Ситуация со злокачественными онкологическими заболеваниями имеет особую значимость и актуальность, так как приводит к смертности и инвалидизации населения региона. Следует отметить, что заболеваемость и смертность от данной патологии с каждым годом снижаются, но остаются на достаточно высоком уровне [1]. Существуют проблемы профилактического, лечебного и реабилитационного характера. Ведущее значение занимают профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний [2, 3]. Взаимодействие властных и медицинских структур способствует успешной работе в данном направлении. Особенно эффективны ранние скрининговые исследования, которые проводятся медицинскими работниками при осуществлении профилактических медицинских осмотров, а также на всех этапах оказания медицинской помощи [4, 5].
Именно данная ситуация предопределила проведение исследования влияния медико-социальных факторов риска на онкологическую заболеваемость в Воронежской области, которое строилось согласно принципов доказательной медицины. Всего было взято 65 медико-социальных характеристик, учитывались общеизвестные положения: основная и контрольная группы имели одинаковое значение в процентах для пола, возраста и места проживания (Воронежская область). По всем остальным характеристикам выполнялось сравнение лиц основной и контрольной групп. Для оценки статистической значимости различий анализируемых характеристик использовался критерий χ2 Пирсона.
Основная группа (лица, страдающие онкологическими заболеваниями) была распределена с 10 летним промежутком. Контрольная группа (лица, не имеющие онкологических заболеваний) специально подобрана в зависимости от возраста так, чтобы в процентном отношении она почти полностью повторяла основную группу. Следует отметить, что численность основной группы составила 1975 чел., а контрольной - 1000 чел.. Наиболее часто в основной группе встречаются лица в возрасте 60-69 лет - 29,7%, а в контрольной группе - 29,8%. Вторая по значимости группа - 50-59 лет, которая имела значение в основной группе 25,4%, а в контрольной - 25,2%. Лица в возрасте 70-79 лет в основной группе составили 20,5%, а в контрольной - 19,2%. Возрастная группа 40-49 лет в основной и контрольной группах составила 10,1% и 10,2%, 80-89 лет - 7,7% и 8,0%, 30-39 лет - 4,5% и 4,6%, до 30 лет - 1,4% и 2,0%, 90 лет и старше - 0,7% и 1,0% соответственно.
В табл. 1 представлено распределение обследованных лиц в зависимости от общественно-профессиональной группы. Наибольший удельный вес в основной группе имеют безработные - 749 (38,0%), в контрольной группе - 368 (36,8%). Пенсионеры-инвалиды в основной группе составили 453 (22,9%), а в контрольной - 36 (3,6%). Группа рабочий(ая) - 218 (11,0%) в основной группе, в контрольной - 122 (12,2%). Группа лиц пенсионного возраста в основной группе составила 190 (9,6%), в контрольной группе - 90 (9,0%). На долю учащихся приходится 63 (3,2%) в основной и 54 (5,4%) в контрольной группе. Лица, имеющие инвалидность в основной группе составили 28 (1,4%) и в контрольной группе - 34 (3,4%). Группа лиц, которые, занимаются предпринимательской деятельностью, составила в основной группе 16 (0,8%), в контрольной группе - 8 (0,8%).
Таблица 1. Распределение обследованных лиц в зависимости от общественно-профессиональной группы
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона имеются достоверные различия (при p<0,005) между основной и контрольной группой обследованных: c2расч=795,80571 >c2табл=21,955.
Из табл. 2 видно распределение обследованных лиц в зависимости от вида профессиональных вредностей на рабочем месте. Наибольшее значение в основной группе приходится на физическое напряжение 359 (18,2%), в контрольной - на нервно-эмоциональное напряжение 345 (17,5%). Второе место по значимости в основной группе занимает нервно-эмоциональное напряжение - 345 (17,5%), в контрольной - физическое напряжение - 200 (20,0%). Далее следуют в основной группе температурный фактор - 215 (10,9%), в контрольной - шум - 80 (8,0%).На четвертом месте в основной группе находится шум - 211 (10,7%), в контрольной - длительная работа на персональном компьютере (ПК) - 78 (7,8%). Пятое место в основной и контрольной группе по значимости занимает запыленность воздуха - 158 (8,0%) и 72 (7,2%) соответственно. Шестое место в основной группе приходится на длительную работу на ПК - 116 (5,9%), в контрольной - на температурный фактор - 60 (6,0%) .Далее следуют в основной группе прочие вредности - 110 (7,0%), в контрольной - вибрация - 28 (2,8%).На восьмом месте расположены в основной группе вибрация - 97 (4,9%), в контрольной группе - прочие вредности - 24 (2,4%). На наличие токсико-химических веществ и загазованность в основной и контрольной группах приходится 78 (3,9%), 12 (1,2%) и 42 (2,1%), 10 (1,0%) соответственно.
