В основе данного исследования лежит комплексный подход в изучении состояния здоровья онкологических больных, проживающих в промышленно развитом регионе Старый Оскол – Губкин Белгородской области, их заболеваемости и медико-социальных факторов риска. Под комплексным подходом, в данном исследовании, понималось использование комплекса информации, в частности, показателей заболеваемости населения на региональном и районном уровне, а также индивидуальных медико-социальных показателей, характеризующих, с одной стороны, состояние здоровья онкологических больных, а с другой - их медико-социальные характеристики, данные субъективных оценок ими состояния своего здоровья, мер индивидуальной профилактики заболеваемости и удовлетворенности оказанной им медико-социальной помощи [1-4].
Для получения данных о медико-социальной характеристике контингента больных со злокачественными новообразованиями, проживающих в промышленно развитом регионе, по сравнению с контрольной группой здоровых людей, не страдающих, по данным медицинских осмотров, данной патологией, была составлена программа социологической направленности, состоящая из 52 пунктов (вопросов) для индивидуального анкетирования и интервьюирования больных и 15 пунктов, заполняемых врачом. Аналогичная анкета, включающая 52 вопроса для пациентов и 14 вопросов для врача, была составлена для опроса лиц контрольной группы, не страдающих злокачественными новообразованиями. Таким исследованием было охвачено 320 человек – больные злокачественными новообразованиями и 336 человек, у которых отсутствовала данная патология (контрольная группа).
Анализ результатов статистической обработки полученных данных показал, что особенностью контингента больных со злокачественными новообразованиями является преобладание среди них лиц в возрасте 50 лет и старше (75,7%) (рис. 1), по сравнению с контрольной группой; женского пола (69,7%, в контрольной группе – 50,9%). По образованию наибольший удельный вес составляет как в основной, так и в контроле лица со средним специальным образованием (59,6% и 56,2% соответственно). Анализ распределения обследованных пациентов в зависимости от места работы показал, что наибольший удельный вес составляют пациенты, занятые в производстве (41,2% и 42,6% соответственно). По общему трудовому стажу наибольший удельный вес составляет группа больных со стажем 30-39 лет (41,6% и 32,7% соответственно). По режиму труда – наибольший удельный вес составляют лица, у которых односменный режим труда – 54,3% в основной и 40,1% - в контроле. Наибольший удельный вес по физической нагрузке составляют лица, оценившие свою нагрузку как «средней тяжести» (56,2% и 57,9% соответственно). По виду нагрузки преобладает физическая нагрузка – 35,7% и 42,4% соответственно.
Рис. 1. Распределение обследованных пациентов в зависимости от возраста (в процентах к итогу) : отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 108,55 > χ2табл.= 9,49
Распределение обследованных больных в зависимости от условий труда представлено на рис. 2, из которого видно, что наибольший удельный вес в основной группе составляют лица, оценившие свои условия труда как «удовлетворительные», а в контроле как «хорошие» (83,6%). По продолжительности влияния вредных для здоровья условий труда ведущее место занимает в основной группе больных лица с постоянным влиянием вредностей на здоровье (57,1%), а в контроле – группа с периодическим влиянием на здоровье неблагоприятных факторов (45,2%) (рис. 3).
Рис. 2. Распределение обследованных пациентов в зависимости от условий труда (в процентах к итогу) : отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 204,03 > χ2табл.= 5,99
По продолжительности рабочего дня наибольший удельный вес занимает больные как в основной, так и в контрольной группе лица с продолжительностью рабочего дня до 8 часов - 64,2 5 и 58,1% соответственно в основной и контрольной группах. Как в основной, так и в контрольной группе наибольший удельный вес занимают лица, состоящие в браке (72,6% и 65,8% соответственно).
Анализ распределения обследованных в зависимости от жилищно-бытовых условий показал, что в основной группе преобладают лица с оценкой «удовлетворительно» (41,2%), а в контроле – как «хорошие» (42,4%). По материальному положению преобладает группа пациентов как в основной группе так и в контроле с оценкой «удовлетворительное» (40,8% и 39,8% соответственно). По весу в основной группе преобладают больные с весом 80-89 кг (32,3%), в контроле – с весом до 70 кг (36,3%). Как в основной группе больных, так и в контроле наибольший удельный вес составляет группа лиц, оценившие качество питания как «удовлетворительное» (74,7% и 69,6% - соответственно).
