Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) часто сочетаются у одного пациента [3]. Среди больных с ХОБЛ около половины страдают ИБС, а у пациентов с ИБС частота встречаемости ХОБЛ доходит до 62 % [1,4,5].
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сопровождаемая ИБС у больных с ХОБЛ и фибрилляцией предсердий (ФП), способствует нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и развитию синдрома мальабсорбции, который мы решили изучить в связи с ХСН I, ХСН IIА стадиями [2]. Таким образом, выявленные морфофункциональные изменения в тонкой кишке позволяют рассматривать ее как принципиально новый орган - мишень при ХСН и определить ей одну из ведущих ролей в патогенезе синдрома мальабсорбции.
Распространённость синдрома нарушенного кишечного всасывания при ХСН составляет от 6 до 16% [6]. Для диагностики синдрома мальабсорбции используют нагрузочный тест с лактозой. Уровень гликемии, регистрируемый до и после нагрузки лактозой, отражает итог расщепления и абсорбции её в тонком кишечнике.
Материалы и методы. В исследование были включены 80 человек, которые были разделены на 2 группы. Первую группу (опытную) составили 40 пациентов (23 мужчины и 17 женщин в возрасте 65,0 (58; 72,5) лет), страдающих ХОБЛ II стадии, ИБС, аритмическим вариантом, персистирующей формой ФП, ХСН IIА, функциональный класс (ФК) II. Вторую группу (сравнения) составили 40 человек (17 мужчин и 23 женщины в возрасте 65,5 (58; 71,5) лет), страдающих ХОБЛ II стадии, ИБС, аритмическим вариантом, персистирующей формой ФП, ХСН I, ФК II.
Все пациенты получали аспирин в дозе 0,1 г/сут. Для определения синдрома мальабсорбции глюкометром One Touch Ultra Easy измеряли исходный уровень гликемии натощак. Далее все пациенты принимали пятьдесят граммов лактозы внутрь, разведённой в стакане тёплой воды, 200 мл и через 15, 30 и 60 минут у пациентов определяли уровень глюкозы крови. Наличие синдрома мальабсорбции фиксировалось при увеличении уровня глюкозы после нагрузки лактозой менее 1,1 ммоль/л от исходного уровня гликемии. Для анализа взаимосвязи количественных показателей использовали методы Спирмена и Кендалла.
Результаты. Динамика изменения показателей глюкозы в обеих группах продемонстрировала увеличение уровня глюкозы через 15, 30 и через 60 мин после приёма лактозы по сравнению со значениями уровня глюкозы натощак, которая составляла в первой группе 5,5 (4,9;5,75) мМоль/л, а во второй группе 5,4 (4,6;5,8) мМоль/л. Через 60 минут максимальное значение уровня глюкозы в первой группе было равно 7,9 мМоль/л, во второй группе - 7,8 мМоль/л, то есть различие между группами статистически незначимы. Показатели глюкозы крови у пациентов обеих групп представлены в табл. 1.
Таблица 1. Сравнительная оценка показателей глюкозы крови пациентов с фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких в группах Me (vk, nk)*
Примечание: здесь и далее * Me - медиана, vk, nk - верхний нижний квартили соответственно.
С помощью методов Спирмена и Кендалла была вычислена корреляционная матрица, где изучаемые признаки обозначены числами от 1 до 14 по горизонтали и вертикали (табл. 2).
Таблица 2. Корреляционная матрица*
Примечания: * 1 - глюкоза натощак; 2 - глюкоза через 15 минут; 3 - глюкоза через 30 минут; 4 - глюкоза через 60 минут; 5 – мальабсорбция; ранговые корреляции Спирмена, корреляции более 0,25 значимы на уровне p <0,05.
Статистически значимыми считаются корреляции с коэффициентом более 0,25, что свидетельствует об умеренной или сильной корреляции при попарном исследовании признаков. Особенное внимание обращали на взаимосвязь следующих пар признаков:
- Уровень глюкозы до и через 15 минут после приёма лактозы в каждой из групп (ХСН I и ХСН IIA).
- Уровень глюкозы до и через 30 минут после приёма лактозы в каждой группе.
- Уровень глюкозы до и через 60 минут после приёма лактозы в каждой группе.
Выявлена также сильная корреляционная связь между значениями уровня глюкозы до и после приёма лактозы больными ХОБЛ, ИБС с фибрилляцией предсердий (табл. 3).
Таблица 3. Взаимосвязь показателей уровня глюкозы до и после приёма лактозы больными ХОБЛ и ИБС с фибрилляцией предсердий Me (vk, nk)
Выявлена также сильная корреляционная связь между значениями уровня глюкозы после приёма лактозы больными ХОБЛ и ИБС с фибрилляцией предсердий через 15, 30 и 60 минут (табл. 4).
Таблица 4. Взаимосвязь показателей уровня глюкозы после приёма лактозы больными ИБС и ХОБЛ с фибрилляцией предсердий Me (vk, nk)
Сильная корреляционная связь между значениями уровня глюкозы позволила вывести уравнения, с помощью которых, зная только значение уровня глюкозы натощак, можно вычислить значения уровня глюкозы через 15, 30 и 60 минут.
Г15 = -0,1539 + 1,1024 * Гн,
Гл30 = 0,19676 + 1,1068 * Гн,
Гл60 = 0,59116 + 1,1151 * Гн,
где Гн - уровень глюкозы натощак,
Г15 – уровень глюкозы через 15 минут,
Г30 – уровень глюкозы через 30 минут,
Г60 – уровень глюкозы через 60 минут.
В процессе изучения данных изменения глюкозы было выявлено, что в первой группе (с ХСН IIA) у 26 (65%) человек из 40 уровень глюкозы крови после приёма лактозы внутрь увеличился более чем в 1,5 раза (более 1,1 мМоль/л) в сравнении с уровнем глюкозы крови натощак.
Следовательно, данные 26 пациентов не имеют синдром мальабсорбции, а оставшиеся 14 (35%) пациентов данной группы страдают мальабсорбцией, поскольку уровень глюкозы крови после приёма лактозы внутрь увеличился менее чем в 1,5 раза (менее 1,1 мМоль/л) в сравнении с уровнем глюкозы крови натощак и был равен 6,75 (6,4;7,1) мМоль/л.
Во второй группе (с ХСН I) у 30 (75%) человек из 40 уровень глюкозы крови после приёма лактозы внутрь увеличился более чем в 1,5 раза (более 1,1 мМоль/л) в сравнении с уровнем глюкозы крови натощак и был равен 6,55 (5,8;7,1) мМоль/л. Следовательно, данные 30 пациентов не имеют синдром мальабсорбции, а оставшиеся 10 (25%) пациентов данной группы страдают мальабсорбцией.
Выводы. Выявлена сильная корреляционная связь между уровнем глюкозы натощак и уровнем глюкозы после лактозной нагрузки. Имеется возможность вычисления конечного уровня глюкозы после нагрузки лактозой в случае известного уровня глюкозы крови натощак у больных хронической обструктивной болезнью легких, ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий.