Введение. В структуре злокачественных болезней рак желудка занимает одно из ведущих мест. Ежегодно во всем мире регистрируют около 800 тысяч новых случаев рака желудка и каждый год они становятся причиной смерти более 600 тысяч человек [2, 5, 7, 11, 14]. Известно, что рак желудка практически никогда не возникает на фоне неизмененной слизистой оболочки. Ему предшествуют процессы, обозначаемые как предраковые [1, 12, 15]. К основным предраковым процессам относят хронический гастрит. По данным различных авторов хронический гастрит может быть диагностирован у 50-80% взрослых лиц [4, 6, 8, 9].
Имеется одна характерная особенность воспалительного процесса при хроническом гастрите – это мононуклеарная и лимфоплазмоклеточная инфильтрация в пределах слизистой оболочки, длительно поддерживающая хроническое воспаление. Острый компонент воспаления обычно представлен гранулоцитарной инфильтрацией, а иммунный – лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Причем иммунное воспаление является постоянным субстратом любого хронического гастрита [1, 3].
Наличие элементов острого воспаления позволяет судить об активном гастрите, а отсутствие – позволяет считать хронический гастрит неактивным.
Цель исследования – изучение активности и хронизации процесса в слизистой оболочке желудка больных с различными типами хронического гастрита.
Материал и методы. Нами было обследовано 118 больных хроническим гастритом, которые находились в клинике госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с сентября 2008 по апрель 2011 г. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили больные хроническим атрофическим гастритом, вторую – хроническим неатрофическим гастритом. Группы исследуемых были сопоставимы по полу и возрасту.
Всего было обследовано 32 больных с хроническим атрофическим гастритом в возрасте от 23 до 82 лет (средний возраст 54,9±4,6 лет) и 86 больных с хроническим неатрофическим гастритом в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст 52,8±3,4 лет). Среди больных хроническим гастритом преобладали пациенты среднего и пожилого возраста (пациенты в возрасте более 40 лет составили 84,8% – 100 обследованных).
Диагноз заболевания формулировали на основании характерных жалоб, анамнеза, результатов объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных исследований. Решающими в постановке окончательного диагноза были данные эзофагогастродуоденоскопии и морфологического исследования.
Эндоскопическое исследование осуществляли с помощью фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olympus GIF-Q20» (Olympus, Япония) по общепринятой методике [10]. Выполняли прицельную биопсию из слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка. Два кусочка брали из антрального отдела в 1-2 см от привратника и два кусочка – из средней трети желудка по малой кривизне.
Биоптаты слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, полученные при эндоскопическом исследовании, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживали, заливали в парафин. Срезы толщиной в 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и методом ШИК-реакции.
Патоморфологические изменения слизистой оболочки желудка оценивали в соответствии с Новой международной классификацией хронического гастрита [13]. Морфологически подтверждали наличие и распространенность атрофических изменений слизистой оболочки желудка. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом оценивали также ее воспалительные изменения. Активность гастрита определяли по степени инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами, выраженность хронического воспаления – по степени лимфоплазмоцитарной инфильтрации.
Результаты и обсуждение. Инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами была оценена у 118 больных хроническим гастритом. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1. Инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами (ПЯЛ) у больных хроническим гастритом
Из представленных данных следует, что инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами была обнаружена у 68 больных хроническим гастритом, напротив, у 50 больных инфильтрации слизистой оболочки желудка не обнаружено. При этом она определялась у 20 больных хроническим атрофическим гастритом и у 48 больных хроническим неатрофическим гастритом (у 62,5% и 55,8% соответственно), что свидетельствует об активном воспалительном процессе в слизистой оболочке желудка у большего числа больных. Различия между группами были статистически недостоверными (p>0,05).
С другой стороны, у части больных полиморфно-ядерные лейкоциты отсутствовали (37,5% больных хроническим атрофическим гастритом и 44,2% больных хроническим неатрофическим гастритом, 12 и 38 пациентов соответственно), хотя различия между группами были также недостоверными (p>0,05).
Нами исследована локализация активного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка у больных различными типами хронического гастрита. Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2. Локализация активного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка у больных хроническим гастритом
Данные свидетельствуют, что у больных хроническим атрофическим гастритом активный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка достоверно чаще (p<0,05) локализовался одновременно в теле и антральном отделе желудка (у 60% больных). У больных хроническим неатрофическим гастритом активный воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка достоверно чаще (p<0,05) был локализован также одновременно в теле и антральном отделе желудка по сравнению с его изолированной локализацией в антральном отделе или в теле желудка (у 75% больных).
Выраженность хронического воспаления слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом оценивали по выраженности лимфоплазмоцитарной инфильтрации. Полученные результаты отражены в табл. 3.
Таблица 3. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация (ЛПИ) слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом
Лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка, превышающая нормальные значения была обнаружена у большинства больных обеих групп (у 102 больных хроническим гастритом – 86,4% больных). Причем как в группе хронического атрофического гастрита, так и в группе хронического неатрофического гастрита эти различия были достоверными (p<0,01). Повышенная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка была обнаружена у 28 больных хроническим атрофическим гастритом и у 74 больного хроническим неатрофическим гастритом (87,5% и 86% больных соответственно), достоверные различия между группами больных отсутствовали (p>0,05).
Нами также была изучена повышенная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом в зависимости от ее локализации. Полученные данные представлены в табл. 4.
Таблица 4. Локализация повышенной лимфоплазмоцитарной инфильтрации в слизистой оболочке желудка у больных хроническим гастритом
Как следует из представленных результатов, у больных хроническим атрофическим гастритом повышенная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка достоверно чаще (p<0,01) была ограничена одновременно телом и антральным отделом, значительно реже – антральным отделом желудка или телом желудка (71,4%, 14,3% и 14,3% больных соответственно). Такая же инфильтрация слизистой оболочки желудка в группе больных хроническим неатрофическим гастритом была выявлена у 4 (5%) больных в теле желудка, у 6 (8%) больных – в антральном отделе и у 64 (87%) – одновременно в теле и антральном отделе. При этом различия между локализацией повышенной лимфоплазмоцитарной инфильтрации одновременно в теле и антральном отделе и изолированными локализациями были статистически достоверными (p<0,01).
Выводы
- Активность воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, которую отражает инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами, достоверно чаще встречается как у больных хроническим атрофическим гастритом, так и у больных хроническим неатрофическим гастритом (у 62,5% и 55,8% больных соответственно). При этом активный воспалительный процесс и при хроническом атрофическом гастрите и при хроническом неатрофическом гастрите достоверно чаще (p<0,05) локализуется одновременно в слизистой оболочке антрума и тела желудка.
- Повышенная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка (хроническое воспаление) достоверно чаще встречается как у больных хроническим атрофическим гастритом, так и у больных хроническим неатрофическим гастритом (у 87,5% и 86% больных соответственно). В обеих группах больных она локализуется чаще одновременно в антральном отделе и теле желудка, причем различия статистически достоверны (p< 0,01).