В Удмуртии (УР), как и в Российской Федерации (РФ), продолжается рост онкологической заболеваемости населения. Онкологические заболевания занимают второе место в структуре общей смертности населения в РФ. Одной из ведущих локализаций в структуре онкозаболеваемости являются злокачественные новообразования (ЗН) женской репродуктивной сферы [1,2].
Цель исследования: выявить значимость факторов риска развития онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы на территории Удмуртской Республики.
Материалы и методы. Проведен анкетный опрос женщин, наблюдающихся в БУЗ УР «Республиканский клинический онкологический диспансер имени Сергея Григорьевича Примушко МЗ УР» с достоверно установленными диагнозами - ЗН молочной железы, ЗН тела матки, ЗН шейки матки, ЗН яичников. Всего в работе проанализировано 500 анкет, из них 100 анкет с ЗН молочной железы, 100 анкет с ЗН тела матки, 100 анкет с ЗН шейки матки, 100 анкет с ЗН яичников и 100 анкет контрольная группа (лица, не имеющие онкопатологии). Анкета включала вопросы о месте работы, стаже, стаже на канцерогеноопасном производстве, должности, особенности питания, наследственности, вредных привычках и наличии хронической соматической патологии. При помощи статистической обработки анкет были рассчитаны показатели онкологических рисков (ОР), каждого фактора риска.
ОР рассчитывался по формуле Стоногиной В.П.
где а - это число онкологических больных, подвергшихся действию, b - число онкологических больных, не подвергшихся действию, с - число лиц контрольной группы, подвергшихся действию фактора, d - число лиц контрольной группы, не подвергшихся действию фактора.
Результаты и обсуждение. Наиболее значимыми факторами риска в возникновении ЗН молочной железы (рис.1) выявлены: наследственность (онкологический риск (ОР) равный 6,1), общий стаж работы -от 40 лет и выше (ОР 4,0), руководящая должность (ОР 3,6), особенности питания (ОР 3,2), табакокурение (ОР 1,7), возраст 1,1.
Рис. 1. Относительные риски возникновения ЗН молочной железы: 1 - отягощенная наследственность, 2 - стаж работы от 40 лет и выше, 3 - руководители, 4 - особенности питания, 5 - табакокурение, 6 – возраст.
При обработке данных анкетного опроса было установлено, что наибольший вклад в формирование показателя риска развития ЗН молочной железы привносит наличие онкологического заболевания у отца (ОР=2,1), а случаи отягощенной наследственности в семье в целом имеют ОР равный 2,0.
При анализе стажа работы отмечен наибольший риск при условии наличиястажа на канцерогенном производстве от 1 года (ОР=2,0). По данным анкетного опроса было выявлено, что общий трудовой стаж 30-34 года имеет больший онкологический риск ОР=1,9, чем ОР стажа работы 25-29 лет (ОР =1,2) и стажа работы 20-24 года, ОР=1,1.
При оценке напряженности трудового процесса было установлено, что женщины, занимающие руководящие должности, имеют значительно больший онкологический риск в развитии онкопатологии (ОР=3,6), против женщин-работниц, занятых на не руководящих постах (ОР =0,3).
Особенности питания имеют максимальный риск, равный 3,2. При анализе пищевого рациона было выявлено, что среди особенностей питания наибольший вклад в показатель риска дают факторы: переедание ОР=1,9, ежедневное употребление копченых, соленых и маринованных продуктов ОР=1,8, преобладание в рационе питания мяса и мясных продуктов ОР=1,3.
Фактор курения имеет доказанную и немаловажную роль в формировании онкозаболеваемости. По данным нашего исследования, даже употребление 1 сигареты в день формирует риск развития ЗН молочных желез, равный 1,7. При курении реже 1 раза в месяц формируется риск равный 1,0.
Фактор возраста. Данные анализа демонстрируют, что в возрастной категории 55-59 лет у женщин установлен наибольший риск развития ЗН молочной железы (ОР=1,1).
