, проводить коррекцию терапии. Кроме того, доказано прогностическое значение оценки КЖ в кардиологии. Изучение КЖ может быть полезно при стратификации пациентов в клинических исследованиях, а также при выборе тактики индивидуального лечения больного [15].
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента (иАПФ), β-адреноблокаторы (β-АБ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики [22]. В качестве дополнительных классов гипотензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина, агонисты имидазолиновых рецепторов [8].
По данным фармакоэпидемиологических исследований, иАПФ - самые назначаемые лекарственные средства для лечения АГ, т.к. активация РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) играет важную роль в патогенезе данного заболевания. Эти препараты вызывают повышение содержания в плазме крови ренина и снижение концентрации ангиотензина-II (АТ-II), препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. В результате развиваются соответствующие фармакологические эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое и антинатрийуретическое действие АТ-II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Имеются данные, что иАПФ активируют простагландины сосудистой стенки и самостоятельно оказывают вазодилатирующее действие [16]. Вследствие блокирования нейрогуморальных эффектов АТ-II иАПФ оказывают кардиопротективное, вазопротективное и нефропротективное действие, улучшают углеводный и липидный обмен, уменьшают активацию симпатической нервной системы [11].
В литературе имеются данные о влиянии гипотензивной терапии на качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [1,3,4,6,7,9,10,12-14,17-19]. Отмечено улучшение качества жизни на фоне применения фозиноприла [12,18], лизиноприла [3,7,15], зофеноприла [4], квадроприла [14,18], периндоприла [6], эналаприла [3,10,18,19,21], моэксиприла [13], рамиприла [19].
Цель исследования: изучение влияния иАПФ эналаприла на показатели качества жизни больных артериальной гипертонией, получавших данный препарат более 3 месяцев.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 54 пациента с артериальной гипертонией 1, 2 степени в возрасте от 45 до 75 лет, получавших длительную более 3 месяцев гипотензивную терапию. В зависимости от принимаемой терапии больные были распределены на две группы. 30 больных первой группы принимали ИАПФ эналаприл в дозе 5-10 мг в день более 3 месяцев, 24 пациента второй группы получали селективный β-адреноблокатор метопролол в суточной дозе 100-150 мг. Всем больным были назначены дигидропиридиновые антагонисты кальция и диуретики.
Критерии включения:
- Возраст старше 18 лет.
- Уровень АД: САД (систолического артериального давления)>140 мм рт. ст. и/или ДАД (диастолического артериального давления)>90 мм рт. ст. до начала гипотензивной терапии (по анамнезу).
- Лечение среднетерапевтическими дозами гипотензивных препаратов.
- Стабильный характер течения АГ.
Критерии исключения:
- Хроническая сердечная недостаточность IIБ, III стадии.
- Симптоматические АГ.
- Тяжелые нарушения функции печени, почек.
- Гемодинамически значимые пороки сердца.
Контроль за клинической эффективностью антигипертензивной терапии осуществлялся с учетом данных исследования клинического состояния и результатов лабораторно-инструментального обследования. Оценивались данные анамнеза, физикального обследования, жалоб, результаты общего и биохимического анализов крови, электрокардиографии, эхокардиографии, параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При проведении СМАД использовались аппараты фирмы BP Lab с определением средних показателей систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), вариабельности САД и ДАД, величины утреннего подъема САД и ДАД, скорости утреннего подъема САД и ДАД, среднего пульсового АД, суточного индекса САД и ДАД, индекса времени САД и ДАД.
Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36 (The Short Form-36). Определяли следующие показатели: физическое функционирование (PF), физически-ролевое функционирование (RP), физическая боль (BP), общее здоровье (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), эмоционально-ролевое функционирование (RE), ментальное здоровье (МН). Показатели КЖ вычисляли в соответствии со значениями от 0 до 100 баллов по 8-ми шкалам, учитывая, чем выше балл, тем лучше оценка качества жизни пациента.
Статистический анализ выполнен с помощью программы STATISTICA 6.0. Оценка результатов исследования проводилась с использованием t-критерия Стъюдента. Результаты представлены в виде М±m. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Анализируя данные анамнеза и исследования клинического состояния у 28 (93,3%) из 30 больных, принимавших эналаприл, наблюдалось выраженное снижение АД и уменьшение клинических проявлений артериальной гипертонии. Через 2-3 недели после начала гипотензивной терапии 28 больных отмечали уменьшение головной боли, 16 (53,3%) пациентов наблюдали исчезновение приступов сердцебиения и болей в области сердца.
При лечении метопрололом у 20 (83,3%) из 24 пациентов отмечалось снижение АД, у 15 (62,5%) больных уменьшение головной боли, у 12 (50%) пациентов реже беспокоили приступы сердцебиения и дискомфорт в области сердца.
При анализе результатов СМАД статистически значимых различий между группами выявлено не было (табл.1). Влияние эналаприла на показатели СМАД было сопоставимо с действием метопролола. Однако средние показатели САД и ДАД в дневное время, средний показатель САД в ночное время были не достоверно ниже в группе больных, принимавших эналаприл.
Таблица 1. Показатели СМАД на фоне терапии эналаприлом и метопрололом
Примечание: д - дневные показатели, н- ночные показатели.
Результаты исследования влияния гипотензивной терапии на качество жизни больных артериальной гипертонией представлены в табл. 2.
При оценке качества жизни по опроснику SF-36 было установлено, что у больных, получавших иАПФ эналаприл более 3 месяцев, отмечались достоверно (p<0,05) более высокие значения показателя физического функционирования (60,7±2,95 балла), чем у пациентов, принимавших метопролол (47,3±5,5 балла).
В первой группе пациентов на фоне терапии эналаприлом показатель физически-ролевого функционирования, равный 51,7±8,05 балла, был достоверно (p<0,05) выше данного показателя (19,8±7,19 балла) в группе пациентов, получавших β-адреноблокатор.
При лечении метопрололом больных второй группы показатель жизненной активности (26,0±2,78 балла) достоверно ниже данного показателя (50,7±2,48 балла) у больных, принимавших иАПФ.
При изучении эмоционально-ролевого функционирования (RE) установлено, что лучшие значения показателя (77,8±7,09 балла) отмечались у пациентов первой группы, принимавших эналаприл. Показатель RE у больных второй группы был достоверно ниже и составил 30,6±10,38 балла.
Противоположные результаты получены при анализе шкалы физической боли: 38,4±3,94 балла при приеме иАПФ и 61,7±4,98 балла при лечении метопрололом (p<0,05).
Различия по шкалам общего здоровья (GT) и социального функционирования (SF) были недостоверны (p>0,05).
Кроме того, на фоне терапии эналаприлом был превышен 60 бальный барьер по шкалам физического функционирования, эмоционально-ролевого функционирования и ментального здоровья, что свидетельствует о достижении пациентами удовлетворительного качества жизни.
Таблица 2. Качество жизни пациентов на фоне применения эналаприла и метопролола
Примечание: * - p<0,05.
Заключение. Таким образом, длительная более 3 месяцев гипотензивная терапия иАПФ эналаприлом оказывала более выраженное благоприятное влияние на качество жизни больных артериальной гипертонией 1, 2 степени, воздействуя на шкалы физического, физически-ролевого, эмоционально-ролевого функционирования, жизненной активности и ментального здоровья.
По данным анамнеза, исследования клинического состояния и результатам СМАД эналаприл оказывал антигипертензивный эффект, сопоставимый с действием метопролола.