Введение. Изучение закономерностей распространенности глазных заболеваний и их географии важно не только для выявления причинно-следственных связей, но и механизмов их возникновения [3, 4, 6, 7].
Стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения формируются на базе аналитической информации о заболеваемости, обеспеченности врачами-офтальмологами на поликлиническом и стационарном уровне, оценки доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи [2]. В целом, эпидемиология глазных заболеваний остается еще малоизученной [3].
В Российский Федерации почти у каждого второго жителя отмечаются нарушения со стороны органа зрения [2]. Распространенность болезней глаз и состояние остроты зрения являются важными социально-гигиеническими показателями здоровья и трудоспособности населения [4, 5].
Только за период с 2000 по 2009 г. уровень первичной заболеваемости болезнями глаз и их придаточного аппарата в России увеличился на 12,5% (с 31,9‰ до 35,8‰) [1, 2]. Возросла также доля этой патологии в структуре общей заболеваемости – с 7,1% до 7,3% [1, 2]. Для успешного решения проблемы оказания офтальмологической помощи населению Амурской области необходим анализ заболеваемости.
Целью работы является анализ экстенсивных показателей заболеваемости офтальмопатологией жителей Амурской области с 1999 по 2012 г. среди различных возрастных групп городского и сельского населения.
Материалы и методы. Исследование на региональном уровне проводилось по материалам годовых статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за 1999-2012 г., предоставленным в Амурский медицинский информационно-аналитический центр.
На основании полученных данных были рассчитаны и проанализированы показатели удельного веса общей и первичной заболеваемости офтальмопатологии в структуре заболеваемости жителей Амурской области среди различных возрастных групп.
Результаты исследования. Нами была прослежена динамика удельного веса заболеваний глаз и его придаточного аппарата среди общей заболеваемости населения Амурской области. За исследуемый период (1999-2012 гг.) удельный вес распространенности офтальмопатологии увеличился на 10,5% (с 6,7% до 7,4%) (р<0,05), а в среднем за 14 лет составил 7,2%. В структуре первичной заболеваемости населения Приамурья удельный вес заболеваний глаз в среднем составил 4,5%. Динамика данного показателя характеризовалась ростом на 7% (с 4,2 до 4,5%) (р<0,05), с тенденцией к дальнейшему увеличению (рис. 1).
Рис. 1. Удельный вес общей и первичной заболеваемости офтальмопатологией в Амурской области (%)
Более детальный анализ динамики удельного веса общей и первичной заболеваемости офтальмопатологии населения Амурской области свидетельствует, что аналогичные по направленности изменения происходят как среди городского, так и среди сельского населения.
Среди городского населения рост удельного веса общей заболеваемости составил 11,5% (7,1% – в 1999 и 8% – в 2012 г.) (р<0,05). В структуре распространенности за 14 лет наблюдения показатель общей заболеваемости глаз и его придаточного аппарата среди городского населения составил 7,8%. Среди сельского населения динамика удельного веса общей заболеваемости носила более «агрессивный» характер. Так, с 1999 по 2012 г. мы отметили рост распространенности на 53% (с 3,2% до 4,9%) (р<0,05). В среднем показатель общей заболеваемости за исследуемый период составил 4,8%. Максимальное значение нами отмечено в 2012 г. – 5,7, минимальное в 1999 г. – 3,2% (рис. 2).
Рис. 2. Удельный вес общей заболеваемости офтальмопатологии городского и сельского населения (%)
Показатель удельного веса первичной заболеваемости офтальмопатологией среди городского населения Амурской области, за период 1999-2012 г. увеличился на 14,5% (с 4,1% до 4,7%) (р<0,05). В среднем в структуре первичной заболеваемости данный показатель за исследуемый период оказался на уровне 4,7%. Однако, стоит отметить, что с 1999 по 2006 г. нами наблюдался стремительный рост уровня исследуемого показателя с 4,1% до 5,4% (р<0,05), за которым следовал не менее стремительный спад исходного значения (4,1%), с последующим ростом к концу периода мониторинга. Динамика удельного веса первичной заболеваемости сельского населения носила аналогичный характер. Показатели 1999-2012 г. были на уровне 2,8% и 3,9% (р<0,05) соответственно, т.е. прирост за этот период составил 39,5%, а среднее значение за 14 лет – 3,8%. Также как и среди городского населения в структуре удельного веса первичной заболеваемости нами наблюдался стремительный рост доли офтальмопатологии к 2006 г. до 4,9% с последующим плавным снижением к концу исследуемого периода – 3,9% (2012 г.) (рис. 3).
