Рак предстательной железы является достаточно актуальной медико-социальной проблемой как в силу своей значимости (ведущие места в структуре заболеваемости и смертности мужского населения), так и вследствие весьма неблагоприятной динамики за последние 20 лет [4-6].
В мире ежегодно выявляется 396 тыс. новых случаев рака предстательной железы. В США в 2004 г. было зарегистрировано 180400 случаев этого заболевания и 31900 случаев смерти от него; в Европе – соответственно 200000 и 40000 (максимальный уровень смертности отмечается в Норвегии – 24 на 100 тыс.). По величине прироста рак простаты занимает второе место после меланомы (причем, он значительно выше, чем при раке легких и желудка). Ежегодный прирост заболеваемости составляет 63,9%.
В России в структуре заболеваемости онкопатологией рак простаты занимает 4-е место. Причем, у 60-80% обратившихся при первичном обследовании выявляются метастазы или местнораспространенные формы опухоли [2]. Достоверный рост стандартизированных показателей заболеваемости имеет место в возрастных группах 60-69, 70 лет и старше (особенно выражен он в городах с высоким уровнем развития промышленности). В России средний возраст больных с раком предстательной железы – 69 лет, умерших – 70 лет, а в США – соответственно 72 и 77 лет. 50-70% больных обращаются в связи с развившимся осложнениями.
По данным официальной статистики [1] за 10 лет (с 1995 по 2005 г.) заболеваемость раком предстательной железы в РФ увеличилась на 127,8%: с 11,24 до 25,61 (на 100 000 населения). В структуре онкологической заболеваемости на долю этой патологии приходится 5,3%.
Учитывая актуальность проблемы, нами в динамике была проанализирована заболеваемость от рака предстательной железы в Санкт-Петербурге. В структуре первичной заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями рак предстательной железы занимает второе место (после рака трахеи, бронхов и легких), составляя 12,3% (т.е. каждый восьмой случай смерти мужчин от этого класса патологии связан с данной локализацией опухоли). Как видно из рис. 1, в динамике (за период с 1994 по 2011 г.) удельный вес этой патологии увеличился в 2,6 раз. При некоторых несущественных колебаниях за отдельные годы общей является тенденция к росту показателя. Темпы прироста были максимальными в 1998 и 2000 г.
Рис. 1. Динамика доли рака предстательной железы в структуре заболеваемости мужчин злокачественными новообразованиями, %.
Уровень заболеваемости за период с 1990 по 2010 г. увеличился в 4,4 раза (рис. 2): с 10,4 (на 100 тыс. нас.) до 45,4. Темп прироста показателя был максимальным (66,3%) за период с 1990 по 1995 г. с последующим снижением. В то же время и в 2005-2010 г. он оставался достаточно высоким (21,7%).
Рис. 2. Динамика «грубых» показателей заболеваемости мужского населения раком предстательной железы (на 100 000).
Абсолютный (не связанный с возрастной структурой населения) характер тенденции к росту показателей заболеваемости подтверждается динамикой стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости (рис. 3). За период с 1990 по 2009 г. они увеличились в 3,1 раз. При этом наиболее значимым было увеличение за период 1990-1995 г. и 2005-2009 г.
Рис. 3. Динамика стандартизированных (мировой стандарт) показателей заболеваемости мужского населения Санкт-Петербурга раком предстательной железы (на 100 000).
Нельзя не отметить следующее обстоятельство. Приведенные показатели отражают официальную статистику, которая несколько отличается от данных ракового регистра (рис. 4), хотя в динамике эти различия существенно сгладились (рис. 5).
Рис. 4. Динамика стандартизированных (мировой стандарт) показателей заболеваемости мужского населения Санкт-Петербурга раком предстательной железы (на 100 000) по базе данных ракового регистра.
Рис. 5. Процент различий уровня показателей заболеваемости (стандартизированные показатели), исчисленных по официальным статистическим данным (принятым за 100%) и данными ракового регистра.
В возрастной структуре заболевших раком предстательной железы наибольшую долю (26,1%) составляют пациенты 70-74 лет (рис. 6). Далее следуют лица 60-64 (17,7%), 75-79 (14,8%), 80-84 (11,4%), 65-69 лет (11,9%). 9,2% приходится на долю лиц 55-59 лет; 4,4% - 85 лет и старше, 4,2% - 50-54 лет; 1,5% - лиц младше 50 лет. В динамике достоверно (р<0,05) увеличивается удельный вес пациентов 50-54, 60-64, 70-74 лет и снижается – 65-69 лет. Наиболее выраженным (на 70,6%) было увеличение показателя в возрастной группе 70-74 г., а снижение – в 65-69 лет (на 52,2%).
Рис. 6. Динамика возрастной структуры больных раком предстательной железы, %.
За 15-летний период увеличение уровня заболеваемости произошло во всех возрастных группах (рис. 7). Наиболее высокими были его темпы в возрастных группах 60-64 г. (227,2%) и 65-69 лет (180,5%); минимальным (32,2%) – в старшей возрастной группе (рис. 8).
Рис. 7. Повозрастные показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга раком предстательной железы в 1994 и 2009 гг. (на 100 000).
Рис. 8. Темп прироста показателя заболеваемости раком предстательной железы в различных возрастных группах, за период 1994-2009 г., %.
Из общего числа выявленных заболеваний более половины (53,6%) случаев было диагностировано в I-II стадии, в то же время, более трети (35,4%) – в III стадии, 7,7% - в IV, а 3,3% - без установления стадии.
