С каждым годом растет уровень медицины, повышается качество оказания медицинской помощи в Российской Федерации (РФ) и Центрально-Черноземном экономическом районе (ЦЧР). Данная ситуация просматривается и в высоко ёмких направлениях медицины. Особенно в онкологической практике, которая занимает ведущее место в системе оказания высоко технологичной медицинской помощи. Изучая онкологическую заболеваемость все системы здравоохранения мира пытаются найти ответы на имеющие вопросы: причины возникновения злокачественных новообразований, наиболее прогрессивные методы выявления, лечения, реабилитации и др. В настоящее время онкологическая заболеваемость в РФ, ЦЧР и Воронежской области почти по всем показателям растет, что вызывает большую тревогу [1, 2]. В РФ, к сожалению, и заболеваемость злокачественными новообразованиями и онкологическая смертность намного превышают данные показатели экономически развитых стран. Стоит учесть, что и ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, там намного выше, чем в нашей стране. Поэтому нам стоит искать пути решения, связанные с ранней выявляемостью злокачественных онкологических заболеваний, разработкой профилактических мероприятий направленных на предотвращение заболеваний, создание наиболее эффективного и качественного комплекса борьбы со злокачественными новообразованиями [3-5].
Анализ состояния основных онкологических показателей мужского населения ЦЧР и Воронежской области проведен за период с 2011 по 2015 г. [6]. В данный период времени проходила модернизация здравоохранения в РФ, уделялось повышенное внимание профилактической работе, выполнялась дорожная карта по онкологической заболеваемости и смертности [7]. Руководством страны, региона поставлены решаемые задачи - снижение показателей онкологической заболеваемости и смертности. Мужское население приносит больший доход в бюджет страны, менее устойчиво к стрессам, его образ жизни существенно отличается от женского населения.
«Грубый» показатель заболеваемости всего населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР за 2011-2015 г. на 100 тыс. населения представлен в табл. 1. Наибольшие показатели в ЦЧР в 2015 г. зарегистрированы в следующих областях: Курской - 467,69, Липецкой - 466,99 и Воронежской - 441,36. Низкие значения наблюдались в Белгородской - 436,27 и Тамбовской области - 440,95. В РФ и Центральном Федеральном округе (ЦФО) - 402,57 и 413,72 соответственно, в сравнении с ЦЧР значение показателя намного ниже. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, наиболее выросла в Липецкой, Воронежской, Белгородской областях - 17,7%, 17,2%, 13,7% соответственно. Наименьшее снижение наблюдалось в Курской и Тамбовской областях - 6,3% и 0,2% соответственно. В Российской Федерации показатель за исследуемый период вырос на 10,2%, а в ЦФО - 9,6%. В Воронежской области заболеваемость в 2011 г. составляла 376,44 на 100 тыс. населения и с каждым годом росла до 2014 г. - 443,51 (на 17,8%), а в 2015 г. показатель снизился и составил 441,36 на 100 тыс. населения.
Из табл. 2 видно, как изменялся «грубый» показатель заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями за 2011-2015 г. на 100 тыс. населения. В 2015 г. наибольшие показатели заболеваемости мужчин отмечены в следующих областях: Курской - 500,32, Липецкой - 488,60, Тамбовской - 458,74. Наименьшие значения отмечались в Белгородской - 453,89 и Воронежской области - 454,08. В РФ и ЦФО - 398,10 и 403,67 соответственно, т.е. показатель был значительно ниже, чем в областях ЦЧР. Наибольший рост заболеваемости мужского населения злокачественными заболеваниями отмечен в Липецкой - 18,7%, Белгородской - 13,6% и Воронежской области - 13,5%. Наименьшие показатели зарегистрированы в Курской и Тамбовской областях - 11,8% и 0,1% соответственно. В РФ отмечался рост показателя за исследуемый период на 9,6%, а ЦФО - на 8,7%. Заболеваемость мужчин злокачественными заболеваниями в Воронежской области в 2011 г. составила 400,08, далее показатель рос до 2012 г. - 405,36. В 2013 г. отмечалось снижение показателя до 393,63. В 2014 г. и 2015 г. отметился высокий рост до анализируемого показателя - 452,65 и 454,08 соответственно.
