Актуальность проблемы. Как известно, при легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени) ведущими неврологическими симптомами считаются выключения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, антероградная амнезия и общемозговые симптомы.
В неврологическом статусе также определяются лабильная, негрубая асимметрия сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, непостоянные умеренные оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых суток [2,4,5,8,15,16].
Неуклонный рост нейротравматизма, в первую очередь легкой ЧМТ, требует изучения закономерностей динамики основных общемозговых и очаговых неврологических симптомов.
Согласно данным литературы, восстановление мозговых функций у пациентов, перенесших легкую черепно-мозговую травму, происходит медленнее, чем полагали ранее - в течение нескольких месяцев [1,6,10,12-14].
Диагностические ошибки при лёгкой черепно-мозговой травме являются причиной развития стойких астенических состояний, психоневрологических и вегето-висцеральных расстройств, травматической эпилепсии и по данным литературы они встречаются до 33% случаях.
Отсутствие в настоящее время четких представлений о частоте, выраженности и длительности основных симптомов в остром периоде лёгкой ЧМТ часто приводит к диагностическим ошибкам, что безусловно отражается в клиническом, судебно-медицинском и социальном аспектах [3,7,9,11,17].
Цель исследования. Выявление неврологических симптомов в остром периоде ЧМТ и их динамику развития, а также их судебно-медицинское значение.
Материал и методы исследования. В настоящее исследование включены данные клинико-инструментального обследования 60 больных в возрасте от 5 до 66 лет, получившие лечение в клинике нейрохирургии Самаркандского медицинского института по поводу легкой ЧМТ.
Обследование пострадавших проводилось по специальной карте унифицированной оценки степени тяжести травматического поражения головного мозга, включающей важные признаки клинического и инструментального обследования: возраст, срок госпитализации, виды и тяжесть ЧМТ, признаки соматического и неврологического статуса, данные рентгенологического, электроэнцефалографического, офтальмологического, компъютерно-томографического обследования.
Результаты исследования и их обсуждение.
Причиной легкой черепно-мозговой травмы в 11 случаях явилось удар по голове, в 37 случаях падение с высоты и 12 человек пострадало в результате автоаварии.
Для специалистов и судебно-медицинский экспертизы важное значение имеет клиническая симптоматика выявляемая в остром периоде легкой ЧМТ. Определение состояния сознания больных при ЧМТ имеет ведущее значение для диагностики. Среди анализируемых больных потеря сознания отмечалось у 55 (91,7%) больных.
Следует отметить, что при сотрясении головного мозга не всегда наблюдается потеря сознания, и в этих случаях диагноз должен основываться на наличие таких симптомов, как умеренного или глубокого оглушения сознания, головокружения, разбитость, тошнота, рвота, общая слабость, очаговая неврологическая микросимптоматика, вегетативные нарушения.
Следующим важным симптомам является ретро-, антероградная амнезия, которая выявляется только на очень узкий период событий. Среди обследованных больных у 91,7% отмечалось антеро- и ретроградная амнезия.
Выделяя в клиническом течении острого периода сотрясения головного мозга общемозговой симптомокомплекс, отметим, что в основном, пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль (100,0%), нарушение сна (66,6%), головокружение (63,3%) , тошноту (59,8%), рвоту (32,1%).
Из других редко встречающихся жалоб, следует отметить общую слабость, потливость (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости общемозговых и очаговых неврологических симптомов в остром периоде ЧМТ
При легкой ЧМТ наиболее часто наблюдается различные вегетативные нарушения среди пролеченных больных.
Гипергидроз наблюдался у 84,5% больных и продолжался вплоть до выписки из клиники. У 53,3% больных в день поступления имел место горизонтальный нистагм.
Симптом Маринеску–Радовича впервые сутки обнаружен у 40,1% пострадавших. Незначительно выраженная сухожильная анизорефлексия зарегистрировано у 13,5% и легкий менингеальный симптом обнаружено у 19,3% больных.
Ликворное давление при люмбальной пункции в лежачем положении у большинства больных было повышенным от 180 до 210 мм водного столба (табл. 1).
Исходы легкой ЧМТ имеют большое значение не только для клиницистов, но и для судебных медиков и службы соцобеспечения.
Оценка исходов легкой ЧМТ проводилась на основе разработанной нами катамнестической карте, включающей важные признаки клинического и инструментального обследования: возраст, дата травмы, признаки соматического и неврологического статуса, данные рентгенологического, ЭЭГ, офтальмологического, КТ, запоминания слов, шкалы исходов для легкой ЧМТ и данные по таблице Шульте через 3 мес., 6 мес., 1 год, 2 года.
В отдаленном периоде легкой ЧМТ хорошее восстановление состояния (выздоровление) отмечалось у 26,6%, восстановление функции до компенсированного состояния (КС) наблюдалось у 63,4%, умеренные неврологические нарушения встречались у 10,0% больных (рис. 1).
Таким образом, для правильной постановки диагноза, лечения, судебно-медицинской экспертизы и для службы соцобеспечения большое значение имеют выявление клинических симптомов как в остром периоде легкой ЧМТ, так и катамнестические исследования в отдаленном периоде.
Рис. 1. Неврологические нарушения у больных легкой ЧМТ.
Выводы
- Одним из основных симптомов легкой ЧМТ является потеря сознания, которая встречаются у 91,7%. Затем по частоте выявляемости встречаются головокружение, тошнота, рвота и пр.
- Среди объективных симптомов легкой ЧМТ наиболее часто превалирующее значение имеет гипергидроз, который наблюдался у 84,5% больных, затем по частоте следуют горизонтальный нистагм 53,3%, симптом Маринеску-Радовича 40,1%, менингеальные симптомы 19,3% и анизорефлексия 13,5% больных.
- После перенесенной легкой ЧМТ хорошее восстановление состояния отмечается у 26,6%, восстановление функции до компенсированного состояния у 63,4%, умеренные неврологические нарушения у 10,0% больных.