Удельный вес распространенности офтальмопатологии различных возрастных групп населения Амурской области распределился следующим образом: самые высокие значения отмечены у взрослых старше 18 лет. За период 1999-2012 г. показатель распространенности в данной возрастной группе увеличился на 18% (с 7,3% до 8,6%) (р<0,05), с тенденцией к дальнейшему росту. В среднем за 14 лет удельный вес общей заболеваемости болезнями глаз в структуре распространенности составил 8,2%. В возрастной группе подростки нами наблюдалась диаметрально противоположная картина – снижение уровня удельного веса на 25% (с 9,6% до 7,2%) (р<0,05), с явно выраженной тенденцией к дальнейшему снижению, а в среднем за исследуемый период данный показатель составил 7,4%. Минимальную долю распространенности удельного веса занимает офтальмопатология среди детей до 14 лет. За исследуемый период произошло снижение исследуемого показателя в данной возрастной группе на 9% (с 4,5% до 4,1%) (р<0,05) с тенденцией к стабилизации. Однако, до 2005 г. в этой группе наблюдался стремительный рост до 5,4%, с последующим снижением до 4,1% к 2012 г. А в среднем за 14 лет удельный вес распространенности составил 4,5% (рис. 4).
Рис. 3. Удельный вес общей и первичной заболеваемости городского и сельского населения Амурской области (%)
Рис. 4. Удельный вес распространенности офтальмопатологии различных возрастных групп в структуре общей заболеваемости населения Амурской области (%)
Далее нами была прослежена динамика удельного веса общей заболеваемости офтальмопатологии в структуре распространенности среди городского и сельского населения Амурской области.
Среди городского населения максимальные показатели были в возрастной группе «взрослые». В 1999 г. уровень удельного веса офтальмопатологии в этой категории был на уровне 7,9%, а к 2012 г. увеличился на 18% до 9,3% (р<0,05), с четко прослеживающийся тенденцией к дальнейшему увеличению. Средний показатель среди взрослых старше 18 лет за весь период мониторинга составил 8,8%. Среди подростков 15-17 лет динамика была противоположной, т.е. показатель удельного веса плавно снижался на протяжении всего периода наблюдений с 8,8% до 7,9% (р<0,05), потеря удельного веса – 10%. Среди детей городского населения мы наблюдали снижение уровня исследуемого показателя на 6,5% (с 4,6% до 4,3%) (р<0,05), средний показатель за период 1999-2012 г. – 4,9%. Однако, динамика удельного веса офтальмопатологии среди городского населения была нестабильной. Так с 1999 по 2004 г. нами наблюдался значительный рост исследуемого показателя до 6%, с последующим снижением до 4,3% к 2012 г. (рис.5).
Рис. 5. Удельный вес распространенности офтальмопатологии различных возрастных групп в структуре общей заболеваемости городского населения Амурской области (%)
Среди сельского населения нами были получены следующие данные. Уровень удельного веса общей заболеваемости офтальмопатологией среди подростков снизился на 15,5% (с 7% до 5,9%) (р<0,05), а в среднем за последние 14 лет составил 6%. А вот среди детей и взрослых нами наблюдалась положительная динамика. В возрастной группе дети до 14 лет исследуемый показатель увеличился на 17,5% (с 2,9% до 3,4%) (р<0,05), с тенденцией к дальнейшему росту. Средний показатель в данной возрастной группе составил 3,3%. У взрослых старше 18 лет анализируемый показатель вырос на 66% (с 3,5% до 5,8%) (р<0,05), а в среднем составил 5,5%. Стоит отметить, что начиная с 2005 г. уровень удельного веса распространенности заболеваний глаз и его придаточного аппарата среди сельского населения в возрастных группах «взрослые» и «подростки» находились примерно на одном уровне (рис. 6).
