Введение
Рост числа травм среди детского населения планеты является в настоящее время одной из трудных для решения глобальных проблем.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) только за 2004 г. в результате непреднамеренных травм в мире погибло около 830000 детей до 18 лет, и этот показатель продолжает расти. Выявлено, что увеличение числа травм со смертельным исходом растет пропорционально увеличению возраста ребенка. Среди детей старшего возраста преобладают такие причины травм как автодорожные происшествия, ожоги, падения с высоты. В структуре всех повреждений на первое место выходят черепно-мозговые травмы и составляют 16,3%, переломы костей лица - 2,3% [13].
По данным Харитонова Д.Ю. (2008) дети в возрасте 10-17 лет с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой составили 49,1% от всех пострадавших [6]. У подростков 12-15 лет, получивших травму челюстно-лицевой области (ЧЛО) преобладают переломы костей лицевого скелета (4,8 % - 43,1%) [3,4,11].
Цель исследования - оценить уровень знаний подростков 14–17 лет по вопросам профилактики факторов риска травм челюстно-лицевой области.
Объект и методы исследования
Проведено поперечное исследование – анализ уровня знаний подростков г. Архангельска и Архангельской области по вопросам профилактики факторов риска травм ЧЛО и анализ структуры травм ЧЛО. В исследовании использованы анкеты, разработанные на кафедре стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета (СГМУ), оформлено рационализаторское предложение (№ 6/11 от 30.09.11).
Анкета содержала 37 вопросов, которые разделены на три блока: первый блок вопросов – это индивидуальные данные (возраст, пол, место проживания и место учебы), второй блок вопросов – факторы риска получения травмы ЧЛО и уровень знаний по профилактике травматизма и третий блок вопросов – данные о ранее полученной травме ЧЛО. Респондентам предлагалось выбрать один или несколько вариантов ответа на вопрос. В статью вошел анализ первого и второго блоков вопросов.
По этиологическому фактору травмы были распределены следующим образом: бытовые, уличные, транспортные, школьные, спортивные.
Данные представлены в виде процентных соотношений и их 95% доверительных интервалов (95% ДИ). Сравнение долей между группами проводилось с помощью критерия χ². Уровень значимости, при котором различия принимались статистически значимыми, составлял 0,05. При обработке данных использовался пакет программ IBM SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) версия 19.0. У каждого участника было получено добровольное информированное согласие на участие в анкетировании. Данное исследование одобрено этическим комитетом СГМУ.
Результаты
Из опрошенных 293 детей мальчики составили 132 человека (45,0%), девочки – 161 (54,9%). Возраст участников опроса был следующим: 14 лет – 33 человека (11,2%), 15 лет – 71 человек (24,2%), 16 лет –– 134 ребенка (45,8%), 17 лет – 55 детей (18,8%). Городские дети составили 251 человек (85,7%), дети из районов области - 42 человека (14,3%).
Из всех респондентов пассажирами автомобилей (машина есть в их семье) являлись 169 школьников (57,7%; 95% ДИ: 52,0 – 63,2). Из опрошенных 22 подростка (7,5%; 95,0% ДИ: 5,0 – 11,1%) пробовали водить автомобиль самостоятельно, причем возраст двоих из них был 14 лет.
Подавляющее большинство человек использовали в повседневной жизни другие транспортные средства (мотоцикл, велосипед) и спортивный инвентарь (роликовые коньки, сноуборд, скейтборд). Частота использования защитных средств мальчиками и девочками во время поездки на мотоцикле, велосипеде, катания на роликовых коньках, сноуборде различная (табл. 1).
Таблица 1. Использование подростками защитных средств во время поездки на мотоцикле, велосипеде, роликовых коньках
Установлено, что почти половина детей, как мальчиков, так и девочек осуществляют переход проезжей части дороги в неположенном месте (47,0%; 95,0% ДИ: 38,7–55,5% и 46,6%; 95,0% ДИ: 39,1–54,3%, χ²=0,004, df=1, р=0,947).
Число мальчиков, не использующих ремни безопасности при поездке в автомобиле превышает, число таких случаев у девочек в 3,5 раза (6,8%; 95%ДИ: 3,6 – 12,5 и 1,9%; 95% ДИ: 0,6 – 5,3%, χ²=4,53, df=1, р=0,033).
Из участвовавших в опросе школьников спортом занимаются 185 человек (63,1%; 95,0 % ДИ: 57,5 – 68,5 %), при этом степень использования средств защиты различается в зависимости от вида спорта (табл.2).
