Сосудистые заболевания мозга – актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие - от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносящие - 4,6 млн. жизней; смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12% [1-4]. В России ежегодно регистрируется 400–450 тыс. новых случаев инсульта, 150–200 тыс. из них умирают. Многие миллионы людей становятся инвалидами. В связи с этим изучение церебрального инсульта в настоящее время становится все более актуальным и является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости [4-7]. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. В то же время научно обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Для получения достоверных эпидемиологических данных об инсульте, определения эффективности проводимых мероприятий по профилактике и лечению церебрального инсульта наиболее адекватным является метод регистра – регистрация всех вновь выявленных случаев инсульта в определенной популяции людей, проживающих на конкретной территории, который согласно рекомендациям ВОЗ, является оптимальным для оценки организации лечения, реабилитации больных с инсультом и профилактики этого заболевания [3,8].
Целью исследования явилось уточнение динамики заболеваемости инсультом в Республике Дагестан (РД) и оценка эффективности проводимых мероприятий по первичной и вторичной профилактики инсульта.
Материалы и методы. Для получения достоверных данных эпидемиологическое исследование в РД проводилось по программе «Регистр инсульта», разработанной Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом с использованием стандартных методик и унифицированных критериев диагностики. Исходная информация обо всех случаях инсульта заносилась в специально разработанную компьютерную программу «Регистр инсульта Дагестана» позволяющую получить данные о заболеваемости, смертности, летальности, факторах риска, проценте госпитализации и другие показатели, по всем типам инсульта как, в общем, по республике, так и по всем экологическим зонам, а также по всем городам и районам сельской местности с учетом пола, возраста, времени года и национальности больного. Программа позволяет получать, как не стандартизированные, так и стандартизированные показатели (используется стандарты: мировой, европейский и SEGI).
Численность населения РД от 25 лет и старше на 1 января 2009 г. составила 1492684 человек. При расчетах использованы данные о возрастно-половой структуре изучаемых популяций, полученные в территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики по РД по ф. №2.
В состав РД входят 41 административных района и 10 городов. Учитывая разнообразные климатогеографические особенности РД, и обусловленные этим различия в условиях проживания населения, при анализе закономерностей распространения инсульта сельскую местность разделили на экологические зоны. По оси восток-запад территория сельской местности (протяженность 216 км) разделена на равнинную, предгорную и горную экологические зоны. Высота над уровнем моря колеблется от -26 метров до +3000 метров и более [9].
В течение 2009 - 2010 г. в РД по рекомендуемым ВОЗ критериям зарегистрировано 7533 случаев инсульта, в 2009 г. - 4116, а в 2010 г. - 3413. Заболеваемость на 1000 населения в 2009 г. составила 2,76, в 2010 г. - 2,29. В городах в 2009 г. заболело 1875 человек, в 2010 г. - 1526, в сельской местности в 2009 г. - 2241, в 2010 г. - 1887. Число повторных инсультов в 2009 г. составило 850 (20,6%), а в 2010 г. 581 (17%). Ишемическим инсультом в 2009 г. заболело 3029 (73,6%), в 2010 г. - 2457 (72 %), геморрагическим 2009 г. - 760 (18,5%), в 2010 - 692 (20,3%), недифференцированным в 2009 г. - 327 (7,9%), в 2010 - 264 (7,7%). Средний возраст начала инсульта в 2009 г. составил 65,41, а в 2010 – 66,43. Средний возраст трудоспособного населения в 2009 г. составил 50,24, а в 2010 г. – 50,39. Охват КТ или МРТ по РД в 2009 – 14,1%, в 2010 – 19,0 %.
Таблица 1. Распределение сельских районов РД по экологическим зонам
Рис. 1. Заболеваемость инсультом в РД по городам и сельской местности среди мужчин и женщин
На рис. 1 представлены нестандартизированные показатели заболеваемости на 1000 населения, среди мужчин и женщин за 2009-2010 г. Как видно из рисунка заболеваемость среди мужчин выше женщин, в общем по республике, и в городах и сельской местности как в 2009, так и в 2010 г.
На рис. 2-6 и табл. 2 представлены стандартизированные показатели заболеваемости (мировой стандарт), факторы риска инсульта за 2009-2010 г. Как следует из приведенных данных на рис. 2, стандартизированный показатель заболеваемости инсультом по РД составил в 2009 г. - 1,98, а в 2010 г. - 1,61, что ниже, чем в среднем по Российской Федерации – 3,74 на 1000 населения в год. Заболеваемость среди городского населения выше, чем среди сельского 2,19 против 1,85 в 2009 г. и 1,78 против 1,49 в 2010 г. (p<0,05).
