Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что для сравнения показателей электромиографии не во всех случаях имеются нормы показателей для здоровых людей [1,2]. А имеющиеся данные об электромиографическом исследовании жевательных мышц в отдельных источниках на наш взгляд имеют неточности из-за того, что обработка данных происходила субъективно с использованием упрощенных методов.
В предыдущей нашей работе [3] проводилось изучение функционального состояния собственно-жевательных и височных мышц у здоровых людей в возрасте от 19 до 24 лет с ортогнатическим прикусом при жевании и максимальном сжатии зубных рядов с использованием современного электромиографического комплекса с компьютерной обработкой. Были определены такие показатели как, средние амплитуды биопотенциалов, полученные в покое, а также при максимальном сжатии челюстей и жевании ореха. Определено время биоэлектрической активности и время биоэлектрического покоя в фазе жевательного движения. Изучены их взаимоотношения между собой. Получены показатели о частоте жевания.
Целью данного исследования явилось изучение функционального состояния собственно-жевательных и височных мышц у здоровых людей в возрасте от 40 до 49 лет с ортогнатическим прикусом при жевании и максимальном сжатии зубных рядов.
Материалы и методы исследования. Для сопоставления, интерпретации и выявления норм, полученных данных электромиографическое исследование проводилось у 45 здоровых людей имеющие ортогнатический прикус в возрасте от 40 до 49 лет. Из них 26 женщин и 19 мужчин. У всех испытуемых отсутствовали дефекты зубных рядов, полость рта была санирована. Регистрацию биопотенциалов проводили по одинаковой для всех испытуемых схеме: в состоянии покоя (20 с) и при функциональных нагрузках, а именно при максимальном сжатии челюстей (5 с) и жевании 0,8 г сушеного миндаля (15 с).
Как и в предыдущей работе [3], при обследовании больных мы применяли четырехканальный адаптивный электромиограф для стоматологических исследований «Синапсис» фирмы «Нейротех» (г.Таганрог, Россия). Использовали стандартные поверхностные электроды, которые располагали на моторной площади собственно-жевательных и височных мышц одновременно с обеих сторон (накожный метод).
При обработке электромиограмм определяли: среднюю амплитуду биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности мышц при жевании ореха (Аж); среднюю амплитуду биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности мышц при максимальном сжатии челюстей (Асж) в мкВ; время жевания в с; время покоя, частоту жеваний и коэффициент «К».
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica». Цифровые данные обрабатывали на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием критерия (t) Стьюдента.
Результаты и обсуждение. При определении среднего значения биопотенциалов в покое были получены следующие результаты. В состоянии покоя наблюдалось постоянное слабое тоническое напряжение собственно-жевательных и височных мышц характеризующееся на электромиограмме в виде прямой линии на уровне изоэлектрической. Среднее значение биопотенциалов в фазе биоэлектрического покоя в течение 20 с у m.masseter (правая) составляет 41,7±5,4 мкВ; m.masseter (левая) – 42,1±5,2 мкВ; m.temporalis (правая)- 39,5±4,6 мкВ; m.temporalis (левая) - 39,1±4,7 мкВ. Характеристика правой и левой собственно жевательных и височных мышц в состоянии покоя занесена в табл. 1.
Таблица 1. Функциональная характеристика правой и левой собственно-жевательных и височных мышц в покое у здоровых людей (n = 45)
Примечание: здесь и далее достоверность при р<0,05.
Исследования при функциональных нагрузках (амплитуда сжатия) показали, что средняя амплитуда биопотенциалов в фазе биоэлектрической активности у m.temporalis (правая) составляет 491,9±52,9 мкВ; m.masseter (правая) – 533,4±55,5 мкВ; m.temporalis (левая) – 495,4±51,2 мкВ; m.masseter (левая) – 527,5±54,4 мкВ. Характеристика правой и левой собственно жевательных и височных мышц при максимальном сжатии челюстей занесена в табл. 2.
