Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний органов пищеварения и уступает лидерство лишь атеросклерозу [1-4]. В последние годы наблюдается некоторый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью. Согласно статистическим данным, результатам ультразвуковых исследований, компьютерной томографии и аутопсии, желчные камни обнаружены у 5-25% населения России, причем в возрасте 40-45 лет составляет 20-25% у женщин и 5 % у мужчин. В возрасте 50-60 лет у 20% женщин и у 15% мужчин и в возрасте 60-65 лет у 35% женщин и 10% мужчин [4-6].
В последнее время в печати активно обсуждается вопрос о связи Helicobacter pylori не только с заболеваниями гастро-дуоденального отдела желудочно-кишечного тракта, но и с заболеваниями гепатобилиарной системы.
Определение уровня иммуноглобулинов (Ig) является достоверным, доступным, наименее инвазивным методом диагностики хеликобактерной инфекции [3,7,8]. Специфичного данного метода - 97%,чувствительность -97%.
IgG составляет 70-75 % всей фракции иммуноглобулинов сыворотки здорового человека, наиболее активен во вторичном иммунном ответе и антитоксическом иммунитете [1,9-11].
Половина общего количества IgG находится в сосудистом русле. Примерно 1/4 часть сывороточных IgG ежедневно диффундирует через капилляры в интерстиций и примерно столько же поступает обратно в кровоток из лимфатических сосудов. Антитела класса IgG обеспечивают длительный гуморальный иммунитет при инфекционных заболеваниях. Это основные антитела вторичного иммунного ответа на большинство антигенов у человека [12,13].
Синтез IgG и их концентрация в сыворотке крови возрастают при хронических или возвратных инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. IgG участвует в нейтрализации бактериальных токсинов, принимает участие в стимуляции фагоцитоза и в антителозависимой клеточной опосредованной цитотоксичности [3,5,9].
Содержание IgG к Helicobacter pylori (НР) подтверждает присутствие в организме человека HР. Иммуноглобулины данного класса выявляются с 3-4 недель после инфицирования. Высокий уровень IgG к НР сохраняется некоторое время после эрадикации [4,10,11].
Цель исследования: определение количественной характеристики IgG к НР у больных, страдающих различными вариантами течения желчнокаменной болезнью (ЖКБ) до оперативного лечения.
Материалы и методы. Клиническую группу составили женщины (n=105) в возрасте от 30 до 50 лет, страдающие различными вариантами течения ЖКБ (ЖКБ с острым калькулезным холециститом (n=35), ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадию ремиссии (n=35), ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадию обострения (n=35). Контрольную группу представили 35 женщин в возрасте от 30 до 50 лет, не страдающие ЖКБ и у которых при фибро-гастро-дуоденоскопии обнаружены признаки хронического гастрита не ассоциированного с НР.
Исследование IgG к НР проводилось при помощи ИФА систем Immuno Comb®II Helicobacter pylori IgG (Anti H. Pylori IgG EIA). Статистический анализ полученных данных проводился при помощи критерия χ2 и достоверности разности средних величин.
Всем исследуемым выполнялось исследование венозной крови до оперативного вмешательства. Контрольной группе исследование проводилось однократно.
Результаты и обсуждение. До оперативного вмешательства уровень IgG к H. Pylori у пациентов с ЖКБ, острым калькулезным холециститом составил 137,71±1,06 Е/мл; у пациентов с ЖКБ, хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения 92±1,04 Е/мл, у пациентов с ЖКБ хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии 70,29±0,90 Е/мл. В контрольной группе 22,28±1,04.
При оценке критерия χ2 у контрольной группы, получены следующие результаты (табл. 1).
Таблица 1. χ2 у контрольной группы
∑ χ2 =17,43.
Находим критическое значение критерия по таблице критических значений. Для этого нам понадобится число степеней свободы (df). Df=5-1=4. Для вероятности ошибки p≤0,05 и df=4 критическое значение хи-квадрат=9,49.
Полученное эмпирическое значение больше критического - различия частот достоверны χ2=17,43, p≤0,05). Следовательно, в данном случае можно говорить о достоверности полученных значений.
При оценке критерия χ2 у больных ЖКБ осложнённой острым калькулезным холециститом, получены следующие результаты (табл. 2).
Таблица 2. χ2 у больных ЖКБ с острым калькулезным холециститом
∑ χ2 =11,42; Df=5-1=4.
Для вероятности ошибки p≤0,05 и df=4 критическое значение χ2=9,49.
Полученное эмпирическое значение больше критического - различия частот достоверны (χ2=11,42; p≤0,05). Следовательно, в данном случае можно говорить о достоверности полученных значений.
