В складывающейся на сегодняшний день неблагоприятной медико-демографической ситуации в нашей стране, сохранение численности и дальнейшее развитие малых народов и народностей представляется важным вопросом [1]. В свете набирающих актуальность популяционных межэтнических исследований, патология желчевыводящей системы постепенно формирует собственную нишу. Так, установлено, что развитие желчнокаменной болезни предположительно обуславливают несколько генов, имеющих широкие вариации у различных этнических групп. Высокая встречаемость этих генов отмечается у коренных американских индейцев, редко встречается у африканцев с районов пустыни Сахары. Эти данные коррелируют с эпидемиологическими данными холелитиаза. В межэтническом исследовании в Чили выявлена пропорциональность риска развития холелитиаза степени экспрессии американо-индейского гена [2,3]. Этнический разброс наблюдается и в характере камней при калькулезном холецистите. Коричневые пигментные камни, состоящие из желчных пигментов, солей кальция и слизи гликопротеина, встречаются чаще на Востоке, чем на Западе и связаны с инфекцией желчных путей. В Европе и других промышленно развитых странах, наиболее распространенный тип камней в желчном пузыре - холестериновые, богатые холестеролом [4]. Установлено, что у детей монголоидной популяции эвенков, живущих в Эвенкии, преобладает гиперкинетический тип моторики желчевыделительной системы, у детей европеоидов, проживающих в Эвенкии, - гипокинетический. В этом же исследовании, доказано, что уровень желчных кислот у детей также имеет этническую обусловленность [5]. Этнические группы человека отличаются друг от друга по организации генетического материала, а также условиям окружающей среды, в которых они живут. Карачаево-Черкесская республика является регионом с умеренным этническим полиморфизмом, и на территории в 14,3 тыс.кв.м. можно выделить 5 основных национальностей - русские, карачаевцы, черкесы, ногайцы, абазины. Общая численность населения по данным Росстата составляет 467797 человек. Население Карачаево-Черкесской республики, многообразное по этническому содержанию, с точки зрения генетического полиморфизма мало изучено. Выявление этнических особенностей клинического течения заболеваний, позволит формировать более эффективные стандарты профилактики и лечения исходя из этнической принадлежности. При лечении желчнокаменной болезни, холецистэктомия остается одним из популярных методов лечения. Однако качество жизни больных после холецистэктомии существенно страдает: сопровождается изменениями моторно-эвакуационной функции желудочно-кишечного тракта, диспепсическим синдромом, дуоденогастральным рефлюксом, рефлюкс-гастритом, дивертикулами двенадцатиперстной кишки [6,7]. Наблюдаются изменения в органах гепатобилиарной системы, в виде нарушения желчеобразования и желчевыделения, дисфункции сфинктера Одди [7,8]. Изменяются показатели состояния системы регуляции сердечного ритма, с целью сохранения организмом гомеостаза после холецистэктомии [9,10]. Подобные последствия снижают работоспособность трудоспособного населения, что подчеркивает необходимость акцентирования внимания на распространенности данного оперативного вмешательства.
Цель исследования. Выявить этническую вариабельность клинического течения хронического калькулезного холецистита и средний возраст больных с хроническим калькулезным холециститом в различных этнических группах. Установить превалирующую численность холецистэктомий у трудоспособного и нетрудоспособного населения.
Материалы и методы. В работе проведен ретроспективный анализ наиболее часто встречающихся клинических проявлений калькулезного холецистита, на предмет выявления этнической вариабельности, среди трех основных этнических групп Карачаево-Черкесской Республики - карачаевцев, русских и черкесов. Отбор пациентов осуществлялся на основе архивного материала Карачаево-Черкесской Клинической республиканской больницы (КЧРКБ) с 2011 г. Критерии отбора: национальная принадлежность, верифицированный клинический диагноз желчекаменной болезни (ЖКБ), с подтверждением наличия конкрементов в просвете желчного пузыря на основе ультразвуковой диагностики. Достоверность различий в симптоматическом проявлении, анализировали с помощью расчета доли в процентах, t-критерия Стъюдента и достоверности различий между группами пациентов.
Результаты и обсуждение. Достоверные различия при болевом синдроме наблюдаются среди карачаевцев и русских; карачаевцев и черкесов. Среди диспепсических симптомов - отрыжка, рвота, горечь во рту достоверно различны у карачаевцев и черкесов; у русских и черкесов. Тошнота наиболее чаще встречается у карачаевцев, достоверно отличается у карачаевцев и русских. Чувство тяжести после еды преобладает у русских, разница достоверна среди всех этнических групп. Нарушения стула в виде запоров достоверно различно во всех трех группах, в виде диареи среди карачаевцев и русских; карачаевцев и черкесов (табл. 1, 2, рис. 1, 2).
Таблица 1. Распространенность гастроэнтерологических симптомов среди пациентов с желчнокаменной болезнью у разных национальностей
Рис. 1. Распространенность боли, изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты среди пациентов карачаевцев, русских, черкесов с желчнокаменной болезнью.
Рис. 2. Распространенность горечи во рту, чувства тяжести после еды, метеоризма, запоров и диареи среди пациентов карачаевцев, русских, черкесов с желчнокаменной болезнью.
Таблица 2. Достоверность различий распространенности симптомов между различными этническими группами пациентов с желчнокаменной болезнью
Средний возраст обследованных с желчнокаменной болезнью составляет - у карачаевцев 55,2 года; русских 57,8 лет; у черкесов 68,6 лет (рис. 3).
Рис. 3. Средний возраст (лет) обследуемых с хроническим калькулезным холециститом.
Наибольшее количество холецистэктомий у трудоспособных больных проведено в 2013 г. (321), нетрудоспособных в 2014 г. (418). Общее количество холецистэктомий среди лиц старше трудоспособного возраста, превышает количество операций у трудоспособных больных в среднем на 97 оперативных вмешательств (табл. 3, рис. 4, 5).
Таблица 3. Количество проведенных холецистэктомий в стационаре карачаево-черкесской городской больницы
Рис. 4. Сравнительная характеристика количества холецистэктомий среди трудоспособного населения.
Рис. 5. Сравнительная характеристика количества холецистэктомий среди нетрудоспособного населения.
Выводы
1. Достоверная клиническая вариабельность в течении хронического калькулезного холецистита прослеживается практически во всех основных симптомах.
1.1. Для русских характерно умеренное проявление по всем клиническим характеристикам, преобладают в большей степени диспепсические явления.
1.2. Для карачаевцев характерна выраженная ноцицептивная составляющая, с болевым синдромом, чувством тяжести в правом подреберье, и выраженные диспепсические проявления, однако редко встречаются случаи нарушения стула.
1.3. У черкесов превалируют нарушения стула в виде запора или диареи.
2. Вышеуказанные возрастные особенности свидетельствуют о более раннем развитии конкрементов холецистита у карачаевцев, чем у представителей других этногрупп, что часто приводит к холецистэктомии.
3. В Карачаево-Черкесской республиканской клинической больнице холецистэктомии преимущественно проводятся среди пациентов нетрудоспособного возраста. За 5 лет в стационаре КЧРКБ среди нетрудоспособных больных было проведено в 1,6 раза больше холецистэктомий, в сравнении с трудоспособными больными. Трудоспособность населения вследствие проведенных холецистэктомий и отдаленных последствий оперативного вмешательства страдает несущественно.
4. Выявление этнических особенностей течения и дальнейшие исследования позволят развивать новые аспекты персонализированной и превентивной медицины.