Актуальность: одной из важнейших медико-социальных проблем в начале XXI века являются злокачественные новообразования молочных желез, случаи которых встречаются у 15-20% женщин земного шара в различные периоды их жизни [4, 9, 10, 14, 15, 16]. В абсолютных цифрах в 2014 году в Российской Федерации (РФ) вновь заболело раком молочной железы (РМЖ) 64964 женщин, при этом у 19489 (30,0%) пациенток заболевание было выявлено в запущенной стадии [5]. В Удмуртской Республике (УР) в этом же году впервые в жизни заболело РМЖ 581 женщина, из них 168 (29%) оказалось с изначально запущенным процессом [7]. В 2015г. также отмечен рост числа новых случаев РМЖ: по РФ вновь заболело 66366 женщин, из которых 19910 (30%) оказалось с распространенными стадиями заболевания, по УР - 561 новых случаев, из них 157 (27,9%) - с запущенной стадией [8].
РМЖ не только относится к группе опухолей визуальной локализации, радикальное специальное лечение которой нередко приводит к инвалидизации пациенток, но и характеризуется порой непредсказуемым и агрессивным течением, и, следовательно, плохим прогнозом [1, 3, 11, 12].
Несвоевременность диагностики РМЖ, большая доля распространенных стадий болезни, высокая одногодичная летальность, достигающая 10,9% обусловливают важное значение мероприятий по ранней диагностике данного заболевания, в том числе и эпидемиологических исследований, направленных на изучение закономерностей распространения злокачественных новообразований и установление причинно-следственных связей между воздействием канцерогенных (или коканцерогенных) факторов на человека и возникновением, ростом или снижением частоты заболеваемости и смертности от рака [2, 6, 13], что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования: провести анализ эпидемиологических характеристик РМЖ в УР по сравнению с общефедеральными тенденциями.
Материалы и методы: проведено ретроспективное и проспективное клинико-эпидемиологическое исследование по изучению первичной заболеваемости и распространенности РМЖ и смертности от РМЖ среди населения УР за 21-летний период (1994-2014 г.).
Для сбора информации была разработана специальная эпидемиологическая карта на бумажном носителе. Источником информации служили медицинская карта стационарного больного (форма 003/у), медицинская карта амбулаторного больного онкологического профиля (форма 030-06/у), журнал учета больных и отказов в госпитализации (форма 001/у). Данные государственной статистической учетно-отчетной документации получены в Бюджетном учреждении здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики».
После сбора фактического материала проводили расчет основных эпидемиологических показателей по РМЖ. Расчет показателей заболеваемости и распространенности проводился по формуле:
Y=n*100000/N*T,
где Y - показатель заболеваемости или распространенности (на 100000 женского населения в год),
n - число зарегистрированных случаев болезни,
N - средняя численность женского населения УР за время наблюдения,
Т - время наблюдения (в годах).
Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием программных пакетов STATISTICA 6.0. Методом регрессионного анализа строили тренды для выявления тенденций изменения показателя.
Результаты и обсуждение. Установлено, что за анализируемый период распространенность РМЖ в УР составила в среднем 225,1 случая на 100 тыс. женского населения, что ниже аналогичных показателей по РФ (соответственно 277,5 на 100 тыс. женского населения). При этом с 1994 по 2014 г. отмечался неуклонный, постоянный рост заболеваемости этой патологией среди женщин с 35,8 0/0000 на территории УР и 47,2 0/0000 по РФ до 71,2 0/0000 по УР и 82,99 0/0000 по РФ соответственно. Темп роста злокачественных новообразований в 2014 году по сравнению с 1994 годом составил 198,88% в УР и 175,83% в РФ, темпы прироста за 21-летний период составили 98,88% и 75,83% соответственно. При этом показатели заболеваемости колебались в разные годы.
Прогнозирование до 2017 г. показало дальнейший рост распространенности рака молочной железы среди женского населения, как в УР, так и в РФ в целом (рис.1).
Рис. 1. Динамика распространенности РМЖ (на 100 тыс. женского населения) за 1994-2014 г. и прогноз до 2017 г.
Анализ динамики первичной заболеваемости РМЖ за период 1994-2014 г. показал, что ее уровни в УР были меньше, чем в РФ составляя в среднем соответственно 48,4 и 61,9 случаев на 100 тыс. населения. При этом уровень заболеваемости за последний 21 год увеличился в УР в 1,9 раза, в РФ - в 1,6 раза; темп роста в 2014 г. по сравнению с 1994 г. составил соответственно 185,2 и 162,5%. Прогнозирование до 2017 г. показало дальнейший рост первичной заболеваемости РМЖ среди женского населения, как в УР, так и в РФ в целом (рис.2).