Таблица 1. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Таблица 2. Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
В табл. 3 представлена заболеваемость мужского городского населения злокачественными новообразованиями, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения. Наибольшее значение показателя в 2015 г. зарегистрировано в следующих областях: Липецкой - 503,9, Курской - 487,3, Воронежской - 459,4. Низкие показатели отмечены в Тамбовской - 417,9 и Белгородской области - 438,6. В РФ и ЦФО заболеваемость от данной патологии составила 404,2 и 496,5 соответственно. За анализируемый период наибольшее снижение наблюдалось в Курской (26,0%), Липецкой (21,5%) и Белгородской области (20,5%). Наименьшее снижение зарегистрировано в Тамбовской (10,4%) и Воронежской (10,8%) областях. В РФ и ЦФО рост составил 9,1% и 35,5% соответственно. В Воронежской области показатель в 2011 г. составлял 414,5, далее отмечался рост до 2013 г. - 366,8 (на 11,5%), в дальнейшем показатель снизился и в 2015 г. составил 459,4 на 100 тыс. населения.
Таблица 3. Заболеваемость мужского городского населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Заболеваемость мужского сельского населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель на 100 тыс. населения представлена в табл. 4. Высокие значения показателя в 2015 г. зарегистрированы в следующих областях ЦЧР: Курской - 525,7, Тамбовской - 517,0, Белгородской - 484,1. Низкие показатели отмечались в Воронежской и Липецкой областях - 443,6 и 461,9 соответственно. В РФ и ЦФО показатели составили 381,6 и 434,9 соответственно. Наибольший рост показателя за анализируемый период отмечался в Белгородской - 31,5%, Воронежской - 18,9%, Липецкой области - 13,9%. Снижение показателя зарегистрировано в Курской области - 6,2% и Тамбовской - 8,8%. В РФ и ЦФО изменения в 2015 г. к 2011 г. составили 11,2% и 12,5% соответственно. В Воронежской области заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями в 2011 г. составляла 373,1, снизилась в 2012 г. до 371,8. Далее наблюдалось значительный рост показателя до 2014 г. - 634,3 (на 42,4%) и снижение в 2015 г. до 443,6 (на 30,1%).
В табл. 5 представлена заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легких в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель на 100 тыс. населения. Наибольшее значение показателя в 2015 г. зарегистрировано в следующих областях: Липецкой - 95,29, Курской - 87,69, Тамбовской - 87,65. Низкие показатели отмечены в Белгородской - 80,02 и Воронежской области - 82,38. В РФ и ЦФО наблюдались следующие значения - 70,97 и 64,43 соответственно. За анализируемы период, заболеваемость наиболее выросла в Липецкой (14,4%), и Воронежской (8,9%) областях. Наименьший рост отмечен в Курской (3,6%) и Белгородской области (4,8%). А в Тамбовской области наблюдалось снижение показателя на 9,4%. В РФ и ЦФО показатель вырос незначительно - 3,3% и 3,8%. В Воронежской области показатель в 2011 г. составлял 75,62, далее снижение до 2013 г. - 60,03 (на 20,6%), в дальнейшем наблюдался рост и в 2015 г. составил 82,38 (на 37,2%).
Таблица 4. Заболеваемость мужского сельского населения злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Таблица 5. Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легких в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель на 100 тыс. населения представлена в табл. 6. В 2015 г. наибольший показатель отмечался в следующих областях: Курской - 59,12, Воронежской - 64,99, Липецкой - 58,92. Наиболее низкие показатели зарегистрированы в Тамбовской - 45,46 и Белгородской области - 52,97. В РФ и ЦФО показатель составил 57,22 и 62,72 соответственно. Наибольший прирост показателя за анализируемый период отмечался в Курской (84,1%) и Липецкой области (52,5%). Низкий прирост отмечен в следующих областях: Воронежской (22,0%), Тамбовской (29,5%), Белгородской (31,2%). В РФ и ЦФО показатель вырос на 32,5% и 21,9% соответственно. В Воронежской области в 2011 г. показатель составлял 53,29, в 2012 г. снизился до 47,96 (на 10,0%), далее отмечался рост до 2014 г. - 65,12 (на 35,8%) и в 2015 г. отметилось незначительное снижение 64,99 (на 0,2%).
В табл. 7 представлена заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями кожи (с меланомой) в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель, на 100 тыс. населения. В 2015 г. высокое значение имел показатель в Воронежской - 75,65, Белгородской - 73,85 и Курской области - 64,64. Наименьшее значение отмечалось в Липецкой - 39,49 и Тамбовской области - 43,83. В РФ и ЦФО показатель составлял 45,48 и 46,0 соответственно. За анализируемый период показатель вырос в Воронежской области на 28,8%, Белгородской - на17,2%, Курской - на 10,7%. Снижение зарегистрировано в Тамбовской (15,0%) и Липецкой области (26,9%). В РФ и ЦФО отмечался рост показателя на 8,8% и 7,1% соответственно. В Воронежской области показатель в 2011 г. составлял 58,73, и постепенно рос до 2013 г. - 68,86 (на 17,2%), высокий рост в 2014 г. - 84,33 (на 22,4%) и снижение в 2015 г. - 75,65 (на 10,3%).
