Актуальность. Важной целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение состояния здоровья, обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению республики.
В соответствии с Постановлением Президента Республики Узбекистан от 13 апреля 2009 года №1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения» и от 1 июля 2009 года №1144 «О Программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка, формированию физически и духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.» стратегическим направлением в охране материнства и детства является обеспечение удовлетворения потребности женщин фертильного возраста, сохранение и укрепления их здоровья [1,2]. Для достижения стабильных показателей качества оказываемой медицинской помощи женщинам фертильного возраста и поддержке их на соответствующем уровне, особенно важным является получение необходимых информаций с использованием социологических методов [3].
Целью настоящей работы является анализ результатов социологического опроса женщин фертильного возраста обслуживаемых непосредственно врачами общей практики в условиях сельских врачебных пунктов (СВП), разработать и предложить ряд мероприятий по улучшению доступности и качества медицинской помощи им.
Материалы и методы исследования. Для сбора материалов взято СВП Кашкадарьинской, Сырдарьинской и Ташкентской областей. Было роздано 1425 анкет, в том числе в Кашкадарьинской области - 401 (28,1%), в Сырдарьинской - 293 (20,5%), Ташкентской - 731 (51,2%), что свидетельствует о репрезентативности собранного материала. В ходе проведения социологического исследования использовали бесповторную случайную выборку. В социологическом исследовании приняли участие женщины фертильного возраста, проживающие в различных территориях, имеющих своеобразную систему расселения и расстояния от СВП. Респонденты по профессиональной принадлежности распределились таким образом: Большинство женщин в исследуемых СВП (74,9±2,4%) имели среднее или среднеспециальное образование, 16,8±2,0% высшее образование, 4,3±1,1% начальное образование и 4,0±1,1% женщин не имели образования. Из числа анкетированных 41,7±5,9% из Сырдарьинской области, 33,3±4,7% из Кашкадарьинской области и 39,9±3,7% из Ташкентской области были служащими. Рабочими 30,1±5,5%, 41,4±5,0%, 27,2±3,3%, а без специальности 13,4±4,1%, 13,6±3,4% и 23,1±3,2% женщин соответственно. Из опрошенных женщин фертильного возраста 60,7±2,7% проживали на данном населенном пункте более 10 лет и 11,0±1,7% женщин проживают менее 3х лет. На вопрос о существующем медицинском учреждении до создания СВП выяснено, что в 14,4±1,9% случаях это были фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), в 46,2±2,7% сельские врачебные амбулатории (СВА), в 37,9±2,6% сельские участковые больницы и 1,5±0,7% не было медицинского учреждения (табл.1).
Таблица 1. Типы медицинского учреждения до создания СВП
По мнению 90,1±1,6% опрошенных женщин медицинская помощь после создания СВП заметно улучшилась. В 52,9±2,6% случаях удовлетворенность опрошенных заключалась в близости СВП к дому, в 32,9±2,5% в оказании квалифицированной медицинской помощи, 32,6±2,5 во внимательном отношении, 10,2±1,6% в наличии медикаментов. Неудовлетворенность в 11,4±1,7% случаях было связано в отдаленности от дома, в 4,7±1,1% в отсутствии медикаментов и в 1,0±0,5% в невнимательном отношении врачей к пациентам. Причины обращения женщин фертильного возраста в СВП по Сырдарьинской, Кашкадарьинской и Ташкентской области несколько отличились. В Сырдарьинской области на первом месте причиной обращения женщин в СВП были хронические заболевания (31,1±5,4%), на втором месте ОРВИ (29,0±5,3%) и на третьем месте беременность (19,5±4,5%), в Ташкентской области на первом месте оказалось ОРВИ (29,8±3,4%), на втором месте хронические заболевания (26,8±3,3%) и на третьем месте беременность (25,7±3,2%). В Кашкадарьинской области на первом месте беременность (28,1±4,5%), на втором месте хронические заболевания (24,1±4,3) и на третьем месте ОРВИ (23,4±4,2%) (рис. 1).
Рис. 1. Структура заболеваемости по обращаемости женщин фертильного возраста в СВП (%).
