Служба в правоохранительных органах во всем мире традиционно относится к видам профессиональной деятельности с высоким уровнем эмоционально-стрессовых нагрузок, и это не требует дополнительных доказательств. Ее специфика определяет приоритет отбора в них граждан с адекватными мотивами, высоким уровнем правосознания и социально психологической подготовленности. В связи с особенностями службы в оперативно-силовых подразделениях перечисленные личностные качества обязательно должны сочетаться с высоким уровнем нервно-психологической устойчивости, психической и физической работоспособности и целым рядом характеристик, обеспечивающих не только выживание в экстремальных ситуациях, но и успешность в противоборстве с преступностью.
Жизнь в режиме контртеррористической операции (КТО) в Республике Дагестан имеет недолгую, но весьма насыщенную историю. Сложившаяся здесь за последние двадцать лет обстановка сложна и опасна. Участие сотрудников органов внутренних дел Республики Дагестан в боевых действиях, является мощным травмирующим фактором, вызывающим разнообразные нервно-психические нарушения. Негативное отношение части общества к работе правоохранительных органов, социально-экономические проблемы, характерные для большинства населения, постепенно приводят к истощению у сотрудников психофизических ресурсов, наступлению профессиональной деформации, формированию психосоматических заболеваний.
Исследования показывают, что большинство участников боевых действий в республике, в возрасте до 35 лет имеют низкие ресурсы здоровья, которые требуют внимании со стороны медицинских работников [1].
В структуре заболеваемости сотрудников органов внутренних дел приоритетное место занимают болезни сердечно-сосудистой системы [2]. Высокие психологические и физические нагрузки у сотрудников органов внутренних дел нередко приводят к появлению стресс-индуцированной артериальной гипертонии (АГ), которая, достаточно в короткие сроки может перейти в хроническую стабильную АГ [3].
Гипертоническая болезнь представляет собой серьезное, хроническое заболевание, которое характеризуется постоянным, а в начальных стадиях своего развития - периодическим повышением артериального давления (АД). Повышение АД до 160 мм рт. ст. увеличивает риск смерти в 1,63 раза, однако эффективно пролеченная гипертония является фактором, снижающим летальность риска [4,5].
Выделяют три стадии развития гипертонии (рис. 1). Для каждой характерны определенные особенности, степени риска и возможные последствия.
Для первой стадии АГ характерны регулярные скачки давления, но отсутствуют поражения в «органах-мишенях». Несмотря на сохранение возможности трудиться, человек уже нуждается в более легких и благоприятных условиях.
Рис. 1. Стадии гипертонической болезни.
На второй стадии АГ у человека уже имеет место постоянная гипертензия, присутствуют изменения со стороны одного или нескольких «органов-мишеней», поэтому перечень ограничений и противопоказаний расширяется.
Для третьей стадии характерны серьезные последствия, которые обусловлены, помимо стойкого постоянного повышения АД, наличием ассоциированных клинических состояний.
Для работников органов внутренних дел АГ - актуальная научно-практическая проблема. Выявлено, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять профессиональные обязанности, такие как эффективность на службе, работу штабов как в мирное, так и в военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение [6].
Проблема развития АГ у сотрудников органов внутренних дел имеет первостепенное значение. В ведомственной медицине распространенность АГ в режиме КТО недостаточно изучено.
АГ продолжает привлекать к себе внимание не только в связи с её частотой и прогредиентным течением, но и тем, что гипертония остается самым значимым ФР ишемической болезни сердца (ИБС). Распространенность АГ у сотрудников органов внутренних дел, по разным данным составляет от 23 до 36,3%, обусловливая раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность от инсульта и ИМ мужчин трудоспособного возраста [7].
Анализ динамики роста заболеваний сердечно-сосудистой системы у сотрудников органов внутренних дел был проведен в медико-санитарной части Министерства Внутренних Дел России по Республике Дагестан.
В целом за анализируемый период АГ среди сотрудников органов внутренних дел по Республике Дагестан регистрировалась в достаточно большом количестве случаев. На фоне проведенного анализа по данным табл. 1 можно отметить, что наиболее высокий пик случаев временной нетрудоспособности приходится на 2012 и 2015 г. Число случаев в 2016 г. по сравнению с 2012 г. сократилось на 17,6%, что можно связать с некоторой стабилизацией боевых действий в регионе.
Таблица 1. Временная нетрудоспособность у сотрудников МВД по РД с АГ, чел.
