Цереброваскулярные заболевания являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Значительная часть заболеваемости инсультом представлена инфарктом мозга, частота которого в 4 раза превышает частоту геморрагического инсульта. В процентном отношении ишемические инсульты составляют 79,8%, внутримозговые кровоизлияния – 16,8%, субарахноидальные кровоизлияния – 3,4% [1].
В Российской Федерации ежегодно происходит около полумиллиона случаев ишемического инсульта. Смертность от инсультов в России — одна из наиболее высоких в мире. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта достигает 34%, и до 40% в течение первого года заболевания [2,3].
В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России. Среди причин стойкой утраты трудоспособности у населения, старше 60 лет, преобладают острые нарушения мозгового кровообращения. В посторонней помощи после перенесенного инсульта нуждаются около 30% пациентов[4,17].
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30%. Аналогичному риску подвержены и пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки [16].
Среди факторов риска у больных с ишемическим инсультом, наиболее значимыми считаются: артериальная гипертензия, курение, заболевания сердца, гиподинамия, сахарный диабет. Из основных провоцирующих факторов имеют значение: эмоциональный стресс, физическая нагрузка, прием алкоголя. У больных пожилого и старческого возраста основным этиологическим фактором инсульта является атеросклероз. Различные факторы риска возникновения мозгового инсульта редко действуют изолированно, чаще наблюдается их совместное воздействие [5,8].
Роль генетической предрасположенности к возникновению у человека различных заболеваний не отрицается различными авторами и обосновано многочисленными исследованиями на эту тему. Групповая принадлежность крови человека, в числе прочих факторов, также может являться фактором риска в развитии у человека заболеваний, связанных с острой ишемией тканей, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт [7,10,14,18].
Основываясь на ранее опубликованных данных, допускавших связь групповой принадлежности крови человека с его предрасположенностью к различным заболеваниям, было предпринято настоящее исследование.
Целью являлось изучение распределения групп крови системы АВО у больных с ишемическим атеротромботическим церебральным инсультом в Братском районе Иркутской области.
Материалы и методы. В группу опыта вошли 76 пациентов, проходивших лечение в неврологическом отделении ГБ №5 г. Братска в период 2006-2009 г., с ишемическим, атеротромботическим инсультом. Критериями постановки диагноза являлись: характерная клиническая картина заболевания, верификация инструментальными методами обследования (компьютерная томография головного мозга, эхо-кардиография, УЗДГ сосудов шеи), данные секции. Случайным образом были отобраны 464 человека, составившие группу контроля. При отборе пациентов для группы контроля не придавалось значения возрасту, полу, анамнезу цереброваскулярных заболеваний, поскольку за счет данной когорты предполагалось имитировать среднее нормальное распределение групп крови АВО в популяции.
Анализ групповой принадлежности крови проводился с помощью стандартных цоликлонов производства ООО «Медиклон» г. Москва.
Полученные результаты приведены в табл. 1.
Таблица 1. Частота встречаемости разных групп крови среди пациентов с ишемическим инсультом и в контрольной группе
Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок, с использованием стандартных функций программы Microsoft Excel. Критическое значение критерия Стьюдента - 2,44 (для p<0,05, при числе степеней свободы n=6).
Результаты статистического анализа приведены в табл. 2.
Таблица 2. Статистический анализ различий между опытной и контрольной группами
Примечания: * - достоверное различие при р<0,05; m1 – ошибка средней величины (опыт); m2 – ошибка средней величины (контроль); P1- частота встречаемости (опыт); P2- частота встречаемости (контроль); t – значение критерия Стьюдента
Оценка достоверности различий для AB (IV) группы крови, учитывая малое число наблюдений, производилась с применением вспомогательной переменной Фишера в радианной мере:
; 
Результаты и обсуждение. Достоверное различие для р≤0,05 выявлено в отношении группы крови B (III) – в опытной группе частота ее встречаемости выше, нежели в контрольной, 36,84% и 22,41% соответственно.
