В процессе своей профессиональной деятельности, заведующие фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) встречаются с трудностями, препятствиями, которые в науке и практике управления определяются как «проблемы». Проблемы имеют содержание, связаны с местом, временем возникновения и разрешения, характеризуются повторяемостью, имеют количественные и качественные параметры, круг лиц, причастных к ним. Еще одной характеристикой проблем является их значимость, приоритетность, так как, достигая управленческих целей проблемы необходимо решать, причем, начиная с главных, особо приоритетных (Лисицин Ю.П., 2007, Куковякина Н.Д., 2009).
Цель исследования: выявить проблемы в профессиональной деятельности заведующих ФАП, определить их приоритетность и частоту встречаемости.
Материалы и методы исследования: сбор материала проводился путем анкетирования по специально разработанной программе у выборочной совокупности заведующих ФАП Кировской области в количестве 30 человек. В анкете респондентам предлагалось указать и проранжировать десять наиболее часто возникающих проблем при осуществлении их професиональной деятельности (первая проблема наиболее значимая, вторая – менее и т.д. до десяти)
Среди данных респондентов 100% составляли лица женского пола: в возрастной группе от 20 до 29 лет было 6,67% опрошенных, в возрасте от 30 до 39 лет – 13,33%, от 40 до 49 лет – 40,00%, от 50 до 59 лет – 36,67%, 60 и более лет – 3,33%. Средний возраст заведующих ФАП составил 46,2+7,8.
Стаж работы в системе здравоохранения имели от 5 до 10 лет – 6,67%, от 10 до 15 лет – 3,33%, от 15 до 20 лет – 13,37%, от 20 до 25 лет – 23,33%, от 25 до 30 лет – 16,67%, от 30 лет и более – 36,67% опрошенных заведующих ФАП Кировской области. Средний стаж заведующих ФАП в системе здравоохранения составил 26,3+7,5.
Стаж работы в должности заведующих ФАП у 3,33 % респондентов был менее чем 5 лет, от 5 до 10 лет – у 16,67 %, от 10 до 15 лет – у 10,00 %, от 15 до 20 – у 10,00 %, от 20 до 25 лет – у 23,33 %, от 25 до 30 лет – у 6,67 %, 30 лет и более у 30,00 % респондентов. Средний стаж в должности заведующих ФАП составил 21+11,2.
На момент исследования не имели квалификационной категории 10,00% опрошенных респондентов, имели вторую – 23,33%, первую – 53,33%, высшую – 13,33% респондентов.
Исследование выявило, что наиболее приоритетными проблемами (первый ранг по значимости) своей профессиональной деятельности заведующие ФАП Кировской области считали: низкую заработную плату, не соответствующую объему выполняемых работ (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество мебели и медицинского оборудования на ФАП (10 случаев на 100 опрошенных); отсутствие водоснабжения на ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество медикаментов для оказания первой медицинской помощи (6,67 случаев на 100 опрошенных); большой объем работы фельдшера (6,67 случаев на 100 опрошенных); проблему госпитализации больных по экстренным показаниям (6,67 случаев на 100 опрошенных); необходимость капитального ремонта ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество времени для пациента на приеме (6,67 случаев на 100 опрошенных); отсутствие транспорта на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаток стерильного материала (3,33 случая на 100 опрошенных); печное отопление (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие сухожарового шкафа для стерилизации инструментов на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); снижение престижа профессии медицинского работника (3,33 случая на 100 опрошенных); завышенную норму числа посещений (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаток биксов с фильтрами (3,33 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество выездов на ФАП из ЦРБ (3,33 случаев на 100 опрошенных); низкое качество оказания медицинской помощи обслуживаемого населения (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие должности санитарки в штатном расписании (3,33 случая на 100 опрошенных).
К проблемам второго уровня приоритетности данные респонденты отнесли: проблему стерилизации перевязочного материала и инструментария (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточную материально-техническую базу (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество оборудования (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество канцелярских товаров и моющих средств (6,67 случаев на 100 опрошенных); отсутствие ставки санитарки в штатном расписании (6,67 случаев на 100 опрошенных); необходимость декоративного ремонта ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество стерильного материала (6,67 случаев на 100 опрошенных); отсутствие водоснабжения на ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение автотранспортом (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество медицинского инструментария (6,67 случаев на 100 опрошенных); организацию проведения флюорографии (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие противопожарной сигнализации (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие телефонной связи на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение спецодеждой (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему оказания практической помощи врачами-специалистами (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное обследование пациента на приеме (3,33 случая на 100 опрошенных); низкое качество оказания медицинских услуг (3,33 случая на 100 опрошенных).
