Введение. Знание анатомических особенностей альвеолярных отростков верхних челюстей имеет большое значение при выполнении на них различных оперативных вмешательств, ввиду риска развития интраоперационных осложнений, связанных, прежде всего, с перфорацией дна верхнечелюстных пазух и полости носа [4-6]. Кроме того, интенсивное развитие в последнее время получили операции на альвеолярных отростках, связанные с дентальной имплантацией. К ним относятся собственно дентальная имплантация, различные виды костнопластических операций. Планирование и выполнение тех и других оперативных вмешательств напрямую зависит от строения альвеолярного отростка у каждого конкретного пациента. В этом очень помогает использование дентальной компьютерной томографии [2]. Важными анатомическими параметрами альвеолярных отростков являются высота, ширина, взаимоотношение отростков с зубами и граничащими с ними анатомическими единицами и др. [4-6], однако единого мнения по данным параметрам до сих пор нет. Так, например, в проведенном исследовании И.В. Гайворонским и соавт. средняя высота альвеолярного отростка составляла 7,5 мм, ширина - 10,3 мм [1].
А.И. Яременко и соавт. выявили, что высота и ширина альвеолярных отростков верхних челюстей вариабельны и зависят от возраста. Параметр высоты составил 13,4 мм для лиц первого и 8,35 мм для лиц второго периода зрелого возраста. Ширина в среднем была равна 12,05 мм и 9,63 мм соответственно [3].
Кроме того, дентальная имплантация включает в себя метод непосредственной установки имплантата в лунку удаленного зуба, изучение анатомических параметров альвеолярных отростков, скорее, необходимо проводить в их разных сегментах, в области каждого зуба.
Таким образом, строение альвеолярных отростков верхних челюстей требует дальнейшего комплексного изучения, отвечающего современным требованиям планирования и проведения на них оперативных вмешательств.
Целью исследования стало выявление особенностей строения альвеолярных отростков верхних челюстей у людей первого периода зрелого возраста.
Материалы и методы. В исследовании принимали добровольное участие 71 пациентов мужского и женского полов, первого периода зрелого возраста, имеющие полный ряд зубов - 28-32 зуба (допускалось отсутствие или ретенция третьих моляров), ортогнатический прикус. Изучение альвеолярных отростков в области третьих моляров не проводилось ввиду низкой жевательной эффективности и нецелесообразности установки в данную область дентальных имплантатов. Критерием исключения являлась любая выявленная патология альвеолярных отростков верхних челюстей. Всем объектам выполнялась дентальная компьютерная томография на компьютерном томографе Vatech pax i 3d с использованием компьютерной программы для их анализа EZ 3D.
Изучались следующие параметры альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей:
- длина - от симфиза до задней границы верхнечелюстного бугра (рис. 1),
- ширина - переднезадний размер в области каждого зуба, кроме третьих моляров;
- высота - от середины расстояния ширины альвеолярного отростка до дна полости носа или верхнечелюстной пазухи в области каждого зуба (рис. 2).
- угол, образованный осью зуба и осью альвеолярного отростка (рис. 3).
Рис. 1. Измерение длины альвеолярного отростка правой верхней челюсти.
Рис. 2. Измерение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти.
Рис. 3. Измерение угла образованного осью зуба и осью альвеолярного отростка.
Параметры записывались в специально разработанный протокол исследования с последующим внесением их в единую базу данных.
Статистический анализ результатов исследования осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения количественных признаков проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. В случае нормального распределения результаты представлены в виде M±SD, где M-средняя арифметическая величина, SD - стандартное отклонение. Однородность распределений параметров одинаковой группы зубов левой и правой верхней челюсти исследовали по критерию Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних арифметических величин в двух группах осуществляли по критерию Стьюдента для независимых выборок, предварительно оценивая однородность дисперсии по критерию Фишера. При отклонении от нормального распределения применяли критерий Манна-Уитни. Для сравнения показателей у различных групп зубов использовали непараметрический дисперсионный анализ (критерий Краскэла-Уоллиса) с последующими множественными сравнениями. Данные представлены в виде медианы, интерквартильного интервала (Ме [P25;P75]) и размаха (Min-Max). Различия принимали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Длина альвеолярного отростка правой верхней челюсти в среднем составляла 57,8±4,1 мм. Длина отростка левой верхней челюсти в среднем равнялась 58,3±3,8 мм. Выявлено, что различий длины альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей не выявлено (рис. 4).
Рис. 4. Длина альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей (n=71).
На рис. 5 представлена ширина альвеолярных отростков в области каждого зуба правой и левой верхних челюстей.
Рис. 5. Ширина альвеолярного отростка правой и левой верхних челюстей (n=71).
Было установлено, что достоверных различий в ширине альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей нет, однако отмечено достоверное увеличение параметра в направлении от резцов к молярам, причем наименьшие его значения наблюдались в области вторых резцов правой и левой верхних челюстей - правого (7,0 [7,0;7,9]) мм, Min=5,9 мм, Max=7,9 мм, левого (6,9 [6,4;7,3]) мм, Min=5,9 мм, Max=9,0 мм, а наибольшие в области вторых моляров - правого (13,1 [12,3;13,9]) мм, Min=8,7 мм, Max=16,2 мм, левого (13,1 [12,4;13,7]) мм, Min=8,8 мм, Max=16,3 мм.
Исследование показало, что высота альвеолярного отростка в области каждого зуба неодинакова, однако отмечена тенденция уменьшения высоты альвеолярного отростка от фронтальной группы зубов к жевательной. Максимальные значения наблюдались в области клыков - правого (20,0 [17,7;21,9]) мм, Min=10,2 мм, Max=29,0 мм, левого (19,6 [17,0;22,7]) мм, Min=10,5 мм, Max=31,1 мм, а наименьшие в области первых моляров - правого (9,4 [7,2;11,2]) мм, Min=2,9 мм, Max=27,2 мм, левого (8,9 [6,6;10,7]) мм, Min=2,5 мм, Max=20,9 мм.
Рис. 6. Показатели высоты альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей (n=71).
На рис. 7 представлены результаты измерений углов, образованных продольными осями зубов и альвеолярного отростка правой и левой верхних челюстей.
Рис. 7. Угол альвеолярного отростка правой и левой верхних челюстей (n=71).
Отмечено, что наибольшие значения были в области первых премоляров - правого (8,9 [5,7;12,7]) мм, Min=0,5 мм, Max=30,1 мм, левого (8,6 [5,2;13,7]) мм, Min=1,0 мм, Max=23,9 мм, а наименьшие в области первых моляров - правого (5,9 [4,6;8,3]) мм, Min=1,2 мм, Max=22,3 мм, левого (6,8 [5,3;9,1]) мм, Min=2,0 мм, Max=22,6 мм.
Заключение. Таким образом, исследование показало, что строение альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей имеет особенности в разных участках, соответственно каждому зубу. Длина альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей достоверно не различалась и в среднем составляла ≈ 58,0 мм. Ширина альвеолярных отростков имела тенденцию к увеличению от области фронтальных зубов к жевательным, а высота отростков уменьшалась. Угол, образованный осями альвеолярного отростка и зубов был наибольшим в области премоляров.
Полученные данные необходимо учитывать при планировании различных хирургических манипуляций, в частности для непосредственной дентальной имплантации, при которой качество оперативного вмешательства во многом зависит от позиционирования имплантата в альвеолярный отросток.