Таблица 2. Функциональная характеристика правой и левой собственно-жевательных и височных мышц при максимальном сжатии челюстей у здоровых людей (n=45)
При качественном анализе активности собственно-жевательных и височных мышц при жевании сушеного миндаля (время жевания 15 с) на электромиограмме амплитуды представляют из себя чередования залпов биоэлектрической активности с периодами биоэлектрического покоя. Кроме того, характерным для всех электромиограмм является и то, что фазы биоэлектрического покоя представлены прямой линией. Причем фазы биоэлектрического покоя соответствуют периодам биоэлектрической активности.
По данным количественного анализа средняя амплитуда биопотенциалов при жевании ореха у m.temporalis (правая) составляет 391,6±43,5 мкВ; m.masseter (правая) – 409,5±48,1 мкВ; m.temporalis (левая) – 395,2±45,1 мкВ; m.masseter (левая) – 405,4±47,7 мкВ. Характеристика средних амплитуд биопотенциалов, а также время жевания, время покоя и частоты жеваний правой и левой собственно жевательных и височных мышц при жевании сушеного миндаля занесена в табл. 3.
Таблица 3. Функциональная характеристика правой и левой собственно-жевательных и височных мышц при жевании ореха у здоровых людей (n=45)
Из таблицы следует, что время жевания практически не отличается от времени покоя, что может указывать на скоординированную работу собственно-жевательных и височных мышц с обеих сторон. Коэффициент «К» приближается к единице, что также является нормой [1].
Для наглядности результатов количественного и качественного анализа приводим клинический пример обследования пациентки Л., 45 лет. На электромиограмме (рис. 1) амплитуды биопотенциалов собственно-жевательных и височных мышц находятся в фазе биоэлектрического покоя, что выражено в виде изолинии. Средняя амплитуда биопотенциалов в покое у m.masseter (слева) – 40 мкВ, справа – 41 мкВ, m.temporalis (слева) – 38 мкВ, справа – 36 мкВ.
При жевании 0,8 г сушеного миндаля на электромиограмме (рис. 2) изображено чередование фаз биоэлектрического покоя с фазами биоэлектрической активности. Средняя амплитуда биопотенциалов собственно-жевательной мышцы слева составляет 396 мкВ, справа 398 мкВ, у височной мышцы слева – 389 мкВ, справа – 383 мкВ.
Время жевания собственно-жевательной мышцы справа составило 7,72 с, слева – 7,44 с, височной мышцы слева 7,36 с, справа – 7,39 с. Время покоя у собственно-жевательной мышцы справа составило 7,28 с, слева –7,56 с, височной мышцы слева 7,65 с, справа – 7,61 с. Коэффициент «К» у собственно-жевательной мышцы справа составил 1,06, слева – 0,9, височной мышцы слева 0,9, справа – 0,9.
Рис. 1. Электромиограмма испытуемой Л., 45 лет в покое: 1- temporalis, D (dextra); 2-masseter, D (dextra); 3-temporalis, S (sinistra); 4-masseter, S(sinistra). Чувствительность 100 мкВ/дел.
Рис. 2. Электромиограмма испытуемой Л., 45 лет при жевании 0,8 г сушеного миндаля в течение 15 с. 1-temporalis, D; 2-masseter, D; 3 - temporalis, S; 4-masseter, S. Чувствительность 200 мкВ/дел.
При максимальном сжатии челюстей (зубов) средняя амплитуда биопотенциалов у m.masseter (слева) составило 506 мкВ, (справа) 511 мкВ, у m.temporalis (слева) – 488 мкВ, справа – 485 мкВ (рис.3).
Рис. 3. Электромиограмма испытуемой Л., 45 лет при максимальном сжатии челюстей в течение 5 с. 1-temporalis, D; 2-masseter, D; 3-temporalis, S; 4-masseter, S. Чувствительность 200 мкВ/дел.
Заключение. Проведенный анализ значений показателей электромиографии собственно-жевательных и височных мышц у здоровых людей в возрасте 40-49 лет с ортогнатическим прикусом в покое и при нагрузках в дальнейшем позволит проводить сравнительную характеристику с группой больных для выявления патологических процессов в челюстно-лицевой области.