В условиях происходящих в стране политических и социально-экономических преобразований, важнейшими документами, направленными на реализацию государственной политики по охране материнства и детства, являются: Указы Президента Российской Федерации и соответствующие основные направления деятельности Правительства Российской Федерации, определяющие основные направления государственной семейной политики? национальные планы действий и Федеральные программы по улучшению здоровья женщин и детей, «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России», «Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года», Приказ Минздрава России от 10.02.03 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» и др.
Официальные данные о состоянии здоровья беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне позволяют не только выявить основные тенденции, но и сформулировать приоритетные направления деятельности региональной системы родовспоможения.
Для общей характеристики медико-демографических процессов и состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне были использованы официальные данные по Воронежской области за 2000-2010 годы[1].
Изменение общей численности населения Воронежской области, женского населения и женщин фертильного возраста (15-49 лет) представлено в табл. 1, из которой видно, что общая численность населения в области сократилась на 193,6 тыс. человек (на 7,9%), женского – на 88,7 тыс. человек (на 6,7%), а женщин репродуктивного возраста – на 41,7 тыс. человек (на 6,8%). Основными причинами снижения общей численности населения в регионе были депопуляция населения, обусловленная высоким уровнем общей смертности населения, которая превышает уровень рождаемости, по данным за 2010 г., на 66,7%; сохраняющимся высоким уровнем, по отношению к развитым странам, младенческой, перинатальной и материнской смертности; высоким уровнем абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми.
Таблица 1. Демографические показатели по Воронежской области за 2000-2010 годы
1 Итоги работы учреждений здравоохранения Воронежской области за 2000-2010 гг.
Рождаемость населения Воронежской области выросла на 34,2%, что связано с внедрением федеральной целевой программы, так называемого «материнского капитала». К сожалению общая смертность населения сохранилась на высоких показателях: снижение за анализируемый период составило 4,5% с 17,8 ‰ в 2000 году до 17,0 ‰ - в 2010 году. Наибольший уровень смертности был зарегистрирован в 2005 году (18,8 ‰). По Воронежской области благодаря росту рождаемости и некоторому снижению общего уровня смертности естественная убыль населения сократилась с 10,2 ‰ в 2000 году до 6,8 ‰ в 2010 году, т.е. на 33,3%.
Анализ динамики младенческой и перинатальной смертности за 2000-2010 годы показал (рис. 1), что уровень младенческой и перинатальной смертности сократился на 46,6% и 50,0% соответственно. Их прогноз свидетельствует, что оба эти показателя будут в ближайшей перспективе снижаться. Основными причинами младенческой смертности в 2009 году были: перинатальные причины (50,5%), врожденные аномалии развития (29,0%), прочие причины (9,2%), болезни органов дыхания (5,4%), несчастные случаи (3,2%), инфекционные заболевания (2,7%).
Рис. 1. Младенческая и перинатальная смертность в Воронежской области, по данным за 2000-2010 гг. (в ‰).
Уровень материнской смертности за анализируемый период снизился с 27,1 случаев в 2000 г. до 12,6 случаев в 2010 г. на 100000 живорожденных, то есть на 53,5%, и в последние годы стабилизировался в пределах 13,4-12,6 случаев на 100 000 живорожденных.
Число беременных, страдавших гестозом второй половины беременности, которые могут вызвать преждевременные роды и даже гибель плода в перинатальном периоде, выросло на 14,3% (рис.2).
Рис. 2. Число беременных, страдавших гестозом второй половины беременности (в% от общего числа беременных), по данным за 2000-2010 г.
Анализ числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми и на 1000 женщин фертильного возраста показал, что за анализируемый период число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми снизилось на 64,2%, а на 1000 женщин фертильного возраста – на 49,6% и составило 57,8 случаев на 100 родившихся живыми и мертвыми и 24,2 случая на 1000 женщин фертильного возраста (рис. 3).
Удельный вес нормальных и осложненных родов по Воронежской области представлен на рис. 4, из которого видно, что удельный вес нормальных родов вырос с 27,9% в 2000 г. до 37,5% – в 2010 г., то есть на 34,4%, а осложненных снизился на 13,3% – с 72,1% в 2000 г. до 62,5% - в 2010 г.
Заболеваемость беременных Воронежской области по данным за 2000-2010 годы на 1000 законченных беременностей представлена на рис. 5, из которого видно, что она выросла на 96,4% с 812,1 случаев в 2000 г. до 1594,8 случаев на 1000 законченных беременностей в 2010 году. Изучение заболеваемости родильниц в послеродовом периоде показало, что она снизилась на 3,7% с 1256,6 случаев на 1000 законченных беременностей в 2000 году до 1209,6 случаев на 1000 законченных беременностей в 2010 году (рис. 6).
Рис. 3. Число абортов, по данным за 2000-2010 г. (на 100 родившихся живыми и мертвыми и на 1000 женщин фертильного возраста).
Рис. 4. Удельный вес нормальных и осложненных родов в Воронежской области, по данным за 2000-2010 гг. (в% к итогу).
Рис. 5. Заболеваемость беременных Воронежской области, по данным за 2000-2010 г. (число случаев на 1000 законченных беременностей).
Рис. 6. Число заболеваний у родильниц в послеродовом периоде, по данным за 2000-2010 гг. (на 1000 законченных беременностей).
Анализ численности мертворожденных и новорожденных, умерших в первые 0-6 суток после рождения (на 1000 родившихся) показал, что уровень новорожденных, умерших в первые 6 суток после родов снизился на 47,7%, а мертворожденных – на 42,9% (рис. 7).
