Рак ободочной кишки (РОК) в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) составляет от 4 до 6% [1, 5].
В Воронежской области (ВО) в 2015 году заболело 610 человек (256 мужчин и 354 женщины). В расчете на 100 000 населения заболеваемость составила 26,15 [3].
Умерло в 2015 г. 316 человек (143 мужчины, 173 женщины). На 100 000 населения смертность составила 13,55.
По сравнению с аналогичными данными по раку ободочной кишки в Российской Федерации (РФ) и Центральном федеральном округе (ЦФО) показатели Воронежской области лучше (табл. 1) [3].
Таблица 1. Сравнительная оценка показателей заболеваемости и смертности по раку ободочной кишки (2015 год)
В структуре заболеваемости ЗНО органов желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки занимает 3-е место. Удельный вес среди всех форм ЗНО - 4-6% [1, 5].
В Воронежской области в 2015 г. заболело 410 человек (мужчин - 215, женщин - 195). Показатель на 100 000 населения - 17,58 (РФ - 19,79, ЦФО - 19,70).
Смертность от рака прямой кишки в ВО на 100 000 населения 9,13 (РФ - 11,58, ЦФО - 11,91). Абсолютное число умерших - 213 (122 мужчины, 91 женщина).
Сравнительная оценка заболеваемости и смертности свидетельствует о лучших показателях в ВО (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительная оценка показателей заболеваемости и смертности по раку прямой кишки (2015г).
Такие результаты получены благодаря формированию и реализации системы диспансеризации предраковой патологии толстой кишки.
Облигатные предраки почти в 100% случаев перерождаются в рак (табл. 3).
Таблица 3. Облигатные предраки толстой кишки
Факультативный предрак характеризуется вероятностью малигнизации в 2-2,5% и более случаев (табл. 4)
Таблица 4. Факультативный предрак толстой кишки
Эта категория пациентов курируется врачами-проктологами, хирургами, инфеционистами с использованием всего арсенала лечебно-диагностических методов, последующим диспансерным обследованием 1 раз в 6 месяцев пациентов с болезнью Крона, неспецифическим язвенным проктосигмоидитом и 1 раз в год с ректитом, аноректальными трещинами и свищами.
Риск развития колоректального рака в европейской популяции составляет 4-5%, то есть в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации (рис. 1) [1].
Рис. 1. Факторы риска заболевания раком толстой кишки.
Один из основных факторов риска развития колоректального рака - возраст. У лиц старше 40 лет аденомы развиваются в 5-10%, в 50-59 лет их частота составляет 35%. В каждую последующую декаду риск колоректального рака удваивается [2].
Особенности питания:
- малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков;
- избыточное питание;
- употребление алкоголя.
Генетические синдромы
Диффузный семейный полипоз нередко поражает нескольких членов семьи. Уже после десятилетнего возраста во всем желудочно-кишечном тракте диагностируются полипы. Радикальное лечение этого заболевания только хирургическое. Родственники пациента подлежат тщательному обследованию.
Варианты диффузного семейного полипоза:
- синдром Гарднера-Тернера - полипоз толстой кишки в сочетании с доброкачественными опухолями костей, мягких тканей и кожи;
- синдром Пейтца-Джигерса - полипоз всего желудочно-кишечного тракта с пигментацией губ и щек;
- болезнь Тюрка - диффузный полипоз толстой кишки + опухоли центральной нервной системы.
Такие пациенты подлежат ежегодному диспансерному обследованию с проведением колоноскопии.
Аденомы толстой кишки
В толстой кишке образуются вещества, повреждающие слизистую оболочку за счет повышенного содержания животного жира в пище. Желчные кислоты являются промоторами канцерогенеза. Степень их эпителиальной дисплазии коррелирует с размерами, увеличением в них ворсинчатого компонента.
Трансформация тубулярной аденомы в рак происходит в течение 10-15 лет: тубулярные аденомы тубулярно-ворсинчатые рак [4].
У больных с язвенным колитом рак возникает в 8-10 раз чаще, чем у пациентов с другими формами колита (исключение болезнь Крона) [2].
Риск опухолевой трансформации коррелирует с длительностью существования колита. Эффективный метод диспансерного обследования - колоноскопия с множественными биопсиями слизистой кишечника [5].
При болезни Крона частота кишечной дисплазии и трансформации в рак в десятки раз выше, чем в общей популяции. Опухоли развиваются в молодом возрасте, часто множественные.
При диспансерном обследовании показана колоноскопия с множественными биопсиями слизистой.
К группе риска также относятся лица, перенесшие лечение по поводу рака молочной железы, женских гениталий (полинеоплазии), а также наличия в семейном анамнезе рака толстой кишки и выше указанной онкопатологии.
Объем диспансерного обследования пациентов с предраковой патологией обозначен на рис. 2.
Рис. 2. Объем диспансерного обследования больных с предраковой патологией толстой кишки.
Таким образом, сформирована структура предраковой патологии толстой кишки, определены объемы и кратность диспансерных обследований, факторы риска рака толстой кишки.
Сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности от данной патологии демонстрирует эффективность реализуемой системы диспансеризации предраковой патологии.