Несмотря на большой процент обращаемости женщин по болезненным состояниям интересные данные были получены на вопрос об оценке своего состояния здоровья. 59,5±5,0% женщин из Кашкадарьинской области свое состояние оценивали как отличное, 22,6±4,2% оценивают как хорошее, 15,8±3,7% как удовлетворительное и всего 2,0±1,4% как плохое. В Сырдарьинской области, свое состояние отличным считают 39,9±5,9%, как хорошее 42,8±6,0%, как удовлетворительное 15,6±4,4% и 1,8±1,6% как плохое. В Ташкентской области «отлично» считают 44,7±3,7% женщин, как хорошее 48,7±3,7%, как удовлетворительное 4,1±1,5% и 2,5±1,2% как плохое. Вышеуказанные данные показывают, что многие женщины до сих пор недооценивают свое состояние здоровья. В ходе проведения опроса был задан вопрос о необходимости дневного стационара в СВП, на который ответили положительно 93,9±3,0% женщин из Сырдарьинской области, 80,2±4,0% из Кашкадарьинской и 85,9±2,7% из Ташкентской области. Выяснено, что 46,0±6,1% женщин фертильного возраста из Сырдарьинской области, 44,4±5,1% из Кашкадарьинской области и 58,8±3,9% из Ташкентской области получили лечение в условиях дневного стационара. Продолжительность лечения в дневном стационаре варьировалась от нескольких дней до несколько недель. Большинство женщин получили лечение в пределах от трех до 14 дней. От трех дней до 7 дней пролечены 41,0±9,8% женщин из Сырдарьинской области, 63,1±7,9% Кашкадарьинской области и 33,2±5,4% из Ташкентской области. 7-14 дней находились в условиях дневного стационара 41,0±9,8%, 26,2±7,2% и 46,7±5,7% женщин соответственно. До трех дней находились в дневном стационаре 15,0±7,1% женщин из Сырдарьинской области, 10,7±5,1% Кашкадарьинской области и 19,1±4,5% из Ташкентской области. Более 14 дней проводилось лечение у 3,0±3,4% женщин Сырдарьинской и 1,0±1,1% Ташкентской области (рис. 2).
Рис. 2. Число дней, проведенных в дневном стационаре в СВП (%).
На улучшение состояния после лечения в условиях дневного стационара в СВП указали 84,8±5,6% женщин из Сырдарьинской области, 78,1±6,7% из Кашкадарьинской области и 82,6±4,0% из Ташкентской области. В то же время 15,2±5,6% женщин из Сырдарьинской области, 21,9±6,6% из Кашкадарьинской области и 17,4±4,0% из Ташкентской области указали на отсутствие эффекта от лечения в условиях дневного стационара. В процессе анкетирования выяснено, что не всегда имеется возможность найти те лекарства, которые были назначены врачом СВП. 32,1±5,7% женщин из Сырдарьинской области, 12,7±3,3% из Кашкадарьинской области и 16,6±2,8% из Ташкентской области не могли найти в населенном пункте лекарства, назначенные врачом СВП. На вопрос о доступности цен на лекарства, назначенные врачом СВП 64,2±2,6% женщин считают доступным и 35,8±2,6% недоступным. На вопрос о знании методов контрацепции ответили положительно 93,8±1,3% женщин и отрицательно 6,2±1,3%. Из числа женщин посетивших СВП в 44,3±2,5% были направлены на консультацию к узким специалистам, в 32,2±2,3% на дополнительное обследование и в 13,0±1,7% на стационарное лечение в районное медицинское объединение. Более половины женщин из Сырдарьинской (54,2±6,0) и Кашкадарьинской областей (62,1±4,8%) отметили, что раз в месяц медицинские работники посещают их на дому. А в Ташкентской области эта цифра составила 27,7±3,5%. 1 раз в 3 месяца посещают 10,2±3,6% в Сырдарьинской области, 11,5±3,2% в Кашкадарьинской области и 22,3±3,2% в Ташкентской области. 2 раза в год посещение составило соответственно 2,5±1,9%, 4,0±2,0% и 9,1±2,2% и 1 раз в год 1,8±1,6%, 1,0±1,0% и 7,9±2,1%. В 1,2±0,8% случая в Ташкентской области медицинские работники не посещали ни разу.
Выводы. Таким образом, в процессе анализа данных по обращаемости, диспансеризации, диагностики и лечения женщин фертильного возраста имеются проблемы, которые требуют решения, не только в организационном плане, но и повышения медицинской активности и грамотности самих женщин фертильного возраста проживающих на территориях обслуживаемых СВП.