К проблемам третьего уровня своей профессиональной деятельности, заведующие ФАП Кировской области отнесли: проблему организации флюорографии (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение ФАП дезинфицирующими средствами и лекарственными препаратами (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение спецодеждой (6,67 случаев на 100 опрошенных); низкую заработную плату (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточную материально-техническую базу ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); отсутствие и износ автотранспорта (6,67 случаев на 100 опрошенных); большое радиус обслуживания (более трех населенных пунктов) (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное количество медицинского инструментария (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие фельдшерской сумки (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие канализации на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему стерилизации медицинского инструментария и перевязочного материала (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие противопожарной сигнализации на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); необходимость капитального ремонта ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); несоответствие температуры воздуха в помещениях ФАП в зимнее время (3,33 случая на 100 опрошенных); недоступность стационарного лечения населения в участковых больницах и ЦРБ (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное количество времени уделяется пациенту на приеме (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему поездки заведующей ФАП в ЦРБ за свой счет, неоплачиваемых командировок (3,33 случая на 100 опрошенных); неукомплектованность узкими специалистами (ЛОР, окулист) в ЦРБ (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему оказания экстренной помощи при бронхиальной астме (3,33 случая на 100 опрошенных); трудности в проведении конкурсов “Лучший по профессии фельдшер”, “Лучшая по профессии акушерка” (3,33 случая на 100 опрошенных).
Проведенное исследование позволило также выделить проблемы четвертого уровня. Вышеназванные респонденты к ним отнесли: отсутствие автотранспорта на ФАП (10 случаев на 100 опрошенных); недостаточную обеспеченность спецодеждой (10 случаев на 100 опрошенных); отсутствие горячей воды на ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); проблему организации флюорографии сельскому населению (6,67 случаев на 100 опрошенных); снижение показателей работы ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); проблему переносов тяжестей-биксов, медикаментов (3,33 случая на 100 опрошенных); трудности в госпитализации экстренных больных (3,33 случая на 100 опрошенных); необходимость декоративного ремонта ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение подсобным инвентарем (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие дорог к отдаленным населенным пунктам (3,33 случая на 100 опрошенных); большой радиус обслуживания (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие ставки санитарки в штатном расписании (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное количество медицинского инструментария (3,33 случая на 100 опрошенных); большой объем работы с медицинской документацией, выполняемой заведующей ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); отдаленность ФАП от участковой больницы и ЦРБ (3,33 случая на 100 опрошенных).
На пятый уровень приоритетности своих проблем опрошенные заведующие ФАП Кировской области относят: недостаточную информируемость заведующей ФАП по вопросам нормативно-правовой документации (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное количество биксов с фильтрами (6,67 случаев на 100 опрошенных); недостаточное материально-техническое оснащение ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); большой радиус обслуживания (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие аптечного пункта на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие глюкометра (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаток кварцевых ламп на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); большой объем хозяйственных работ в деятельности заведующей ФАП (3,33 случаев на 100 опрошенных); низкая температура воздуха в здании ФАП в зимнее время года (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное оснащение канцелярскими товарами и другим инвентарем (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие на ФАП кардиографа (3,33 случая на 100 опрошенных); неукомплектованность узкими врачами-специалистами ЦРБ (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаток 0,5 ставки фельдшера на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); большой объем статистической отчетности (3,33 случая на 100 опрошенных); нарушение санитарно-эпидемиологического режима (3,33 случая на 100 опрошенных); необходимость декоративного ремонта ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); опасность оказания медицинской помощи в ночное время суток (3,33 случая на 100 опрошенных).