По числу приемов пищи как в основной, так и в контрольной группе ведущее место занимает группа лиц с числом приема пищи 3 раза (57,5% и 49,5% соответственно). В обеих группах преобладают лица, питающиеся без «системы» (78,0% и 68,1% соответственно).
Рис. 3. Распределение обследованных пациентов в зависимости от продолжительности влияния вредностей (в процентах к итогу): отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 18,57 > χ2табл.= 5,99
Анализ распределения больных по длительности сна показал, что в основной группе преобладают лица с длительностью сна 8 часов (37,3%). По характеру сна в обеих группах преобладают группы со «спокойным» сном (53,2% и 59,8% соответственно).
Употребление алкоголя – в обеих группах преобладают лица, употребляющие по «праздникам» (60,1% и 35,1% соответственно). Как в основной группе, так и в контроле преобладает группа, начавшая употреблять алкоголь в 20-29 лет (48,5% и 54,1% соответственно). Как в основной группе, так и в контроле большинство не курят (73,5% и 57,1% соответственно). Из числа курящих как в основной, так и в контроле начали курить в 15-19 лет (58,9% и 47,1% соответственно) (рис. 4). Среди курящих как в основной, так и в контроле преобладают больные, выкуривающие 11-20 сигарет в день (63,6% и 60,0% соответственно).
Анализ распределения обследованных женщин по числу беременностей показал, что в основной группе преобладают женщины с числом беременностей 3-5 (55,0%), а в контроле – (1-2 беременности) (47,1%). По числу родов – в основной группе преобладают женщины с числом родов 2, а в контроле – одни роды (51,8% и 56,3% соответственно).
Анализ наличия хронических заболеваний показал (рис. 5), что в основной группе больных имеются хронические заболевания (69,4%), а в контроле – нет (62,8%). Анализ распределения обследованных пациентов в зависимости от состояния здоровья «до» и «после» заболевания показал, что до заболевания состояние здоровья пациентами оценивалось в 37,4% случаев как «хорошее», а в 31,0% как «удовлетворительное», в то время как после заболевания здоровье пациентами оценивалось как «неудовлетворительное» (30,3%) и как «удовлетворительное» (31,0%).
Рис. 4. Распределение обследованных пациентов в зависимости от возраста начала курения (в процентах к итогу) : отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 26,63 > χ2табл.= 7,82
Распределение обследованных пациентов в зависимости от наличия онкологических заболеваний у родственников представлено на рис. 6, из которого видно, что наибольший удельный вес занимают лица, у которых зарегистрировано онкозаболевания по материнской линии (21,9%), на втором месте лица с онкозаболеваниями по отцовской линии (15,9%), на третьем месте лица, у которых онкозаболевание зарегистрировано по линии брата, сестры (7,2%).
Анализ распределения пациентов в зависимости от ощущений предшествующих заболеванию показал, что первое место по удельному весу занимает, «слабость» (37,2%), на втором – «быстрая утомляемость» (31,6%), далее «необъяснимая сонливость» (8,0%), потеря аппетита (8,0%), «похудение» и «другие» (10,8%).
По длительности наблюдений первое место занимает группа больных, наблюдавшихся от 1 до 5 лет (52,8%), на втором месте – группа, наблюдавшаяся 5 лет и более (30,6%) и третье – группа, наблюдавшаяся до 1 года (16,6%). По частоте посещения врача пациентами наибольший удельный вес составили больные, посетившие врача «раз в квартал» (33,9%). Обследованные пациенты «высоко» оценили работу лечащего врача (62,9%). Следует отметить, что 55,7% больных наблюдались до 5 лет, в том числе 54,2% лиц до 5 лет состояли на диспансерном учете; 51,7% больных посещали врача до 3-х раз (рис. 4.37); 61,3% больных госпитализировались 1-3 раза.
