До последнего времени в диагностике и лечении многих заболеваний, в том числе неврологических, фактору пола не придавалось особого значения. Исследования по изучению действия новых лекарственных препаратов часто проводились лишь на мужчинахдобровольцах, и особенности их влияния на женский организм упускались из виду [8]. Во многих публикациях отсутствовали указания на пол обследуемых, в других для сохранения чистоты эксперимента намеренно исключались женщины [13]. В то же время опыт показывает, что одни заболевания более характерны для мужчин, тогда как другие - для женщин [1, 9]. Тяжесть течения заболевания, его исход, ответ на лечение также во многих случаях зависят от пола пациента [5, 6, 14, 15].
Настоящий бум в изучении проблемы половых различий начался чуть более 10 лет назад, после широкого внедрения в практику магнитнорезонансной томографии, когда были обнаружены морфологические различия мозга у мужчин и женщин. Врачи, ученые, психологи и социологи представили общую картину, указывающую на четкую половую дифференциацию [10-12]. Однако исследований по этой проблеме при неврологических заболеваниях очень мало. В отечественной литературе, в рамках СНГ, к сожалению, таких работ практически нет.
Во многих публикациях отсутствуют указания на пол обследуемых, в других для сохранения «чистоты эксперимента» намеренно исключаются женщины [3].
Критерии диагностики и подходы к лечению многих заболеваний универсальны для мужчин и женщин. В то же время тяжесть течения заболевания, его исход, ответ на лечение во многих случаях зависят от пола пациента [9].
В научной литературе для обозначения различий между мужчинами и женщинами используют термины «пол» и «гендер», часто употребляя их как синонимы. На наш взгляд удобным является предложение некоторых исследователей разделить эти два понятия. Термин «пол» используют тогда, когда речь идет о биологически детерминированных (генетические, анатомические, гормональные, физиологические) особенностях организма, определяющих женские и мужские черты.
Термин «гендер» принято употреблять для обозначения таких характеристик личности как мужественность («маскулинность») и женственность («фемининность»), обусловленных влияниями социо-культуральной среды, т.е. стереотипами, представлениями, существующими в обществе о том, какие личностные качества (психоповеденческий паттерн) соответствуют мужскому и какие женскому полу [5].
Люди в разной степени привержены традиционным гендерным ролям. Различия между мужчинами и женщинами в определенных реакциях, в том числе ответы на болевое раздражение, во многом обусловлены не только биологическими особенностями мужчин и женщин, но и различной степенью выраженности у них маскулинности и фемининности.
До настоящего времени проведено чрезвычайно мало исследований, где изучались особенности патогенетических механизмов, болевое поведение в зависимости от пола при болевых синдромах. Исследований по изучению роли гендерной характеристики при головной боли не проводилось.
В связи с этим актуальной в научном и практическом отношении проблемой современной неврологии является исследование клинических, психологических и нейрофизиологических особенностей мигрени и головной боли напряжения в зависимости от пола и гендера.
Цель исследования. Изучение особенности течения невралгии тройничного нерва путем гендерных иследований.
Материалы и методы исследования. Исследовали 110 больных в возрасте от 30 до 70 лет, лечившихся в отделениях неврологии и челюстно-лицевой хиругии Бухарского областного многопрофильного центра.
Из 110 больных мужчины составили 44 человека (40%), женщины 66 (60%).
Среди женщины маскулиновый тип (маскулинность) (Жм) составил 9 (8,2%), женщины с типом фемининность (Жф) 39 (35,5%), маскулинность среди мужчин (Мм) 26 человек (23,6%), фемининовый тип мужчин (Мф) 6 (5,5%), андрогенные больные (Анд) 20 (18,2%), несравниваемые (Несрав) больные составили 10 человек (9.0%).
Для определения личностной и реактивной тревожности у всех больных была применена шкала Спилбергера и вегетативный тест для определения синдрома вегетативной дистонии.
Результаты и их обсуждение. Клинические наблюдения показали, что среди гендерных групп порог тревожности у женщин маскуллинного типа по шкале Спилбергера оказался выше чем у женщин с фемининностью (33,3%:30,7%); у мужчин с маскулиновым типом реактивная тревожность выше чем у мужчин с фемининностью (38,4%:33,3%); у андрогенных больных в отношении с несравниваемыми больными порог реактивной тревожности наблюдается выше (40%:30%) (табл. 1).
Таблица 1. Порог реактивной тревожности в гендерных группах
Примечание: здесь и далее достоверность различий между группами женщин и мужчин: * - P<0.05; P<0.01**; P<0.005***.
В гендерных группах порог личностной тревожности (ЛТ) по шкале Спилберга выше оказался у Жф чем у Жм (58,9%:55,5%). У Мф в сравнении с Мм порог ЛТ выше (50%:42,3%). У несравниваемых больных ЛТ выше чем у андрогенных больных (60%:45%) (табл. 2).
Таблица 2. Порог личностной тревожности в гендерных группах
При проведении вегетативных тестов для определения синдрома вегетативной дистонии (СВД) в гендерных группах было выяснено, что “фемининность” у женщин выше чем “маскулинность”.
СВД оказался выше у мужчин с фемининностью чем у мужчин с маскулинностью (83,3%:69,2%). У больных в несравнимаемой группе СВД выше, чем у андрогенных больных (80%:70%) (табл. 3).
Таблица 3. Порог синдрома вегетативной дистонии в гендерных группах
Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии существенных различий в сопутствующих психоэмоциональных расстройствах у мужчин и женщин, страдающих невралгией тройничного нерва. В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы: как по результатам теста Спилбергера, так и по данным скрининговых исследований на предмет наличия и выраженности реактивной и личностной тревожности, а также СВД между группами мужчин и женщин с типами «масукулинность» и «фемининность» имеются существенные различия. Обращает на себя внимание тот факт, что в целом в группе и женщин, и мужчин с маскулинностью имеется тенденция к преобладанию тревожности в эмоциональной сфере. При этом выявлены достоверные различия по реактивной тревожности, особенно в группе женщин и мужчин с маскулинностью. По личностной тревожности выявлены достоверные различия в группе и у женщин, и у мужчин с фемининностью. Сравнение наличия и выраженности СВД в исследованных группах выявляет достоверно более выраженное превалирование балльной характеристики СВД в группе женщин и мужчин с фемининностью. Эти различия особенно заметны и в несравнимаемых группах.