В процессе данного исследования установлено, что на шестом уровне приоритетности проблем у заведующих ФАП Кировской области находятся: большое количество заполняемой учетно-отчетной документации (10 случаев на 100 опрошенных); отсутствие транспорта на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); не соответствие санитарным нормам здания ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное обеспечение дезинфицирующими средствами и лекарственными препаратами (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие фельдшерской сумки (3,33 случая на 100 опрошенных); необходимости декоративного ремонта ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие биксов с фильтрами (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие водоснабжения на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное количество медицинского инструментария (3,33 случая на 100 опрошенных); совмещение должностей медицинского статистика и оператора ЭВМ (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие компьютера на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); низкая заработная плата (3,33 случая на 100 опрошенных).
К седьмому уровню приоритетности проблем своей профессиональной деятельности данными респондентами были отнесены следующие проблемы: недостаточная материально-техническая база ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных), большой объем работы (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное количество выездов участкового терапевта на ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); большой объем учетно-отчетной документации (3,33 случая на 100 опрошенных); снижение престижа профессии медицинского работника (3,33 случая на 100 опрошенных); снижение нормы оплаты труда на заготовку дров (3,33 случая на 100 опрошенных); проблема не оплачиваемых вызовов в нерабочее и ночное время (3,33 случая на 100 опрошенных); проблема организации флюорографии сельскому населению (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточная материально-техническая база ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных); недостаточное информационное обеспечение деятельности заведующей ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных).
Исследование показало, что к восьмому уровню приоритетности своих профессиональных проблем заведующие ФАП Кировской области относят: низкую заработную плату медицинского работника ФАП (6,67 случаев на 100 опрошенных); проблему оплаты вызовов в нерабочее и ночное время (3,33 случая на 100 опрошенных); отсутствие автотранспорта (3,33 случая на 100 опрошенных); снижение численности населения обслуживаемого участка (3,33 случая на 100 опрошенных); уменьшение нормы спирта (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему санаторно-курортного лечения медработников (3,33 случая на 100 опрошенных); большой объем учетно-отчетной документации, заполняемой заведующей ФАП (3,33 случая на 100 опрошенных).
К девятому уровню значимости профессиональных проблем заведующие ФАП отнесли: недостаточное обеспечение одноразовым инструментарием (3,33 случая на 100 опрошенных); плохие дороги на обслуживаемом участке (3,33 случая на 100 опрошенных); проблему перевода медработника ФАП с должности акушерки на должность фельдшера (3,33 случая на 100 опрошенных).
К десятому уровню приоритетности своих проблем данные респонденты отнесли недостаточное количество одноразового инструментария (3,33 случая на 100 опрошенных) и недостаточное обеспечение ФАП современными дезинфицирующими средствами (3,33 случая на 100 опрошенных).
Заключение
Таким образом, среди наиболее приоритетных проблем (первый ранг по значимости) у заведующих ФАП Кировской области наиболее часто встречаются проблемы, связанные с низкой заработной платой заведующих ФАП, недостаточным обеспечением ФАП медицинским оборудованием и мебелью. Среди проблем второго уровня приоритетности наиболее часто встречаются проблемы, связанные со стерилизацией медицинского инструментария и перевязочного материала, недостаточным материально-техническим обеспечением процесса оказания медицинской помощи. Среди проблем третьего уровня приоритетности у заведующих наиболее часто встречаются проблемы организации флюорографии обслуживаемого населения, недостаточное обеспечение дезинфицирующими средствами и лекарственными препаратами, необходимыми для обеспечения лечебного процесса. На четвертом уровне значимости проблем у вышеназванных респондентов наиболее часто встречаются проблемы, связанные с отсутствием автотранспорта и недостаточной обеспеченностью спецодеждой. На пятом – проблемы, связанные с недостаточным информационным обеспечением деятельности заведующей ФАП, недостаточным количеством биксов с фильтрами, а также низкой материально-технической базой для обеспечения лечебного процесса. Среди проблем шестого уровня наиболее часто встречается проблема, связанная с большим объемом заполнения учетно-отчетной документации ФАП. На седьмом и восьмом уровнях приоритетности встречаются проблемы, связанные с недостаточной материально-технической базой ФАП, низкой заработной платой и собственно процессом работы данного специалиста. К девятому и десятому уровням значимости профессиональных проблем заведующие ФАП отнесли: недостаточное обеспечение одноразовым инструментарием, плохие дороги на обслуживаемом участке; проблему перевода медработника ФАП с должности акушерки на должность фельдшера и недостаточное обеспечение ФАП современными дезинфицирующими средствами.