В настоящее время одной из актуальных проблем онкологии и здравоохранения в целом является рак молочной железы (РМЖ), который в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения Российской Федерации (РФ) занимает лидирующие позиции и имеет достаточно высокий темп прироста во времени [1]. Сухие цифры статистических данных с каждым годом неумолимо констатируют увеличение числа вновь диагностируемых случаев РМЖ, который поражает, как минимум, каждую десятую женщину [3]. Особенно актуальна проблема РМЖ как лидирующей причины смерти от злокачественных новообразований у женщин: для всей популяции - 20,2%, в возрастной группе 40-59 лет - 27,4% [2]. Постарение населения является одной из основных причин возрастания числа онкологических больных. Действительно, риск развития РМЖ в возрасте после 65 лет в 5,8 раз выше, чем до 65 лет, и почти в 150 раз выше, чем в молодом возрасте (до 30 лет) [4]. Отмечается территориальная неравномерность показателей заболеваемости, что, очевидно, связано с разнообразием медико-демографических, социально-гигиенических, этнических и иных факторов [5]. В Ульяновской области, так же как и в РФ, одной из центральных проблем территориального здравоохранения является РМЖ.
Цель исследования. Изучение эпидемиологических особенностей рака молочной железы среди населения Ульяновской области.
Материал и методы. Базой научного исследования явился ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска, осуществляющий регистрацию, учет и диспансеризацию больных со злокачественными новообразованиями. В основу эпидемиологических исследований положен банк данных канцер-регистра о больных РМЖ на территории Ульяновской области. У всех больных диагноз РМЖ подтвержден морфологически и установлена стадия заболевания по системе TNM. В рамках нашего исследования мы оценили общую выживаемость больных РМЖ путем построения кривых выживаемости Каплана-Майера. Статистическая значимость всех проводимых в работе расчетов оценивалась на уровне не менее 95% (p<0,05 и менее). Обработка материала выполнена на персональных компьютерах с применением прикладных программ MS Office, Statistica 8.0.
Результаты и обсуждение. Ульяновская область занимает 11 место по численности населения в Приволжском федеральном округе. По данным федеральной службы государственной статистики, на 1 января 2010 г. численность населения области составила 1298579 человек, из них 72,9% – городские и 27,1% – сельские жители, в том числе 593935 мужчин и 704644 женщин.
В базу канцер-регистра Ульяновского областного онкологического диспансера на 01.12.2009 были внесены данные о 8142 пациентках РМЖ.
Преобладающим большинством пациенток являлись городские жительницы, их доля составила 63,9% (n=5203), в то время как районных – 36,1% (n=2939). Абсолютное число заболевших в 2008 г. (482 человека) было в 1,5 раза больше, чем в 1995 г. (324 человека).
Как и предполагалось, большинство пациенток имели вторую стадию заболевания. Информация о стадии заболевания, наличии регионарного и отдаленного метастазирования отсутствовала у 35 (0,4%) больных. Первичный опухолевый очаг размером до 2 см был диагностирован у 17,4% (n=1416) пациенток, от 2 до 5 см – у 48,9% (n=3981), 5 см и более – у 12,6% (n=1025). У 20,7% (n=1685) пациенток опухоль выходила за пределы ткани молочной железы, то есть классифицировалась как Т4.
У 1957 (39,1%) пациенток статус регионарных лимфатических узлов был отрицательный, у 2652 (53%) – положительный, у 392 (7,9%) пациенток информация о состоянии регионарных лимфатических узлов отсутствовала. Подавляющее число больных (n=7259; 89,5%) на момент постановки диагноза не имели отдаленных метастазов, в то время как у 848 пациенток (10,5%) они были выявлены.
Во всех районах Ульяновской области, так же, как и среди городского населения, преобладали пациентки со второй стадией заболевания (47,8%). Однако среди сельского населения с большей частотой встречались пациентки с III стадией заболевания, а также, с наличием отдаленных метастазов на момент установления диагноза (11,6%), по сравнению с городскими жительницами (9,2%), что, прежде всего, связано с поздним обращением пациенток. В то же самое время, среди городского населения отмечалось большее количество пациенток с начальными стадиями РМЖ (0-II) (рис.1).
Рис. 1. Распределение пациенток раком молочной железы по стадиям среди городского и сельского населения
Средний возраст женщин, заболевших РМЖ за период исследования, составил 56,03±0,1 лет (РФ, 2007 г. – 60,2 года), причем, для районного населения средний возраст составил 56,3±0,2 лет, для городского – 55,9±0,2 лет (р<0,01). Средний возраст больных РМЖ за исследуемый период увеличился с 54,4±0,7 лет в 1995 г. до 59,4±0,5 лет в 2008 г. (р<0,01), так как увеличилась доля женщин, заболевших в возрасте 50 лет и старше с 58,2% до 76,5%.