Рис. 5. Распределение обследованных пациентов в зависимости от наличия хронических заболеваний (в процентах к итогу): отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 68,09 > χ2табл.= 3,84
Рис. 6. Распределение обследованных пациентов в зависимости от наличия онкологических заболеваний у родственников (в процентах к итогу) : отмечены достоверные различия между сравниваемыми группами (при р<0,05): χ2расч.= 4,19 < χ2табл.= 5,99
Анализ распределения обследованных в зависимости от заболевания матери показал, что у 52,8% лиц матери страдали гипертонической болезнью, у 21,6% лиц – «ожирением», у 15,3% лиц – был зарегистрирован инсульт, у 14,7% - сахарный диабет, у 14,4% онкологическое заболевание, у 10,3% - атеросклероз, у 4,4% - инфаркт миокарда, и другие заболевания у 6,6% лиц. Анализ распределения обследованных в зависимости от заболевания отца показал, что в основной группе больных отец болел в 19,4% случаев гипертонической болезнью, в 18,4% - онкозаболеванием, в 16,3% - атеросклерозом, в 11,3% - инфарктом миокарда, в 5,3% - перенесен инсульт, в 2,5% - сахарным диабетом, в 2,2% - ожирением и в 13,1% - другими заболеваниями.
Анализ распределения обследованных в зависимости от срока нахождения на учете по онкозаболеваниям показал, что 41,8% больных находились на учете более 3-х лет, 33,2% - (1-3 года), от 6 месяцев до 1 года (13,8%), до 6 месяцев – 11,2%. Следует отметить, что 70,9% пациентов имели инвалидность, 40,8% имели инвалидность в течении 2-3-х лет; 58,2% лиц имели 2-ю группу инвалидности, 30,8% лиц – 3-ю группу и 10,8% - 1-ю группу.
Как до заболевания, так и после наиболее частой потребностью является материальная помощь (42,8% и 56,9% соответственно), а после заболевания еще и приобретение медикаментов и санаторно-курортное лечение (54,1 и 52,8 на 100 обследованных).
Таким образом, особенностями медико-социальных характеристик больных с онкозаболеванием является: преобладание среди них лиц в возрасте 50 лет и старше (75,7%); женского пола (69,7%); со средним специальным образованием (59,6%); занятых в производстве (41,2%); со стажем 30-39 лет (41,6%); с односменным режимом труда (54,3%); оценивших свою нагрузку как «средней тяжести» (56,2%); с преобладанием физической нагрузки (35,7%); оценивших свои условия труда как «удовлетворительные» (83,6%); с постоянным влиянием неблагоприятных факторов на здоровье (57,1%); с продолжительностью рабочего дня до 8 часов (64,2%); состоящих в браке (72,6%); оценивших свои жилищно-бытовые условия и материальное положение как «удовлетворительные» (41,2% и 40,8% соответственно); имеющих вес 80-89 кг (32,3%); оценивших качество питания как «удовлетворительное» (74,7%); принимающих пищу 3 раза в день (57,5%); с длительностью сна 8 часов (37,3%); употребляющих алкоголь только «по праздникам» (60,1%); начавших употреблять алкоголь в 20-29 лет (48,5%); не курящих (73,5%); имевших от 3 до 5 беременностей (55,0%), из них двое родов (51,8%); имеющих хронические заболевания (69,4%); оценивающих свое состояние как «удовлетворительное» и «неудовлетворительное» (31,0% и 30,3%); имеющих зарегистрированные онкозаболевания по материнской линии (21,9%); отметивших наличие слабости как предшественника заболевания (37,2%); наблюдавшихся от 1 года до 5 лет (52,8%); посещающие врача «раз в квартал» (33,9%); «высоко» оценившие лечащего врача (62,9%); находящиеся на учете по онкозаболеванию более 3-х лет (41,8%); имеющие инвалидность (70,9%), из которых у 58,2% лиц – вторая группа; назвавших в качестве наиболее значимой потребности материальную помощь (42,8).
Выявленные особенности медико-социальных характеристик больных злокачественными новообразованиями могут быть использованы как база данных для разработки индивидуальных мер профилактики данной патологии.