Систематическое психоэмоциональное перенапряжение, ненормированный режим работы, а в отдельных подразделениях - выполнение специальных оперативных и боевых заданий обусловили развитие внезапных осложнений. Соответственно в эти годы с частотой АГ коррелировали случаи ИБС. Доказана взаимосвязь частоты возникновения основных сердечно-сосудистых заболеваний с воздействием различных ФР [4].
Таким образом, судя по приведенным данным, частота АГ среди сотрудников органов внутренних дел по Республике Дагестан представляется высокой, так как напряженность труда отрицательно сказывается на психологическом и соматическом статусе работающих и является ФР формирования ряда заболеваний сердечно - сосудистой системы, центральной нервной системы и др.
Для работников правоохранительных органов особо актуальное значение имеют такие ФР, как курение, дислипидемия, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность АГ и др. Но, как показало исследование, не менее важное, а порой и более важное значение имеет такой фактор риска как психоэмоциональный стресс - 50% (рис. 2). Психоэмоциональный стресс связан, прежде всего, с суточными и ночными дежурствами, командировками в зоны боевых действий, ношением и использованием боевого оружия, чувство угрозы для жизни, воздействие специфических факторов боевой обстановки, отсутствие полноценного сна и другими последствиями боевого стресса [3].
Перечисленные факторы действуют на сотрудников органов внутренних дел с разной силой, в разнообразных вариантах и не проходят бесследно для здоровья. Несомненно, что чем более сильный, интенсивный и продолжительный стресс пережил человек, тем выше вероятность возникновения у него негативных для здоровья последствий, и организм реагирует на это повышением АД.
Рис. 2. Факторы риска возникновения основных сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников МВД. Примечание: 1 - нерациональное питание; 2 - избыточная масса тела; 3 - курение; 4 - психоэмоциональный стресс; 5 - наследственная предрасположенность; 6 - дислипидемия.
Результаты крупных исследований, выполненных в последние годы в медицине, подтверждают роль острых стрессовых ситуаций в повышении АД [5-8]. Бессимптомное течение АГ и ее повреждающее воздействие на связанные с ней органы предопределят необходимость ранней диагностики АГ и ее осложнений.
В табл. 2 представлены данные об исходах заболеваний сердечно-сосудистой системы за 2012-2016 г. Видно, что диспансерный учет уменьшился в 2 раза, что обусловлено, по всей видимости, тем, что сотрудники не обращают внимание на свое здоровья и приходят за помощью только при обострении заболевания.
Таблица 2. Исходы заболеваний болезней системы кровообращения среди сотрудников органов внутренних дел по Республике Дагестан, чел.
Проводя исследования у больных с АГ в течение нескольких лет, мы убедились, что одна из основных проблем - это недостаток знаний о своей болезни. Мало кто из больных гипертонией представляет себе, на какие особенности образа жизни ему необходимо обратить внимание.
У сотрудников органов внутренних дел, имеющих АГ и выполняющих оперативные и боевые задачи в экстремальных условиях, отмечается снижение качества выполнения профессиональных обязанностей, ухудшение системы оперативного реагирования, признаки эмоциональной неустойчивости, ипохондрии и депрессии.
Ключевой целью системы здравоохранения является необходимость защиты населения, в том числе сотрудников органов внутренних дел, от социально опасных заболеваний, к которым в первую очередь относится АГ и ее осложнения.
При выявлении АГ необходимо углубленное обследование для определения стадии заболевания и назначения адекватной профилактики и терапии. Высокая распространенность АГ среди сотрудников правоохранительных органов свидетельствует о необходимости разработки превентивных медико-профилактических и образовательных программ.
Важную роль в скорейшем выявлении заболевания играет организация профилактических мероприятий по сохранению необходимого уровня здоровья и профессионального долголетия, которые включают:
- проведение санитарно-просветительной работы по увеличению мотивации к сохранению здоровья, широкое использование психофизиологического тестирования сотрудников специальных подразделений для уточнения состояния их здоровья и качества работоспособности.
- ежегодный медицинский профилактический осмотр личного состава подразделений органов внутренних дел по Республике Дагестан, который предельно нацелен на раннее выявление (полноценный скрининг), углубленное профилактическое консультирование и квалифицированное лечение сотрудников, имеющих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- организацию кабинетов психологической реабилитации в целях проведения психотерапевтической коррекция сотрудников, прибывших из длительных командировок, в том числе из «горячих точек».