Остановимся подробнее на каждой из изучаемых локализаций. Наиболее вероятными причинами в развитии злокачественных новообразований шейки матки (рис. 2) являются: особенности питания (ОР=9,7), наследственность (ОР=3,9), табакокурение (ОР=3,1), место жительства (ОР=2,0), наличие хронических заболеваний (ОР=1,5), руководящие должности (ОР 1,5).
Рис. 2. Относительные риски развития ЗН шейки матки: 1 - особенности питания, 2 - отягощенная наследственность, 3 - табакокурение, 4 - место жительства, 4 - наличие хронических заболеваний, 5 – руководители.
Серьезный вклад вносит ежедневное употребление мяса (ОР 4,2), молока и молочных продуктов (ОР 3,9), овощей и фруктов (ОР 7,5).Таким образом, мы косвенно подтверждаем, что эти продукты питания являются средой, которая «несет» канцерогеноопасные вещества или их предшественников.
Фактор наследственность имеет ОР=6,7. Данный показатель имеет максимальное значение 6,7 при сочетании как минимум двух случаев отягощенной наследственности в семье. Из них отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям в первой линии: со стороны матери ОР=3,3, а со стороны отца ОР=1,7, по второй линии (бабушки и дедушки) ОР=1,0.
Выкуривание в день 1 пачки сигарет имеет больший онкологический риск развития ЗН шейки матки (ОР=3,1) нежели выкуривание 10 сигарет в день (ОР=2,1).
Жители сельской местности имеют больший онкориск (ОР=2,0) в отношении развития ЗН шейки матки, а городские жители (ОР=0,5).
Наличие хронических заболеваний (ОР=1,5) повышает риск развития онкологии у женщин. Из них с особым вниманием следует отнестись к воспалительным заболеваниям женской репродуктивной сферы в результате абортов ОР=4,4.
Женщины, занимающие руководящие должности, более склонны к развитию ЗН шейки матки (ОР=1,5). По-видимому, постоянный стресс на рабочем месте играет особую роль в реализации онкопатологии.
В этиологии развития ЗН тела матки (рис. 3) играют такие факторы, как особенности питания ОР=17,3, место жительства ОР=2,8, наследственность ОР=2,0, «стресс на рабочем месте» ОР=1,7, наличие хронических заболеваний ОР=1,7.
Рис. 3. Относительные риски развития ЗН тела матки: 1 - особенности питания, 2 - место жительства, 3 - отягощенная наследственность, 4 - «стресс на рабочем месте», 5 - наличие хронических заболеваний.
Изучение связи между особенностями питания и развитием ЗН тела матки выявило, что ежедневное употребление мяса или мясных продуктов имеет риск 5,2 (ОР=5,2), соответственно молочных продуктов – ОР=13,4, хлебобулочных изделий ОР=23,8, фруктов и овощей ОР=7,8. Преобладание в пищевом рационе острых, соленых, копченых, маринованных продуктов дает онкориск, равный 9,7.
Женщины, проживающие в городе, имеют больший онкологический риск в развитии онкозаболеваемости тела матки (ОР=2,8), чем сельские женщины ОР=0,4.
Риск развития тела матки повышается при наличии отягощенной наследственности у отца ОР=2,0. По второй линии онкологический риск меньше (ОР=1,0).
При оценке напряженности трудового процесса было выявлено, что работа на руководящей должности имеет риск равный 1,7, нежели у женщин, не занимающих руководящие должности (ОР=0,6).
Наличие соматического хронического заболевания, наличие оперативного вмешательства в анамнезе, так же обладают повышенным риском в возникновении ЗН тела матки и имеют ОР=2,8. Наличие 5 и более беременностей, закончившихся абортами формирует ОР=3,6, наличие фоновых заболеваний - эрозия шейки матки имеет ОР=2,9.