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости РМЖ (на 100000 женского населения) за 1994-2014 гг. и прогноз до 2017 гг.
При анализе заболеваемости в зависимости от выявленной стадии опухолевого процесса были получены следующие данные. Показатели первичной заболеваемости женщинами РМЖ в I-II стадии колебались с 23,6 0/0000 и 27,9 0/0000 в 1994 г. по Удмуртии и России до 50,62 0/0000 и 56,52 0/0000 в 2014 г. соответственно. Темп роста уровня заболеваемости при этом по УР составил 214,49%, по РФ - 202,58%, темп прироста показателя составил 114,49% по УР и 102,58% по РФ.
Представленные данные свидетельствуют, что выявляемость РМЖ в ранних стадиях имеет стабильную тенденцию к увеличению, вызванное успехами реализации скрининговых программ, ранней и своевременной диагностики и профилактическим мероприятиям. Прогнозирование до 2017 г. показало дальнейший рост выявляемости злокачественных опухолей молочных желез среди женского населения в ранних стадиях, как в УР, так и в РФ в целом (рис.3).
Рис. 3. Динамика заболеваемости РМЖ I-II стадиями (на 100000 женского населения) за 1994-2014 г. и прогноз до 2017 г.
Анализ динамики выявляемости РМЖ в III и IV стадиях опухолевого процесса показал отрицательную тенденцию увеличения показателя, как в Удмуртии, так и в России.. Так, в 1994 г. ее уровень составил 12,2 0/0000 по УР и 19,3 0/0000 по РФ, а в 2014 г. он увеличился до 20,65 0/0000 и 25,69 0/0000, соответственно. Темп роста показателя за анализируемый нами период составил 169,26% по УР и 133,11% по РФ, темп прироста - 69,26% и 33,11% соответственно. Прогнозирование до 2017 г. показало дальнейшее увеличение выявляемости РМЖ в III и IV стадиях среди женского населения как в УР, так и в РФ в целом (рис. 4).
Сравнительная оценка структуры заболеваемости РМЖ в зависимости от стадии процесса показала, что существенных изменений, как в России, так и в Удмуртии за 21-летний период практически не произошло. Так в РФ и в 1994 и 2014 г. половину всех случаев составляли I-II стадии опухолевого процесса, на запущенные формы рака - III и IV стадии приходилось более трети всех случаев. В Удмуртской республике и в 1994, и в 2014 г. была выявлена следующая закономерность. В УР, несмотря на увеличение доли I-II стадии опухолевого процесса с 66,00% и 67,30% в 1994 и 2014 г. соответственно, остается недопустимо высокой доля запущенных случаев III и IV стадии заболевания (22,00%; 12,00% в 1994 г. и 26,20%; 6,5% в 2014 г. соответственно).
Рис. 4. Динамика заболеваемости РМЖ III-IV стадиями (на 100000 женского населения) за 1994-2014 г. и прогноз до 2017 г.
При изучении уровня смертности от РМЖ среди женщин за анализируемый период была установлено, что показатель также имел тенденцию к увеличению с 13,6 0/0000 по УР и 24,3 0/0000 по РФ в 1994 году, до 23,6 0/0000 и 29,8 0/0000, соответственно. Темп роста уровня смертности - по УР 173,53% и 122,63% по РФ. Темп прироста за анализируемый период составил 73,53% и 22,63% соответственно. Обращает на себя внимание, что смертность от РМЖ на территории УР, несмотря на довольно значительные расхождения в ежегодных показателях, все же имеет тенденцию к росту. По РФ отмечался рост смертности с 1994 по 2009 г., достигнув пика 30,83 0/0000, далее, с 2010 г., отмечается постепенное снижение значения интенсивного показателя до уровня 2004 г. Таким образом, при исследовании показателя смертности нами были отмечены тенденции к увеличению этого показателя по УР с приростом за анализируемый период 73,53% и наметившуюся тенденцию к стабилизации показателя по РФ с имеющимся приростом 22,63% за тот же период. Однако прогнозирование до 2017 г. показало дальнейший рост смертности от рака молочной железы среди женского населения, как в УР, так и в РФ в целом (рис.5).
Рис 5. Динамика смертности от РМЖ (на 100000 женского населения) за 1994-2014 г. и прогноз до 2017 г.
Выводы
1. Заболеваемость РМЖ за период с 1994 по 2014 г. как по РФ, так и по УР увеличилась более чем в 1,5 раза.
2. Выявляемость РМЖ на начальных стадиях опухолевого процесса за анализируемый нами 21-летний период увеличилась и в УР, и в РФ в 2 раза.
3. Однако, треть всех первично регистрируемых случаев РМЖ как в РФ, так и УР выявляется на запущенных стадиях и не имеет четкую тенденцию к своему снижению.