Введение
Продолжительное использование ручных инструментов, создающих вибрацию, приводит к развитию вибрационной болезни, сложного синдрома, поражающего сосудистую, нервную и склетно-мышечную системы [1].
У рабочих, использующих ручные инструменты, создающие вибрационное воздействие, распространенность вибрационной болезни составляет от 0-5% в тропических странах до 80-100% у рабочих, подвергающихся выраженному вибрационному воздействию в северных странах [2, 3]. В развитых странах затраты по искам о возмещении ущерба и оплате утраты трудоспособности составляют значительные суммы [4].
На сегодняшний день для диагностики вибрационной болезни используется врачебное обследование у квалифицированного специалиста при наличии в анамнезе приступов побледнения пальцев у лиц, подвергающихся на рабочем месте воздействию вибрации от ручных инструментов [5]. В то же время для диагностики заболевания у рабочих необходимы методы количественной оценки, которые также должны позволить выделить стадии тяжести и оценить прогрессирование или регрессирование заболевания в течение времени.
Современные методы диагностики демонстрируют вариабельные показатели чувствительности и специфичности, в настоящее время не существует единого общепринятого стандарта, диагностика в значительной степени опирается на результаты врачебного обследования и мнение врача, а не на точные количественные методы анализа [6-9].
Цель исследования: Провести клинико-экспертную оценку больных ВБ среди работающих в промышленности и сельском хозяйстве КБР.
Материалы и методы
В наше исследование были включены больные ВБ, связанной с воздействием локальной промышленной вибрации, проходившие обследование и находившиеся под динамическим наблюдением в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.
Всем больным были проведены следующие обследования: неврологический осмотр, измерение артериального давления, лабораторные методы обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, коагулограммы), ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях, рентгенография органов грудной клетки, шейного и поясничного отделов позвоночника, исследование глазного дна, реовазографию верхних и нижних конечностей, холодовая проба.
В исследование не включались лица с врожденными и приобретенными эндокринологическими заболеваниями, с нарушением развития костно-суставного аппарата, с травматическими повреждениями и их последствиями, а также с воспалительными заболеваниями костно-суставной системы.
Было обследовано 198 больных, находящихся в группе риска виброопасных профессий: проходчики – 46 (23,3%), бурильщики – 38 (19,2%), крепильщики – 32 (16,2%), трактористы – 42 (21,1%) и крановщики – 40 (20,2%). Среди обследуемых больных было 183 (92,4%) мужчин и 15 (7,6%) женщин.
Результаты исследования
Время контакта с вибрацией в течение рабочей смены у данной группы больных колеблется от 20 до 70%, составляя в среднем 58,4%.
Включенные в обследование пациенты были разделены на 3 группы:
1 – группу составили пациенты ВБ 1 степени (54 человека 27,3%)
2 - группу составили пациенты ВБ 2 степени (75 человек 37,9%)
3 – группу составили пациенты ВБ 3 степени (69 человек 34,8%)
Возраст больных колебался от 36 до 65 лет. Анализ распределения больных вибрационной болезнью по возрасту показал, что основная группа пациентов, среди испытуемых была в возрасте от 46 до 55 лет (36,5%) независимо от степени тяжести заболевания.
Начало заболевания все больные связывали с условиями труда. У большинства больных (52,0%) профессиональный стаж находился в пределах от 10 до 20 лет. В табл. 1 представлено распределение больных по стадии ВБ в зависимости от стажа работы.
Таблица 1. Зависимость стадии заболевания от профессионального стажа больных
Курение сигарет не отрицало 179 (90,4)% пациентов, причем 77,1% из них выкуривали 20 и более сигарет в день, 47,5% курильщиков отмечали раннее начало курения (в подростковом возрасте).
Среди обследуемых пациентов были выделены следующие синдромы: ангиодистонический (15,2%), ангиоспастический (21,7%), синдром вегетативного полиневрита (51,0%) и вегетомиофасцит (12,1%) (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных по преобладающему синдрому
Утрата трудоспособности на момент обследования у обследованных больных
На момент обследования у 75 (37,9%) человек было выявлено снижение трудоспособности на 10-35%, у 109 (55,1%) на 40-65% и у 14 (7,0%) на 70-90% (табл. 3).
Таблица 3. Зависимость % утраты трудоспособности от стадии ВБ
При ВБ 1 степени чаще всего регистрировалась потеря трудоспособности на 10-35% (61,1%), тогда как 70-90% выявлено не было. При ВБ 2 степени больше половины пациентов имели степень утраты трудоспособности 40-65% (76,0%). При ВБ 3 степени в 45,0% случаев степень утраты трудоспособности составляла 40-65% и в 16,0% - 70-90%.
В табл. 4 представлена зависимость процента утраты трудоспособности от профессионального стажа больных.
Таблица 4. Зависимость % утраты трудоспособности от профессионального стажа больных
У пациентов с общим стажем работы 3-10 лет в 55,6% случаев степень утраты трудоспособности составляла 10-35%, тогда как при стаже 11-20 лет чаще регистрировалось нарушение трудоспособности 40-65% - в 66,0% случаев. При стаже 21-30 лет у 44,1% пациентов степень утраты трудоспособности составила 40-65% и у 7,4% - 70-90%.
Изучение электрической активности сердца у больных ВБ обнаружило изменения, указывающие на нарушение частоты, ритма сердечных сокращений, возбудимости и проводимости мышцы сердца и конечной части желудочкового комплекса. Обменно-дистрофические нарушения в сердечной мышце носят интракардиальный характер и зависят от непосредственного влияния вибрации на миокард и генерализации патологического процесса, что подтверждается наиболее частым обнаружением указанных расстройств по мере нарастания степени утраты трудоспособности (табл. 5).
Таблица 5. ЭКГ нарушения в зависимости от % утраты трудоспособности
При проведении холодовой пробы нами не было выявлено связи между ее результатом и временем восстановления исходной температуры кожи пальцев. Время удлинения скорости восстановления зависело от стадии заболевания и степени утраты трудоспособности (рис.1).
Рис. 1. Результаты холодовой пробы в зависимости от степени утраты трудоспособности.
При нарушении трудоспособности на 10-35% у 54,7% (n=75) пациентов проба была отрицательна, а резко положительной она была лишь в 5,3% (n=4) случаев. При 40-65% степени утраты трудоспособности у большинства пациентов проба была положительной (53,2%; n=58) и частота резко положительной пробы составляла 11,0% (n=12). При самой тяжелой степени нарушения трудоспособности у 71,4% (n=10) пациентов проба была положительной, при этом резко положительной в 21,4 (n=3) случаев. Таким образом, нарушения периферического кровообращения зависят от стадии заболевания и степени утраты трудоспособности.
В начальных фазах сосудистые расстройства характеризуются ангиоспастическими явлениями, которые носят адаптивный характер, и при стимуляции защитно-компенсаторных механизмов, ослаблении или исключении патогенного воздействия можно добиться восстановления гемодинамических функций.
Выводы
Таким образом, у 75 (37,9%) человек было выявлено снижение трудоспособности на 10-35%, у 109 (55,1%) на 40-65% и у 14 (7,0%) на 70-90%. Степень утраты трудоспособности напрямую связана с выраженностью отдельных синдромов, объединяемых понятием вибрационная болезнь.