Различие в процентном соотношении частоты встречаемости группы крови AB (IV) составило11,84% и 6,03% соответственно, для опытной и контрольной групп. В данном исследовании оценить достоверность подобного различия не представляется возможным по причине малой встречаемости данной группы в популяции, что требует значительно большей выборки в отношении опытной группы. При использовании вспомогательной переменной Фишера, с вероятностью 95% можно утверждать, что частота встречаемости AB (IV) группы крови у больных ишемическим инсультом будет находиться в пределах от 5,57% до 19,84%. Поэтому, совершенно исключить повышенный риск возникновения ишемического инсульта у людей с AB (IV) группой крови нельзя.
Стоит отметить, что, согласно исследованию Мешалкина Е.Н и соавт. [10], риск развития ишемической болезни сердца оказался выше у людей со второй A (II) группой крови. Учитывая сходные факторы риска и патогенетические аспекты в развитии ишемического инсульта и инфаркта миокарда, нельзя исключить некоторое искажение картины распределения групп крови в популяции в старшей возрастной группе. Наиболее значимые причины подобного искажения: профилактическая антикоагулянтная терапия, назначаемая лицам с диагностированной ишемической болезнью сердца, и смертность в результате инфаркта миокарда.
Исходя из ранее опубликованных работ, можно предположить, что в основе влияния групповой принадлежности крови человека на риск развития ишемического инсульта лежат различия в функционировании системы свертывания крови.
Самопроизвольному свертыванию крови в организме человека, среди прочих факторов, препятствует отрицательный электрический заряд форменных элементов крови, возникающий за счет адсорбированных на поверхности клеток молекул нейраминовой кислоты. Наличие на мембране эритроцита иных молекул, влияет на величину электрического заряда мембраны, следовательно, может повлиять и на склонность эритроцитов к агрегации [9,19].
Определенные различия между эритроцитами, принадлежащих к разным группам крови системы АВО, удалось получить посредством сравнения их устойчивости к агрегации, индуцированной хлористым лантаном. Так, наивысшей устойчивостью обладали эритроциты AB (IV) и B (III) групп крови [6].
Известно, что типоспецифичные антигены АВО представляют собой гликопротеиды. Эритроциты группы крови 0 (I) несут на своей мембране базовый для всех групп крови антиген H. Антиген A (II) представлен антигеном H, и, дополнительно, N-ацетил-D-галактозамином, а антиген группы крови B (III), в дополнение к базовому антигену H содержит D-галактозу. Аналогично, AB(IV) группа крови характеризуется наличием на мембране эритроцита совместно дополнительных антигенов, характерных для A (II) и B (III) групп крови [11,12].
Рассуждая о возможном влиянии электрического заряда эритроцитов на их агрегационную устойчивость, необходимо учитывать, что ишемический инсульт возникает, в подавляющем большинстве случаев, на фоне измененной за счет атеросклероза сосудистой стенки и локального нарушения кровотока. Нестабильная атеросклеротическая бляшка приводит к разрушению интимы сосудистой стенки и изменению ее свойств [13,15].
Не исключено, что в подобных условиях происходит инверсия положительного влияния электрического заряда форменных элементов крови на их агрегационную устойчивость. Адсорбция эритроцитов за счет электростатического притяжения на поврежденный сегмент интимы сосудистой стенки, наравне с адгезией тромбоцитов, может провоцировать развитие стаза, тромбоза и ишемии тканей. В таком случае, изначально более высокий заряд мембраны эритроцита, обусловленный групповой типоспецифичностью, может выступить дополнительным фактором риска в развитии такого заболевания как ишемический инсульт. С учетом распространенности ишемического инсульта, высокой смертности и стойкой утрате трудоспособности в его исходе, дальнейшее изучение генетических предпосылок и факторов риска имеет большое медицинское значение для разработки эффективных программ и методов профилактики и лечения таких заболеваний.
Выводы
1. В результате проведенного исследования, среди пациентов, перенесших ишемический инсульт, установлено достоверное преобладание B (III) группы крови. Также, не исключается повышенная встречаемость AB (IV) группы крови среди пациентов с ишемическим инсультом.
2. Электрический заряд эритроцита, вероятно, зависит от типоспецифичных антигенов АВО, что, в свою очередь, может иметь влияние на устойчивость эритроцитов к агрегации и их адгезии к измененной, за счет атеросклероза, сосудистой стенке.