Таблица 2. Распределение обследованных лиц в зависимости от вида профессиональных вредностей на рабочем месте
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона * - имеются достоверные различия при p<0,05; ** - имеются достоверные различия при p<0,01; *** - имеются достоверные различия при p<0,005.
Распределение обследованных лиц в зависимости от частоты отдыха представлено в табл. 3. В основной и контрольной группах лидирующее положение занимают лица, отдыхающие 1 раз в год - 1104 (89,3%), 628 (86,0%) соответственно. На долю лиц, отдыхающих 1 раз в полгода, приходится в основной группе - 74 (6,0%), в контрольной - 70 (9,6%). Реже 1 раза в год отдыхают 51 (4,1%) респондент в основной и 16 (2,2%) в контрольной группах. Ежемесячно отдыхают в основной группе 4 (0,3%), в контрольной - 0; 1 раз в квартал 1 (0,1%) и 16 (0,2%); чаще 1 раза месяц - 2 (1,9%) и 0 соответственно.
Таблица 3. Распределение обследованных лиц в зависимости от частоты отдыха
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона имеются достоверные различия (при p<0,005) между основной и контрольной группой обследованных: c2расч=49,5438>c2табл=16,7496.
В зависимости от предпочитаемой по составу пище респонденты распределились следующим образом (табл. 4): наибольшее значение в основной и контрольной группах принадлежит предпочтению смешанной пищи - 964 (48,8%) и 470 (47,0%) соответственно. Мясную пищу предпочитают в основной и контрольной группах - 808 (40,9%) и 316 (31,6%). В основной группе отдают предпочтение молочной пище - 514 (26,0%), а в контрольной группе овощной - 188 (18,8%). Четвертое место в основной группе занимает овощная пища - 412 (20,8%), в контрольной - молочная 168 (16,8%). Далее предпочтение отдают рыбной пище в основной группе - 395 (20,0%), в контрольной - 154 (15,4%). На хлебобулочные изделия приходится 244 (12,3%) в основной и 90 (9,0%) в контрольной группе.
Таблица 4. Распределение обследованных лиц в зависимости от предпочитаемой по составу пищи
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона * - имеются достоверные различия при p<0,05; ** - имеются достоверные различия при p<0,01; *** - имеются достоверные различия при p<0,005.
Распределение обследованных лиц в зависимости от предпочитаемой пище по кулинарной обработке представлены в табл. 5. Предпочтение отдается отварной пище в основной группе - 1111 (56,2%), а в контрольной - тушеной - 512 (51,2%). Второе место в основной группе занимает тушеная пища - 1078 (54,5%), а в контрольной отварная - 356 (35,6%). Жареной пище отдают предпочтение в основной и в контрольной группах - 533 (27,0%) и 268 (26,8%) соответственно. С добавлением острых специй в основной группе - 155 (7,8%), в контрольной - 110 (11,0%). Предпочитают копчености 121 (6,1%) респондентов в основной группе, а в контрольной - соленой - 80 (8,0%). В основной группе соленую пищу предпочитают 109 (5,5%), в контрольной - острую - 64 (6,4%). Острую пищу в основной группе употребляют 77 (3,9%), в контрольной - копчености - 42 (4,2%).
Таблица 5. Распределение обследованных лиц в зависимости от предпочитаемой пищи по кулинарной обработке
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона * - имеются достоверные различия при p<0,05; ** - имеются достоверные различия при p<0,01; *** - имеются достоверные различия при p<0,005.
В представленной табл. 6 показано распределение обследованных лиц в зависимости от частоты употребления алкоголя. Ведущее место занимают лица, употребляющие алкоголь в основном по праздникам - 1075 (54,4%) респондентов в основной группе и 462 (46,2%) - в контрольной. Далее в основной группе находятся совершенно не употребляющие алкоголь - 673 (34%), а в контрольной группе - 424 (42,4%). В основной и контрольной группах менее раза в месяц употребляют алкоголь 91 (4,6%) и 62 (6,2%), 1-2 раза в месяц - 76 (3,8%) и 24 (2,4%), 3-4 раза в месяц - 35 (1,8%) и 20 (2,0%), 5-6 раз в месяц и более - 27 (1,4%) и 8 (0,8%) соответственно.
Таблица 6. Распределение обследованных лиц в зависимости от частоты употребления алкоголя
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона имеются достоверные различия (при p<0,005) между основной и контрольной группой обследованных: c2расч=54,0801>c2табл=16,7496.