Таблица 2. Использование средств защиты при занятии спортом среди подростков
Известно, что большинство несчастных случаев происходит, когда ребенок находится один или в кругу сверстников, поэтому один из вопросов был следующим: «Кто находится дома, когда ты возвращаешься из школы?». Получены следующие ответы: находятся дома одни до прихода взрослых 137 детей (46,8%), дома есть старшие брат/сестра – 7 человек (2,4%), дома присутствует кто-нибудь из взрослых – 143 человека (48,8%) и 6 школьников (2,0%) не ответили на этот вопрос.
Среди детей разных возрастных групп часто встречается травма, полученная под воздействием твердого предмета (ручка, палка и др.), которые пострадавшие имеют привычку постоянно держать в полости рта. При опросе выявлено, что вредную привычку держать ручку/карандаш во рту имеют 62 мальчика (46,9%; 95%ДИ: 38,7– 55,5) и 114 девочек (70,8%; 95% ДИ: 63,3– 77,3) (х² = 17,18, df =1, р<0,001).
Среди всех повреждений ЧЛО уличная травма занимает лидирующее место в нашем регионе. По данным опроса 137 человек (46,8%; 95%ДИ: 41,1 – 52,5) свободное время проводили на улице ежедневно от 2 часов и более, 153 школьника (52,2%; 95%ДИ: 46,5 – 57,9) предпочитали гулять только по выходным, либо с родителями и 3 человека (1,0%) не ответили на этот вопрос.
Во время прогулок на улице подавляющее количество опрошенных детей предпочитали сидеть во дворе с друзьями (112 человек; 38,2%), а 17 опрошенных (5,8%) – обследовать строительные площадки, подвалы, заброшенные постройки.
При анкетировании выяснено, что во дворах 149 опрошенных (50,9%; 95,0 % ДИ: 45,1– 56,5%) имеются постройки, представляющие опасность для жизни и здоровья (гаражи, сараи, идет строительство нового здания и т.п.). Причем большинство детей, у которых во дворе есть данные сооружения, а именно 109 человек (73,2%; 95,0 % ДИ: 65,5 – 79,6%) хотя бы один раз в жизни прыгали с этих построек (χ² = 4,82, df =1, р=0,028,).
Мы опросили подростков о том, как они относятся к факту травмы ЧЛО. Был задан следующий вопрос: «Чем, по твоему мнению, может быть опасна травма ЧЛО?» (рис.1). Большинство детей понимает, что травма ЧЛО представляет опасность для жизни.
Рис. 1. Результаты ответа подростков на вопрос «Чем, по твоему мнению, может быть опасна травма ЧЛО?».
Следующая группа вопросов относилась к теме профилактики. Для того чтобы избежать травмы ЧЛО из всех опрошенных 104 человека (35,5%) считают, что необходимо внимательно относиться к тому, что советуют в вопросах безопасности взрослые, 6 детей (2,0%) предлагают большую часть времени проводить дома. Соблюдение правил дорожного движения и правил техники безопасности эффективно, по мнению 158 подростков (54,0%), и только 2 человека (0,7%) предлагают использовать защитные средства. Проведение регулярных уроков в школе по технике безопасности необходимо, по мнению 30 школьников (10,2%), 168 опрошенных (57,3%) предлагают быть внимательными дома и на улице. Невозможно предотвратить травму ЧЛО считают 24 человека (8,2%).
Практически все дети знают, что при травме необходимо обратиться в медицинское учреждение (рис. 2).
Рис. 2. Результаты ответа подростков на вопрос «Куда ты обратишься за помощью в случае получения травмы ЧЛО?».
Обсуждение результатов
Челюстно-лицевая область у детей является частью тела уязвимой для воздействия повреждающих факторов. Это связано как с её незащищенностью, так и с поведением детей, которые очень активны, осваивают новые и интересные для себя сферы жизни, но не могут в полной мере прогнозировать неблагоприятное развитие ситуации и таким образом избежать травм.
В исследовании, проведенном ранее в нашем регионе, мы выявили, что дети с травмой ЧЛО составили 20% от всех детей с травмой другой локализации, а дети в возрасте 12-17 лет составили среди них 31%. Причем множественная и сочетанная травма преобладала именно в этой возрастной группе и составила 17,3% [1]. Таким образом, подростки 12-17 лет являются группой риска по возможности получения травм ЧЛО.
Наши данные подтверждаются и данными других авторов, так в исследовании М.О. Ogunlewe подростки 12-15 лет с переломами в ЧЛО составили 41% [11]. В своей статье S. Iida отметил постепенное снижение частоты травм ЧЛО с уменьшением возраста ребенка, а наибольшее количество пострадавших были дети 14 и 15 лет (17,8 % и 24,7% соответственно) [8].