При этом важно отметить, что если за период с 1990 по 2005 г. доля больных с IV стадией постоянно нарастала (в 2005 г. она составляла 19,3%), то в последующем имеет место ее выраженное снижение (рис. 9).
Рис. 9. Динамика доли больных с раком предстательной железы, взятых на учет с IV стадией заболевания, %.
Как положительный следует отметить тот факт, что за период с 1990 по 2010 г. на 60% увеличилась доля верифицированных (морфологически подтвержденных) диагнозов: с 57,2% до 92,0% (рис. 10).
Рис. 10. Динамика доли случаев морфологической верификации рака предстательной железы, %.
Несмотря на достаточно высокие показатели заболеваемости раком предстательной железы и высокий его удельный вес в структуре онкологической заболеваемости, до настоящего времени лишь единичные работы посвящены проблеме раннего выявления новообразований с позиции пациентов. По прогнозам онкологов из 1000 опрошенных российских мужчин на протяжении предстоящей им жизни 10 рискуют заболеть раком предстательной железы, а 7 умереть от этого заболевания [3].
С учетом изложенного, нами были проанкетированы 250 пациентов, имеющих в анамнезе рак предстательной железы. В возрастной структуре опрошенных наибольшую часть (53,2%) составили лица 70-79 лет, ниже (29,2%) была доля лиц 60-69 лет и существенно ниже – остальных возрастных категорий (9,4% - в возрасте 50-59 лет, 5,2% - 80 лет и старше и, соответственно, 3,1% - среди лиц до 50 лет). Учитывая данную возрастную структуру, понятно, что в социальной структуре респондентов преобладали (составляя 89,6%) пенсионеры. 2,1% пришлось на долю инвалидов. 8,3% пациентов работали.
Анализ анамнестических данных пациентов показал, что лишь у 2,1% из них заболевание было выявлено не позже трех месяцев до госпитализации. У 5,2% этот период составил от 3 до 6 мес.; у 9,4% - от полугода до года; а у большинства (83,3%) пациентов был более длительным. Указанное распределение мало отличалось среди лиц разного возраста. В частности, доля пациентов, у которых длительность заболевания превышала один год, составляла: 100% среди лиц моложе 50 лет; 90,0% - в возрастной группе 50-59 лет; 85,2% - в 60-69 лет; 80,4% - в 70-79 лет; 80,0% - в возрасте 80 лет и старше. То есть, «группой риска» в плане позднего выявления данной патологии являются лица трудоспособного возраста, которые, видимо, при появлении тех или иных специфических жалоб не задумываются о возможном наличии у них онкологического заболевания. Кроме того, так как эти люди находятся в трудоспособном возрасте, они испытывают определенный дефицит времени для медицинского обследования и потому могут откладывать его в надежде, что симптоматика пройдет сама по себе.
В плане оперативного выявления случаев заболеваний раком предстательной железы важно отметить следующее обстоятельство. В 56,0% случаев заболевание было выявлено онкологом; в 26,4% - урологом поликлиники; в 17,6% - различными специалистами коммерческих медицинских организаций. Удельный вес случаев выявления заболевания урологом был максимальным в возрасте до 50 лет (33,3%) и 70-79 лет (32,0%); онкологом – в старшей возрастной группе (80,0%). Указанное в определенной степени доказывает, что лица более молодого возраста не склонны предполагать наличие у себя онкологической патологии. В коммерческих организациях было выявлено 33,3% случаев заболевания среди лиц 50-59 лет; 25,0% – в 60-69 лет; 14,0% - в 70-79 лет. Более высокая доля случаев выявления заболевания коммерческими структурами среди лиц трудоспособного возраста может быть связана как с наличием у них финансовых возможностей для получения медицинской помощи на платной основе, так и с большей доступностью (возможностью выбора удобного времени приема) специализированной помощи в коммерческих медицинских организациях. При этом доля случаев, когда длительность заболевания составляла более года, была минимальной (72,7%) при выявлении патологии уролога; выше (86,0%) – при выявлении онкологом и максимальна (93,8%) – при выявлении другими структурами.
При анкетировании пациентов нас также интересовал вопрос, на основании каких признаков у них был заподозрен рак предстательной железы. У 3,1% пациентов имели место дизурические явления; наличие болевого синдрома отметили 20,3% респондентов. У 28,9% пациентов заболевание было заподозрено в связи с повышением уровня простатспецифического антигена (PSA). Более чем в половине случаев (52,6%) респонденты указали на сочетание субъективных проявлений и повышение уровня PSA; в 5,2% случаев имелись другие варианты ответов. То есть, даже болевой синдром не всегда является для пациентов поводом для обращения к врачу (особенно среди лиц трудоспособного возраста), что доказывает важность профилактических осмотров, в т.ч. с определением уровня PSA.
Таким образом, эпидемиологический анализ заболеваемости мужского населения РФ раком предстательной железы свидетельствует о том, что эти показатели сравнительно низки по сравнению с другими странами мира. Вместе с тем, в структуре заболеваемости онкопатологией рак предстательной железы занимает четвертое место и особенно выражен он в городах с высоким уровнем развития промышленности. В Санкт-Петербурге при некоторых несущественных колебаниях за отдельные годы общей является тенденция к росту показателя заболеваемости раком предстательной железы. При этом важно отметить, что «группой риска» по результатам проведенного социологического опроса являются лица трудоспособного возраста, которые при наличии специфических жалоб своевременно не обращаются к врачу и не думают о наличии у них онкологического заболевания.