Актуальность. В настоящее время язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одной из самых распространенных заболеваний органов пищеварения [3]. Помимо ЯБ образование язв в желудке и ДПК может быть проявлением различных по нозологической принадлежности заболеваний [4,8,10].
При различных представлениях об этиологической их принадлежности, общность механизмов ульцерогенеза достаточно хорошо изучена [2,3,8]. Среди факторов, способствующих образованию и рецидивам язв в желудке и ДПК отмечают особенности питания, экстремальные лекарственные воздействия, тяжелая соматическая патология, инвазия Helicobacter pylori (H. pylori) [1,5,7].
В многочисленных исследованиях показано, что язвы в ДПК встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка [2,3,8]. При этом в формировании язв в ДПК может иметь значение не только действие ульцерогенных факторов, но и состояние слизистой ДПК: особенности иннервации и кровоснабжения её различных отделов [6,9].
Цель исследования: изучить частоту выявления ульцерогенных факторов и топические особенности язв у пациентов с осложненным течением впервые выявленных язв ДПК.
Материалы и методы: Обследовано 20 жителей ХМАО-Югры с осложненным течением впервые выявленных язв ДПК в БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» в 2011-2012 г.: 16 мужчин, 4 женщины в возрасте 36±11,6. Первую подгруппу составили 16 пациентов с впервые выявленными язвами ДПК, осложненными кровотечениями. Вторую подгруппу составили 4 пациента с впервые выявленными язвами ДПК, осложненными перфорациями.
У всех пациентов при обследовании язва ДПК диагностирована по результатам эзофагофиброгастроскопии (ЭФГС). При этом у всех пациентов ранее не выявлялись язвы желудка или ДПК.
Среди ульцерогенных факторов оценивали: наличие H. pylori -инвазии, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя накануне диагностированной язвы ДПК.
В качестве топического фактора проведен анализ локализации язвенных дефектов на передней и задней стенке ДПК.
ЭФГС проводилась по обычной методике гастроскопом «OLYMPUS GIF».
Наличие инвазии H. pylori верифицировано при морфологическим исследованием биопсийного материала слизистой оболочки желудка на H. pylori и с помощью иммуноферментного серологического метода.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica' 99 Edition (Statsoft). Статистическая значимость меж-групповых различий оценивалась с помощью критерия согласия Пирсона - χ2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p<0,05.
Проведенное исследование соответствует принципам Хельсинской декларации о защите прав человека, рассмотрено и одобрено членами локального этического комитета Ханты-Мансийской государственной медицинской академии.
Результаты и обсуждение. У пациентов с впервые выявленными язвами ДПК выявлено осложненное течение заболевания в виде кровотечения и перфорации в 37% случаев. При этом, кровотечение из язвенных дефектов слизистой ДПК у обследованных пациентов встречается статистически значимо чаще, чем перфорация язв, составляя 80% и 20% соответственно (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительный анализ ульцерогенных и топических факторов при впервые выявленных язвах ДПК, осложненных кровотечением и перфорацией
Примечание: * - статистически значимое превышение частоты встречаемости критерия при сопоставлении 1-й и 2-й подгруппы(p < 0,05); ** - χ² - критерия согласия Пирсона.
При анализе факторов ульцерогенеза у обследованных пациентов выявлено, что наиболее значимым фактором, определяющим осложненное течение впервые выявленных язв ДПК, является инвазия на H. pylori, выявленная у 45% пациентов (табл. 1). При сопоставлении H. pylori -инвазии с частотой выявления случаев приема пациентами НПВП или алкоголя выявлено статистически значимое превышение на H. pylori -инвазии при впервые выявленных язвах ДПК, осложненных кровотечением или перфорацией (χ²> 3,75 при р<0,05, табл. 1).
Наименее редким ульцерогенным фактором у обследованных пациентов является прием НПВП, составляя 10% от общей группы обследованных. При этом в 100% случаев присутствие данного фактора синхронизировано с кровотечением из впервые выявленного язвенного дефекта ДПК (табл. 1).
У всех обследованных пациентов течение впервые выявленных язв ДПК, осложненное течение кровотечением или перфорацией ассоциировано с передней стенкой ДПК в 75% случаев, с задней стенкой ДПК – в 25% случаев. При этом превышение частоты язв на передней стенке ДПК по сравнению с задней стенкой у обследованных пациентов статистически значимо (χ²=10,00 при р=0,0016).
При анализе частоты выявления ульцерогенных факторов у пациентов 1-й подгруппы выявлены закономерности, характерные для общей группы пациентов: статистически значимое превышение частоты на H. pylori - инвазии при сопоставлении со всеми другими факторами ульцерогенеза (χ²=7,57 при р=0,0059). Частота выявления случаев приема НПВП и алкоголя у пациентов 1-й подгруппы не превышает 12% случаев (табл. 1).
При анализе топических особенностей впервые выявленных язв ДПК, осложненных кровотечением, выявлена преимущественная их локализация на передней стенке, статистически значимо превышающая частоту выявления данного осложнения при локализации язв на задней стенке ДПК (χ²=8,00 при р=0,0047).
У пациентов 2-й подгруппы при сопоставлении частоты ульцерогенных факторов не выявлено статистически значимого превышения диагностированной на H. pylori - инвазии, случаев приема НПВП или алкоголя (χ²<3,75 при р>0,05). При этом выявлено, что в 100% случаев у пациентов с перфорациями впервые выявленных язв ДПК присутствует на H. pylori - инвазия или прием алкоголя.
Топических особенностей впервые выявленных язв ДПК, осложненных перфорацией нами не выявлено (табл. 1).
При сопоставлении частоты ульцерогенных факторов у пациентов с различными вариантами осложнений на фоне впервые выявленных язв ДПК, констатирована наибольшая частота случаев приема алкоголя у пациентов 2-й подгруппы по сравнению с 1-й подгруппой (χ²=9,45 при р=0,0021). При этом частота на H. pylori - инвазии при осложненном течении впервые выявленных язв ДПК составляет 50% и 25% для 1-й и 2-й подгруппы соответственно (табл. 1).
Выводы: таким образом, констатировано наличие кровотечений или перфораций в 37% случаев впервые выявленных язв ДПК.
Преимущественная локализация язвенных дефектов при осложненном течении впервые выявленных язв ДПК – передняя стенка луковицы ДПК.
Наиболее частым ульцерогенным фактором, выявляемым при впервые выявленных язвах, осложненных кровотечением и перфорацией, является на H. pylori -инвазия.
Перфорации впервые выявленных язв ДПК статистически значимо чаще ассоциированы с приемом алкоголя, чем с такими факторами ульцерогенеза как прием НПВП или на H. pylori - инвазия.