Проведя анализ динамики удельного веса первичной заболеваемости офтальмопатологии в Амурской области, мы пришли к выводу, что самые высокие показатели среди взрослого населения. Обращает на себя внимание общая тенденция к росту данного показателя за исследуемый период (1999-2012 г.) на 12% (с 5% до 5,6%) (р<0,05) в этой возрастной группе. Стоит также отметить, что максимальное значение удельного веса среди взрослого населения нами отмечено в 2006 г. (6,8%), а в среднем за весь период мониторинга – 5,5%. Подобная картина наблюдалась и среди детского населения области – показатель увеличился на 10% (с 2,9% до 3,2%) (р<0,05) и в среднем оказался на уровне 3,1%. А вот среди подростков удельный вес первичной заболеваемости снизился – с 4,9% до 4,3% (р<0,05), т.е. всего на 12%, а в среднем составил – 4,3% (рис. 7).
Рис. 6. Удельный вес распространенности офтальмопатологии различных возрастных групп в структуре общей заболеваемости сельского населения Амурской области (%)
Рис. 7. Удельный вес первичной заболеваемости офтальмопатологией различных возрастных групп в структуре первичной заболеваемости населения Амурской области (%)
Более детальный анализ удельного веса первичной заболеваемости офтальмопатологией населения Амурской области выявил следующие особенности. Наиболее высокие показатели по данной группе нозологий среди городского населения оказались в возрастной группе «взрослые». Стоит отметить, что несмотря на колебания, уровень данного показателя увеличился на 16,5% (с 4,9% до 5,7%) (р<0,05), а в среднем за период 1999-2012 г. составил 5,7%. Максимальное значение удельного веса исследуемого показателя нами отмечено в 2006 г. – 6,9%. У детей до 14 лет уровень удельного веса первичной заболеваемости среди городского населения вырос на 16% (с 3% до 3,5%) с тенденцией к дальнейшему росту (р<0,05). Среди подростков 15-17 лет, проживающих в городах Амурской области, за исследуемый период, произошло снижение удельного веса глазных заболеваний на 8% (с 4,9% до 4,5%) (р<0,05). Хотелось бы обратить внимание, на то, что за последние 3 года нами наблюдался рост уровня удельного веса первичной заболеваемости в данной возрастной группе с 3,6% до 4,5% с четко выраженной тенденцией к дальнейшему росту (рис. 8).
Рис. 8. Удельный вес первичной заболеваемости офтальмопатологии различных возрастных групп в структуре общей заболеваемости городского населения Амурской области (%)
Среди сельского населения Амурской области общие тенденции были схоже с таковыми среди городского населения, но также имели и свои особенности. Наиболее высокие показатели были среди взрослых старше 18 лет. В этой возрастной группе нами наблюдался стремительный рост удельного веса первичной заболеваемости глаз и его придаточного аппарата, тогда как в возрастных группах «дети» и «подростки» за исследуемый период (1999-2012 г.) отмечена отрицательная динамика. Так, среди взрослых исследуемый показатель за последние 14 лет увеличился на 28,5% (с 4,2% до 5,4%), со средним значением – 5,1% (р<0,05). В возрастной группе подростки произошло снижение доли первичной заболеваемости офтальмопатологии на 2,5% (с 3,7% до 3,6%) (р<0,05), а в среднем этот показатель остановился на уровне 3,8%. Среди детей проживающих в сельской местности исследуемый показатель также незначительно снизился на 8,5% (с 2,4% до 2,2%) (р<0,05), со средний значением 2,23% (рис. 9).
Выводы. Удельный вес распространенности офтальмопатологии в структуре общей заболеваемости населения Амурской области с 1999 по 2012 г. увеличился на 10,5%, а в среднем за 14 лет составляет 7,2%. В структуре первичной заболеваемости населения удельный вес заболеваний глаз в среднем составил 4,5%, а динамика данного показателя характеризовалась ростом на 7% за исследуемый период.
Среди городского населения рост удельного веса общей заболеваемости составил 11,5%, а средний показатель 7,8%. Среди сельского населения мы наблюдали рост распространенности на 53%. В среднем показатель общей заболеваемости среди сельских жителей за исследуемый период составил 4,8%. Показатель удельного веса первичной заболеваемости офтальмопатологией среди городского населения Амурской области, за период 1999-2012 г. увеличился на 14,5%. В среднем в структуре первичной заболеваемости данный показатель за исследуемый период оказался на уровне 4,7%. Удельный вес первичной заболеваемости сельского населения увеличился на 39,5%, а среднее значение за 14 лет – 3,8%.
Рис. 9. Удельный вес первичной заболеваемости офтальмопатологии различных возрастных групп в структуре общей заболеваемости сельского населения Амурской области (%)