В табл. 7 представлено распределение респондентов в зависимости от имеющихся у них хронических заболеваний. Ведущими хроническими заболеваниями в основной и контрольной группе являются заболевания сердечнососудистой системы - 851(43,0%) и 406 (40,6%) соответственно. Второе место по значимости занимают хронические заболевания мочевыделительной системы в основной группе - 403 (20,4%), в контрольной группе - 130 (13,0%). Далее следуют в основной группе заболевания репродуктивной системы - 381 (19,3%), в контрольной группе - заболевания костно-мышечной системы - 150 (15,0%). Хронические заболевания дыхательной системы в основной группе составили 378 (19,1%), в контрольной группе - заболевания репродуктивной системы - 116 (11,6%). Пятое место занимали в основной группе заболевания эндокринной системы - 307 (15,5%), а в контрольной группе - заболевания дыхательной системы - 108 (10,8%). Заболевания костно-мышечной системы в основной группе отметили 290 (14,7%) респондентов, в контрольной группе заболевания эндокринной системы - 98 (9,8%). Заболевания иммунной системы в основной группе отмечались у 85 (4,3%) лиц, в контрольной группе - 16 (1,6%). Заболевания лимфатической системы в основной группе составили 53 (2,7%), а в контрольной группе - заболевания кроветворной системы - 14 (1,4%). Заболевания кроветворной системы в основной группе - 35 (1,8%), в контрольной группе - лимфатической системы - 6 (0,6%).
Таблица 7. Распределение обследованных лиц в зависимости от имеющихся хронических заболеваний
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона * - имеются достоверные различия при p<0,05; ** - имеются достоверные различия при p<0,01; *** - имеются достоверные различия при p<0,005.
Распределение обследованных лиц в зависимости от времени обращения к врачу при возникновении первых признаков заболевания представлено в табл. 8. При возникновении первых признаков заболевания обращаются к врачу в течение 1-7 дней - 131 (47,4%) респондентов из основной группы и 90 (69,3%) - контрольной группы. Далее следуют лица, обращающиеся спустя 1-6 месяцев с момента появления первых признаков заболевания в основной группе - 44 (15,9%), а в контрольной группе на втором месте лица, обращающиеся через 15-30 дней - 24 (18,5%). На третьем месте в основной группе лица, которые обращаются в течение 15-30 дней - 41 (14,9%), в контрольной группе - от 1 до 6 месяцев - 12 (9,2%). Далее в течение 7-12 месяцев обращаются 33 (12,0%) респондента в основной, а в контрольной группе в течение 8-14 дней и 7-12 месяцев - 2 (1,5%) соответственно. В период 8-14 дней обращаются 19 (6,9%) опрошенных, а более 1 года - 8 (2,9%) из основной группы.
Таблица 8. Распределение обследованных лиц в зависимости от времени обращения к врачу при возникновении первых признаков заболевания
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона имеются достоверные различия (при p<0,005) между основной и контрольной группой обследованных: c2расч=31,0730 >c2табл=16,7496.
В табл. 9 представлено распределение обследованных лиц в зависимости от частоты санаторно-курортного лечения. В основной группе 1519 (76,9%) респондентов не проходили санаторно-курортное лечение никогда, в контрольной группе - 636 (63,6%). Далее в основной группе - проходившие 1 раз в год - 227 (11,6%), а в контрольной - 136 (13,6%). Третье место в основной группе занимают лица, проходившие санаторно-курортное лечение один раз в 2-3 года - 81 (4,1%), а в контрольной - один раз в 6 лет и более - 94 (9,4%). Далее в основной и контрольной группе один раз в 4-5 лет проходили лечение 78 (3,9%) и 82 (8,2%) соответственно. На пятом месте в основной группе лица, проходившие лечение один раз в 6 лет и более- 70 (3,5%), в контрольной - один раз в 2-3 года - 52 (5,2%).
Таблица 9. Распределение обследованных лиц в зависимости от частоты санаторно-курортного лечения
Примечание: согласно критерию χ2 Пирсона имеются достоверные различия (при p<0,005) между основной и контрольной группой обследованных: c2расч=84,0418 >c2табл=14,8602.
Таким образом, особенностями медико-социальных характеристик населения Воронежской области, страдающего злокачественными новообразованиями, являются: доминирование лиц в возрасте 60-69 лет (29,7%), отмечающих из профессиональных вредностей на рабочем месте физическое напряжение (18,2%), отдыхающих один раз в год (79,3%), предпочитающих смешанную и отварную пищу (48,8% и 56,2%), совершенно не употребляющие алкоголь (54,4%), имеющих хронические заболевания сердечнососудистой системы (43,0%), обращающихся к врачу в течение 1-7 дней после появления первых признаков заболевания (47,4%), никогда не проходивших санаторно-курортное лечение (76,9%).