После оценки состояния больного вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии, а также необходимости снижения факторов риска: отказ от курения и изменения структуры питания.
Повышенное АД в случаях неправильного лечения рано или поздно приводит к осложнениям в виде гипертонических кризов, инсультов, инфарктов, нарушений функций головного мозга, почек, глаз. Современный уровень медицины позволяет контролировать уровень АД с помощью лекарственной терапии у любого пациента. Программа помощи при АГ включает проведение обследований, направленных на уточнение характера заболевания у конкретного пациента, подбора терапии и контроля за ее эффективностью. Комбинированная терапия с использованием антигипертензивных препаратов рекомендуется в качестве стартовой пациентам с высокими и очень высокими рисками сердечно-сосудистых осложнений. Также данная стратегия используется в случаях, когда монотерапия оказывается неэффективной.
Физиологический и фармакологический синергизм комбинированной терапии можно назвать причиной более высокой эффективности (в отношении снижения АД) и безопасности (на фоне взаимного нивелирования побочных эффектов одного препарата другим при выборе рациональной комбинации). При выборе оптимальной комбинации важно ориентироваться на следующие критерии:
- взаимодополняющий эффект препаратов;
- улучшение результатов при совместном использовании;
- наличие аналогичных фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.
При выборе составляющих комбинированной терапии учитываются:
- возраст пациента;
- сопутствующие заболевания;
- поражение органов-мишеней;
- особые клинические ситуации;
- эффективность предшествующего лечения;
- возможные взаимодействия (в том числе с медикаментами, назначенными по поводу сопутствующих заболеваний);
- социально-экономические факторы.
Однако не менее важно использовать немедикаментозные методы лечения АГ, предполагающие совершенствование образа и качества жизни работников правоохранительных органов. Сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии позволит добиться постепенного снижения АД до целевых уровней.
Учитывая современное состояние и специфику формирования здоровья сотрудников органов внутренних дел, можно предложить следующие направления по профилактике и снижению риска сердечно - сосудистых осложнений:
- Здоровое питание. Подразумевает сокращение в ежедневном рационе жирных и жареных блюд, кондитерских жиров, кофеина, соли, сахара, куриных яиц, и введение морской рыбы, мяса птицы нежирных сортов (без кожи), бобовых, цельнозерновых круп, овощей, фруктов и ягод.
- Борьба с лишним весом. Предполагает постоянный контроль за ним, при его повышении соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой.
- Борьба с гиподинамией. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и физкультурой с адекватной нагрузкой, отказ от частого использования автомобиля или лифта - все это снижает риск развития патологий сердца и сосудов.
- Отказ от вредных привычек. Подразумевает самостоятельный отказ от курения, алкоголя. Целевая установка ВОЗ полагает снижение уровня курения в 2025 г. на 30% [9].
- Борьба со стрессом. Умение адекватно реагировать на мелкие неурядицы, приятное общение с единомышленниками и занятия хобби, правильный режим работы и отдыха, нормальный сон, музыкотерапия и прием натуральных успокоительных средств - все эти меры позволят уменьшать количество стрессовых ситуаций.
- Самоконтроль АД и своевременное его снижение. Подразумевает регулярное измерение АД по рекомендациям Европейского общества кардиологов или при возникновении тревожных симптомов, систематический прием назначенных врачом антигипертензивных препаратов.
- Систематическое профилактическое обследование. Людям, находящимся в группе риска по развитию патологий сердца и сосудов или отмечающим повышение показателей АД при самостоятельном его измерении, необходимо своевременно посещать врача, выполнять его рекомендации и проводить профилактические обследования (измерение АД, пульса, ЭКГ, Эхо-КГ, анализов крови и др.).
- Регулярный контроль уровня холестерина в крови. Мужчины старше 30 лет должны ежегодно сдавать анализ для определения уровня холестерина в крови.
- Регулярный контроль уровня глюкозы в крови. В возрасте после 40-45 лет следует сдавать анализ крови на сахар ежегодно.
Таким образом, управляя рисками можно управлять ситуацией, поэтому раннее выявление и эффективное лечение АГ у сотрудников органов внутренних дел по Республике Дагестан имеет первостепенной значение, поскольку повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности полицейской и военной службы. Стратегия профилактики АГ предполагает снижение факторов риска и, как следствие, снижение смертности.