В структуре онкологической заболеваемости женского населения за весь период наблюдения РМЖ неизменно являлся ведущей патологией. Показатели заболеваемости РМЖ, несмотря на имеющиеся достижения в онкологии и организации здравоохранения, имеют тенденцию к росту. Так, показатель на 100 тысяч женского населения в 1998 году был равен 44,0, а в 2010 году – 74,2 (рис. 2). Прирост заболеваемости РМЖ за 13 лет составил 69%, со средним ежегодным приростом 5,8%.
Нами были выявлены районы с минимальным и максимальным уровнем заболеваемости. Основываясь на наших данных, стабильно низкий уровень заболеваемости на протяжении нескольких лет отмечался в Старомайнском районе Ульяновской области. Максимальные же показатели заболеваемости отмечались в Сенгилеевском районе и г.Ульяновск (рис. 3).
Рис. 2. Динамика заболеваемости и смертности при раке молочной железы в Ульяновской области
Рис. 3. Средние показатели заболеваемость раком молочной железы среди районов Ульяновской области
Проведенные исследования показали, что 3-х летняя выживаемость пациенток РМЖ составила 67,6±0,5%; 5-ти летняя выживаемость – 55,7±0,7%.
Сравнивая выживаемость городского и сельского населения, мы получили достоверные данные о том, что выживаемость городского населения лучше по сравнению с сельскими пациентками: 3-х летняя общая выживаемость составила 72,5±0,8% и 64,8±0,9%, а 5-ти летняя 61,79±0,9% и 52,2±1,0% соответственно (рис. 4).
Рис. 4. Выживаемость больных РМЖ среди городского и сельского населения
Значимая разница в выживаемости пациенток РМЖ среди городского и сельского населения, вероятно, связана с тем, что среди сельского населения преобладают пациентки с поздними стадиями РМЖ (III-IVст.) по сравнению с городскими жительницами - 38,6% и 32,7% соответственно, а средняя продолжительность женщин на селе на 1,7±0,2 года ниже городских жительниц.
Анализ выживаемости больных в районах Ульяновской области показал существенные различия. В числе районов с наименьшими показателями общей выживаемости оказались Николаевский, Новомалыклинский, Старокулаткинский и Мелекесский районы Ульяновской области, показатели общей 3-х летней выживаемости в которых не превышали 56%. Показатели 3-х летней выживаемости выше 76% были зарегистрированы в Старомайнском, Базарносызганском, Сурском и Вешкаймском районах Ульяновской области.
Проведенный нами анализ показал, что в числе районов с наименьшей выживаемостью 14,8% пациенток имели РМЖ IV стадии и 55,5% - 0-IIстадии. В это же самое время, в районах с более высокой выживаемостью лишь 8,4% пациенток имели РМЖ IV стадии и 66% - 0-II стадии.
За весь период наблюдения в Ульяновской области умерло 3579 больных с диагнозом РМЖ, из них 3011 (84,1%) пациенток от РМЖ и 568 (15,9%) - от иных причин. Среди городского населения смерть от РМЖ была зафиксирована у 1795 (85%) пациенток, а от сопутствующей патологии у 319 (15%) пациенток. Среди жительниц села 1216 (83%) умерли от РМЖ и 249 (17%) - от иных причин.
Средний возраст женщин, с диагнозом РМЖ, умерших в Ульяновской области за весь период исследования, составил 65,2±0,2 года, причем средний возраст пациенток, умерших от РМЖ был равен 63,5±0,2 годам (РФ, 2007 г. - 64,1 года), а от иных причин – 74,5±0,5 (р<0,05).
У женщин, проживающих в городской местности, средний возраст смерти составил 63,1±0,3 года, а увеличение возраста смерти произошло на 4 года за 10 лет (1998-2007гг.), в сельской же местности средний возраст смерти практически не отличался и составил 63,9±0,4 года (р<0,05), а увеличение возраста смерти произошло на 0,8 года (1998-2007 гг.).
В сравнении с показателями заболеваемости, смертность от РМЖ в Ульяновской области имеет тенденцию к стабилизации (рис.2). Хотя, на 2010 год этот показатель достиг максимального значения, составив 31,9 случаев на 100 тыс. женского населения в год, прирост с 1998 года не такой значительный - 32% (средний прирост за год - 2,9%). Увеличения темпов роста смертности с 2003 года не наблюдается.
Выводы
На основании проведенных исследований можно сделать выводы, что наиболее часто рак молочной железы встречается у городских жительниц в возрасте от 50 до 60 лет. Отмечено увеличение среднего возраста женщин больных РМЖ. Наиболее распространенной является вторая стадия заболевания, а среди сельских жителей чаще, чем среди городского населения встречаются запущенные стадии РМЖ. За последние 13 лет отмечается рост заболеваемости РМЖ в Ульяновской области, причем это в большей степени связано с увеличением количества больных старших возрастных групп. Общая выживаемость городских жительниц значительно превышает выживаемость пациенток сельской местности. В сравнении с показателями заболеваемости, смертность от РМЖ в Ульяновской области имеет тенденцию к стабилизации.