Рис. 7. Число мертворожденных и новорожденных, умерших в первые 0-6 суток (на 1000 родившихся), по данным за 2000-2010 г.
Заболеваемость новорожденных за 2000-2010 годы представлена на рис. 8, из которого видно, что до 2008 года она имела тенденцию к снижению, а после – резкий рост – на 109,5%, что можно объяснить улучшением качества диагностики заболеваний. В целом этот показатель за анализируемый период вырос на 75,9%.
Анализ официальных данных за 2000-2010 годы показал, что за этот период число детей, родившихся недоношенными, выросло на 7,7%; при этом наибольший рост отмечен в 2004 году (67,7 случаев на 1000 родившихся); число новорожденных с внутричерепной травмой снизилось на 54,2%; наибольший рост числа новорожденных с внутричерепной травмой отмечен в 2004 году (3,6 случая на 1000 родившихся).
Число новорожденных с врожденной аномалией на 1000 родившихся выросло на 3,7% – с 27,0 случаев на 1000 родившихся в 2000 г. до 28,0 случаев – в 2010 г. Число новорожденных с синдромом респираторных расстройств на 1000 родившихся за 2000-2010 годы резко выросло (на 178,4%) –с 305 случаев в 2000 году до 849 случаев в 2010 году (рис. 9).
Рис. 8. Заболеваемость новорожденных, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся).
Рис. 9. Число новорожденных с синдромом респираторных расстройств, по данным за 2000-2010 гг. (на 1000 родившихся).
На рис. 10 представлен удельный вес кесаревых сечений от общего числа родов, из которого видно, что этот показатель за анализируемый период вырос на 40,4%.
Рис. 10. Число кесаревых сечений в Воронежской области, по данным за 2000-2010 г. (в% от общего числа родов).
Для анализа взаимосвязей медико-демографических процессов в регионе с состоянием здоровья беременных, рожениц и родильниц были выбраны такие показатели, как численность женщин репродуктивного возраста, рождаемость, младенческая и перинатальная смертность, как наиболее значимые. Взаимосвязь оценивалась с помощью коэффициента парной корреляции Пирсона (r).
Как показал анализ, численность женщин репродуктивного возраста имеет прямую достоверную связь с числом акушерок (r=+0,84), с числом ФАПов (r=+0,91), с числом акушерско-гинекологических кабинетов (r=+0,93), с числом родильных домов (r=+0,93), с числом акушерско-гинекологических коек (r=+0,91), с числом коек для беременных и рожениц (r=+0,73).
Рождаемость имеет прямую достоверную связь с удельным весом нормальных родов (r=+0,90), с числом кесаревых сечений (r=+0,97), с обращаемостью беременных за медицинской помощью (r=+0,87), с числом поступивших под наблюдение женщин, со сроком беременности до 12 недель (r=+0,97), с числом беременных, прошедших УЗИ (r=+0,96) и обратную достоверную связь с младенческой смертностью (r=-0,87), с перинатальной смертностью (r=-0,87), с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=-0,97), со средней длительностью пребывания беременных в роддоме (r=-0,76).
Младенческая смертность имеет прямую достоверную связь с перинатальной смертностью (r=+0,96), с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=+0,94), со средней длительностью пребывания беременных в роддоме (r=+0,90) и обратную достоверную связь с рождаемостью (r=-0,87), с числом беременных, обратившихся за медицинской помощью в связи с гестозом второй половины беременности (r=-0,77), с удельным весом нормальных родов (r=-0,80), с числом кесаревых сечений (r=-0,82), с числом поступивших под наблюдение женщин, со сроком беременности до 12 недель (r=-0,92) (рис. 11), с числом беременных, прошедших УЗИ (r=-0,80).
Рис. 11. Зависимость младенческой смертности от числа поступивших под наблюдение женщин, со сроком беременности до 12 недель.
Перинатальная смертность имеет прямую достоверную связь с младенческой смертностью (r=+0,96), с числом абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми (r=+0,94), с удельным весом осложненных родов (r=+0,70), со средней длительностью пребывания беременных в роддоме (r=+0,84) и обратную достоверную связь Y = exp(0,564803 + 42376,7/Х) с рождаемостью (r=-0,87), с числом беременных, обратившихся за медицинской помощью в связи с гестозом второй половины беременности (r=-0,80), с удельным весом нормальных родов (r=-0,70), с числом кесаревых сечений (r=-0,83), с числом поступивших под наблюдение женщин, со сроком беременности до 12 недель (r=-0,89), с числом беременных, прошедших УЗИ (r=-0,80).
Таким образом, проведен анализ основных медико-демографических характеристик населения региона и исследована их взаимосвязь с состоянием здоровья беременных, рожениц и родильниц, что позволяет сформулировать приоритетные направления деятельности региональной системы родовспоможения, направленные на повышение уровня воспроизводства населения, среди которых:
- стимулирование рождаемости путем ежегодной индексации «материнского капитала»;
- снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности;
- своевременная профилактика гестозов второй половины беременности;
- снижение уровня абортов, осложненных родов, заболеваемости беременных;
- повышение обеспеченности женщин репродуктивного возраста акушерками, ФАПами, врачами и акушерско-гинекологическими кабинетами;
- своевременная (до 12 недель беременности) постановка беременных женщин на учет в женской консультации и стопроцентный охват их УЗИ;
- сокращение средней длительности пребывания беременных в роддоме.