При оценке критерия χ2 у больных ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии, получены следующие результаты (табл. 3).
Таблица 3. χ2 у больных ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадии ремиссии
∑ χ2 =19,14; Df=5-1=4.
Для вероятности ошибки p≤0,05 и df=4 критическое значение хи-квадрат=9,49.
Полученное эмпирическое значение больше критического - различия частот достоверны χ2=19,14; p≤0,05). Следовательно, в данном случае можно говорить о достоверности полученных значений.
При оценке критерия χ2 у больных ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, получены следующие результаты (табл.4).
Таблица 4. χ2 у больных ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения
∑ χ2 =18,58; Df=5-1=4.
Для вероятности ошибки p≤0,05 и df=4 критическое значение χ2=9,49.
Полученное эмпирическое значение больше критического - различия частот достоверны (χ2=18,58; p≤0,05). Следовательно, в данном случае можно говорить о достоверности полученных значений.
Таким образом, все полученные данные достоверны для вероятности ошибки ≤0,05. Это утверждение позволяет нам судить о полноте распределения совокупностей.
Следующим шагом нашей работы являлась оценка достоверности разности средних величин (Т). Т1= М2(М3,М4)-М1/√m22(m32, m42)+m12.
Разброс случайной величины для контрольной группы составил от -28,28 до 11,72 Е/мл (рис. 1).
Рис. 1. Дисперсия у контрольной группы: ∂1=√∑D12/n=6.19; m1=∂1/√n=1.04.
Разброс случайной величины для больных с острым калькулезным холециститом составил от -17,71 до 22,29 Е/мл (рис. 2).
Рис 2. Дисперсия у больных с острым холециститом: ∂2=√∑D22/n=6,3; m2=∂2/√n=1.06
Разброс случайной величины для больных с хроническим холециститом в стадии ремиссии составил от -20,29 до 19,71 Е/мл (рис. 3).
Рис 3. Дисперсия у больных с хроническим холециститом в стадии ремиссии: ∂3= √∑D32/n=5.35; m3=∂3/√n=0.90
Разброс случайной величины для больных с хроническим холециститом в стадии обострения составил от -12 до 28 Е/мл (рис. 4).
Рис 4. Дисперсия у больных с хроническим холециститом в стадии обострения: ∂4= √∑D42/n=6,14; M4=∂4/√n=1,04;
Т1= М2-М1/√m22+m12=137,71-28,28/√1,06+1,04=109,43/1,45=75,47
Т2= М3-М1/√m32+m12= 70,29-28,28//√0,90+1,04=42,01/1,39=30,21
Т3= М4-М1/√m42+m12= 92-28,28//√1,04+1,04=63,72/1,44=44,25
Полученные данные позволяют судить о достоверности разности средних величин проводимого исследования.
Полученные результаты говорят о значительном повышении концентрации IgG к Helicobacter pylori у пациентов с острым калькулёзным холециститом, по сравнению с другими формами и с контрольной группой. Но необходимо сказать, что у других форм желчнокаменной болезни также имеет место повышенная концентрация IgG к Helicobacter pylori. Это позволяет судить о наличии геликобактерной инфекции у пациентов с желчнокаменной болезнью. Однако для более точной трактовки результатов необходимо оценить содержание IgG к Helicobacter pylori у пациентов с желчнокаменной болезнью, после оперативного лечения. Данное исследование несет, несомненно, большое значение в профилактике осложнений желчнокаменной болезни. ДНК Helicobacter pylori обнаружено в желчевыводящих путях Ю.В. Валеева, Г.Ш. Исаева в 2009 году, но данная инфекция не рассматривалась с формами течения желчнокаменной болезни [1,2]. При снижении концентрации IgG к Helicobacter pylori у пациентов после оперативного лечения позволит судить о том, что данная инфекция занимает определённое место в патогенезе желчнокаменной болезни.
Выводы
- У больных, страдающих ЖКБ осложнённой острым калькулезным холециститом, наблюдается повышенная концентрация IgG к Helicobacter pylori, которая в 3 раза (p≤0,05) превышает показатели в контрольной группе
- Отмечается повышение концентрации IgG к Helicobacter pylori в 1,5 раза (p≤0,05) у пациентов, страдающих ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом в стадию ремиссии.
- В стадию обострения у больных, страдающих ЖКБ осложненной хроническим калькулезным холециститом выявлено повышение концентрации IgG к Helicobacter pylori в 2 раза (p≤0,05).
- На основании полученных данных можно полагать, что при желчнокаменной болезни имеет место увеличение концентрации IgG к Helicobacter pylori.