На рис. 3 представлена заболеваемость инсультом во всех городах РД. Наивысшая заболеваемость отмечается в городе Дагестанские Огни. В городах Махачкала, Буйнакск, Каспийск, Кизилюрт, Кизляр, Хасавюрт и Южно-Сухокумск отмечается уменьшение заболеваемости в 2010 г., относительно 2009, а в городах Дагестанские Огни, Дербент и Избербаш находящихся в южной зоне РД отмечается увеличение заболеваемости инсультом в 2010 г.. Разницу в показателях можно объяснить как экологической ситуацией, так и объемом мер по первичной и вторичной профилактике инсульта проводимой в этих городах.
Рис. 2. Заболеваемость инсультом в РД по городам и сельской местности
Рис. 3. Заболеваемость инсультом по городам
Как видно из рис. 4, заболеваемость на равнине и предгорье в 2010 г. уменьшилась по сравнению с 2009 г., а в горах увеличилась, что говорит о неэффективности проводимых мероприятий по первичной и вторичной профилактике инсультов в горной зоне.
На рис. 5 представлена динамика заболеваемости инсультом в разных возрастных группах. Начиная с 45 лет отмечается уменьшение заболеваемости инсультом в 2010 г. (p<0,05).
В табл. 2 представлена стандартизированная заболеваемость среди наиболее многочисленных национальностей РД. В 2010 г. отмечается снижение заболеваемости среди всех национальностей. Высокая заболеваемость отмечается у национальностей, которые проживают преимущественно в городах и на равнине, где заболеваемость инсультом значительно выше. У национальностей выходцев из горных районов заболеваемость инсультом меньше, особенно в сельской местности, что может быть связано как с генетическими и экологическими факторами так и с особенностями питания (национальной кухней) данных народов.
Рис. 4. Заболеваемость инсультом в сельской местности по экологическим зонам
Рис. 5. Заболеваемость инсультами в разных возрастных группах
Таблица 2. Заболеваемость инсультами среди разных национальностей
Среди факторов риска (ФР) мозгового инсульта преобладает артериальная гипертензия (АГ) которая отмечалась у 98,4% в 2009 г. и 97,64% в 2010г., что несколько выше в среднем по России 92,3%. Вторым по значимости ФР патология сердца 29,59% в 2009 г. и 38,15% в 2010 г., в среднем по России 62,4%. Мерцательная аритмия зарегистрирована у 15,78 % в 2009 г. и 15,11% в 2010 г., в среднем по России 17,1%, дислипопротеидемии в 2009 г. - 12,85 %, а в 2010 г. 12,70%, в среднем по России 52,6%. Доля сахарного диабета составила 9,33% в 2009 г. и 12,47% в 2010 г., в среднем по России 12,4%. Из других факторов риска курение – 9,56% в 2009 г. и 10,34% в 2010 г., в среднем по России 36,7%, стресс – 9,05% в 2009 г. и в 2010 г. 14,32%, в среднем по России 21,7%, инфаркт миокарда в анамнезе зарегистрирован в 4,47% в 2009 г. и 4,92% в 2010 г., в среднем по России 13,4%.
Рис. 6. Факторы риска инсультов в 2009 и 2010 г.
В 2010 г. отмечается увеличение показателей таких факторов риска как заболевание сердца, сахарный диабет, которые можно объяснить увеличением среднего возраста заболевших инсультом, а увеличение такого фактора риска как стресс, особенно у лиц трудоспособного возраста можно объяснить неспокойной общественно-политической ситуацией и постоянной угрозой террористических актов в РД.
Обращает на себя внимание разница со среднероссийскими показателями. Если артериальная гипертония, мерцательная аритмия и сахарный диабет незначительно отличаются от среднероссийских показателей, то заболевания сердца, дислипопротеидемии, курение, стресс и инфаркт миокарда в анамнезе значительно ниже среднероссийских показателей. Эту разницу можно объяснить как неплохой экологической ситуацией в республике, так и этнокультурными особенностями проживающего в ней населения.
Выводы
1. Внедрение территориального регистра инсульта в РД позволило получить достоверные данные о заболеваемости церебральным инсультом и основных факторах риска как, в общем, по республике, так и в городах и сельской местности, и дало возможность выявить особенности распространения этих показателей в регионе.
2. Создание программы Регистр инсульта Республики Дагестан, позволило провести глубокий анализ заболеваемости и факторов риска инсульта на всей территории и у всех национальностей.
3. Проводимая в РД программа по первичной и вторичной профилактике инсульта, привела к уменьшению случаев инсульта в 2010 г. на 703 (17 %), по сравнению с 2009 годом.
4. Для снижения заболеваемости инсультом в РД необходимо продолжить проводимую первичную и вторичную профилактики особенно в городах Дербент, Избербаш и Дагестанские Огни, а так же в горных районах сельской местности.
5. Для уменьшения заболеваемости инсультом у лиц трудоспособного возраста в условиях неспокойной общественно-политической ситуации и постоянной угрозой террористических актов в РД, необходимо медикаментозная коррекция хронического стресса и пропаганда здорового образа жизни.