В формировании ЗН яичников (рис. 4) выделяют ряд воздействий, которые усиливают онкологический риск: такие как: отягощенная наследственность по отцу ОР=10,8, особенности питания ОР=10,8, возраст 50-54 (ОР=8,1), климакс, начавшийся в 44-45 лет (ОР=4,5), «стресс на рабочем месте» (ОР=4,3), наличие хронических соматических заболеваний ОР=2,8, сельские жители (ОР=2,4), курение (ОР=2,0), наличие фоновых хронических гинекологических заболеваний ОР=29,3.
Рис. 4. Относительные риски развития ЗН яичников: 1 - наличие фоновых хронических гинекологических заболеваний, 2 - отягощенная наследственность, 3 - особенности питания, 4 - возраст , 5 - ранний климакс, 6 - «стресс на рабочем месте», 7 - наличие хронических соматических заболеваний, 8 - жители сельской местности, 9 – табакокурение.
При анкетировании было установлено, что отягощенная наследственность по отцу вносит вклад в формирование новообразований яичников ОР=10,8, а со стороны матери ОР=3,3, фактор сочетания родственников – ОР=1,4.
Особенности питания. Ежедневное употребление в рационе питания молочных и хлебобулочных изделий имеет ОР=10,8. А также одна из причин развития злокачественных новообразований - переедание имеет ОР= 5,5.
С возрастом риск развития онкологических заболеваний яичников становится выше. В большинстве случаев ЗН поражает женщин в возрасте 50-54 года, ОР=8,1.
Если женщина-работница занимает руководящую должность, то ОР=4,3, против значения 0,2 при работе на не руководящих должностях.
Для формирования ЗН яичников 10 сигарет в день имеет максимальное значение показателя (ОР=2,0).
Ранний климакс связан с повышенным риском развития ЗН яичников, наибольшее значение имеет показатель ОР=4,5.
Существует связь между развитием ЗН яичников и фоновыми гинекологическими заболеваниями. Так, эрозия шейки матки привносит в описываемую нозологию онкологический риск, равный 29,3.
Выводы. Таким образом, среди основных причин возникновения онкопатологии репродуктивной сферы у женщин можно выделить, в первую очередь, наследственность. Наибольший вклад в развитии ЗН у женщин данный фактор привнес в реализацию ЗН яичников (ОР=10,8).
Немаловажную роль вносит фактор питания, являясь триггером для формирования изучаемых ЗН. Наибольший онкологический риск (17,3) выявлен для «фактора питания» при формировании ЗН тела матки. Ежедневное употребление в пищу острых, копченных, маринованных продуктов так же повышает онкологический риск.
В нашем исследовании было выявлено, что при ежедневном употреблении фруктов и овощей возрастает риск развития онкопатологии среди женщин, по-видимому, фрукты и овощи в настоящее время являются благоприятной средой, которая несет в себе повышенную канцерогенную нагрузку.
Женщины, занимающие руководящие должности более склонны к развитию онкопатологии репродуктивной системы. Наибольший риск у фактора «руководящая должность» выявлен в реализации ЗН яичников 4,3.
Курение - фактор с доказанной канцерогенной опасностью. По нашим данным, повышается как в целом риск развития ЗН женской сферы, так и ЗН шейки матки (ОР=3,1).
Одним из пусковых факторов для развития ЗН является место жительства. Для ЗН тела матки фактором повышенного риска является проживание в городе (ОР=2,8), в то время как для ЗН шейки матки (ОР=2,0) и яичников (ОР=2,4), напротив, проживание в сельской местности.
Фактор возраста. По результатам исследования, в возрасте 50-54 года риск формирования новообразований яичников максимален – ОР=8,1. Так же возраст может выступать как фактор риска возникновения опухоли при ЗН молочной железы (ОР=1,1).
Наличие хронических заболеваний существенно повышает риск развития изучаемой онкопатологии. Наибольший риск нами установлен при ЗН яичников 29,3.