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются одной из ведущих причин травм ЧЛО и достигают 47,8% - 64,9% [9,11]. Данные, полученные ВОЗ (2011) показывают, что более 30% травм и случаев смерти в результате ДТП происходит среди детей и людей до 29 лет, причем высокие показатели смертности выявлены в наиболее молодых возрастных группах. Около 46% человек погибающих в результате аварий на дорогах являются пешеходами, велосипедистами, мотоциклистами [2]. Более 50 % подростков, которые приняли участие в опросе, являются пассажирами автомобилей, некоторые из них сами пробуют управлять этим транспортным средством. При этом менее половины опрошенных детей всегда используют ремни безопасности.
Почти 50% подростков ездили на мотоцикле, при этом менее половины из них пользовались при поездке защитным шлемом. Исследования ВОЗ говорят о том, что правильное ношение мотоциклетного шлема сокращает риск смерти почти на 40%, а риск получения тяжелой травмы на 70% [2].
По данным различных авторов повреждения ЧЛО связанные с использованием велосипеда составляют 20 - 26% [8,10]. В нашем исследовании большинство школьников ответили, что катаются на велосипеде, роликовых коньках и только незначительная часть опрошенных используют шлем и другие средства защиты.
Спортивная травма уступает по частоте другим видам травм ЧЛО и составляет в среднем 8,2 - 9% [7,12]. Непосредственную угрозу составляют как другие участники спортивных состязаний, так и спортивные снаряды (мячи, клюшки и т.п). Большое количество травм ЧЛО дети получают при занятиях контактными видами спорта (борьба, баскетбол, хоккей и др.). Нами установлено, что недостаточное внимание уделяется использованию средств защиты во время спортивных мероприятий.
Один из вопросов анкеты касался использования такого повседневного предмета в жизни школьника, как ручка (карандаш). Имея привычку держать этот предмет в полости рта, школьник рискует получить травму, которая потребует хирургического вмешательства. Установлено, что девочки-подростки имеют больший риск получения повреждения в результате воздействия этого предмета, что подтверждено статистически.
Проведенный нами ранее анализ историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении с травмами ЧЛО, показал, что уличная травма заняла в нашей области ведущее место и составила 39,7% [1]. Опрошенные нами подростки проводят на улице достаточно много времени, при этом почти 6% указали, что любят исследовать заброшенные постройки, подвалы, строительные площадки. Около 70% детей прыгали с различных построек во дворе, а половина из них готова это повторить. Причем, подростки, во дворе которых есть опасные постройки, статистически значимо чаще прыгают с этих сооружений. А возможность для этого существует, так как больше половины опрошенных отмечают наличие у себя во дворе объектов повышенной опасности.
Необходимо отметить, что большинство детей знают об опасности, которая грозит при получении травмы ЧЛО. Многие из опрошенных отмечают не только, то, что травма может служить причиной смерти, но также несет собой риск нарушения жизненно важных функций (дыхания, глотания, жевания и т.д.). Также подростков заботит возможность развития серьезных деформаций лица, косметических недостатков. Однако находятся дети, которые не видят никакой опасности в травме ЧЛО.
Подавляющее число опрошенных, знает, куда обратиться в случае получения травмы и тем самым снизить риск развития тяжелых последствий, но остаются и те, кто не будет стремиться обратиться за квалифицированной помощью.
При рассмотрении вопросов профилактики, подростки отмечают, что необходимо быть внимательными, соблюдать правила дорожного движения и правила техники безопасности, но, к сожалению, лишь два человека отметили необходимость использования защитных средств.
Заключение
Проведенное исследование показало, что подростки являются активными участниками дорожного движения, большинство из них знают правила дорожного движения, но не всегда соблюдают. Также опрошенные знают о существовании защитных средств, но только единицы используют их.
Только 20% подростков, занимающихся спортом, используют защитные средства.
В очередной раз установлено, что значительно возрастает риск получения подростками травмы ЧЛО на улице. Причем наличие во дворе объектов повышенной опасности (строительные площадки, гаражи и т.п.) увеличивают шанс получения травмы.
Подавляющее большинство подростков считают, что травма ЧЛО опасна для их здоровья и жизни, а также нарушает жизненно важные функции, вызывает деформации и может привести к развитию косметических недостатков. Более 90% школьников считают, что предотвратить травму ЧЛО возможно, но не все участники опроса знают, куда обратиться за медицинской помощью в случае необходимости.