Таблица 6. Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Таблица 7. Заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями кожи (с меланомой) в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
«Грубый» показатель смертности мужского населения от злокачественных новообразований в Воронежской области и ЦЧР, на 100 тыс. населения [6, 8], представлен в табл. 8. В 2015 г. наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований зарегистрированы в Курской - 289,87, Липецкой - 248,37, Белгородской области - 243,69. Более низкие показатели отмечались в следующих областях: Тамбовской - 236,74 и Воронежской - 237,7. В РФ и ЦФО отмечались показатели на уровне - 232,96 и 242,68 соответственно. За 5 лет, только в Липецкой области отмечался рост показателя на 6,2%. В остальных областях ЦЧР наблюдалось снижение: в Тамбовской на 14,5%, Воронежской - на 6,7%, Курской - на 5,5%, Белгородской - на 1,0%. В РФ и ЦФО также наблюдалось снижение на 0,6% и 3,6% соответственно. В Воронежской области смертность в 2011 г. составляла 254,83 и постепенно с каждым годом снижалась до 2013 г. - 250,84 (на 1,6%) и в 2015 г. достигла значения - 237,7 (5,2%).
Таблица 8. Смертность мужского населения от злокачественных новообразований в Воронежской области и ЦЧР, «грубый» показатель за 2011-2015 г., на 100 тыс. населения
Следует отметить ситуацию, связанную с заболеваемостью злокачественными новообразованиями в Воронежской области и ЦЧР среди мужского населения за 2011-2015 г., как неоднозначную, а именно:
- «грубый» показатель заболеваемости всего населения злокачественными новообразованиями в наиболее благополучной в 2015 г. по данному показателю Белгородской области на 8,3% выше, чем в РФ и выше, чем в ЦФО на 5,5%. Наиболее высокий показатель из областей ЦЧР в Курской области - на 16,2% и 13,0% выше, чем в РФ и ЦФО соответственно. В Воронежской области показатель в сравнении с РФ и ЦФО выше на 9,6% и 6,7% соответственно;
- обращает внимание «грубый» показатель заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями. Наиболее высокий показатель заболеваемости мужчин данной патологией отмечен в Курской области, он на 25,6% и 23,9% выше, чем в РФ и ЦФО соответственно. Низкий показатель отмечался в Белгородской области, но в сравнении с РФ и ЦФО он на 14,0% и 12,4% выше соответственно. В РФ и ЦФО показатель ниже, чем в Воронежской области на 14,1% и 12,5 соответственно;
- следует отметить «грубый» показатель заболеваемости мужского городского населения злокачественными новообразованиями. В 2015 г. наиболее высокий показатель по отношению к РФ и ЦФО зарегистрирован в Липецкой области (на 24,7% и 1,5% соответственно). Низкий показатель отмечен в Тамбовской области, он на 3,3% выше, чем в РФ и на 15,8% ниже, чем в ЦФО. В Воронежской области заболеваемость от данной патологии по отношению к РФ выше на 13,7%, а к ЦФО ниже на 7,5%;
- следует обратить внимание на «грубый» показатель заболеваемости мужского сельского населения злокачественными новообразованиями. Высокие значения показателя зарегистрированы в Курской области по отношению к РФ и ЦФО - на 37,8% и 20,9% соответственно. Наиболее низкий показатель отмечался в Воронежской области, который был выше по отношению к РФ и ЦФО на 16,2% и 2,0% соответственно;
- вызывает интерес «грубый» показатель заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легких. Наибольшее значение показателя зарегистрировано в Липецкой области, который выше по отношению к РФ и ЦФО на 34,3% и 47,9% соответственно. Наиболее низкий показатель из областей ЦЧР отмечен в Белгородской области, который по отношению к РФ и ЦФО выше на 12,8% и 24,2% соответственно. В Воронежской области показатель выше, чем в РФ на 16,1% и ЦФО - на 27,9%;
- следует выделить «грубый» показатель заболеваемость мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы. В 2015 г. наибольший показатель отмечался в Курской области и по отношению к РФ был он выше на 3,3% и ниже, чем в ЦФО на 5,7%. Низкий показатель зарегистрирован в Тамбовской области, который был на 20,6% и 27,5% ниже, чем в РФ и ЦФО соответственно. В Воронежской области показатель был выше, чем в РФ и ЦФО на 13,5% и 3,6% соответственно;
- «грубый» показатель заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями кожи (с меланомой) имел высокое значение в Воронежской области по отношению к РФ и ЦФО на 66,3% и 64,5% соответственно. Низкое значение по отношению к РФ и ЦФО отмечалось в Липецкой области - на 13,2% и 14,2% соответственно;
- стоит отметить смертность мужского населения от злокачественных новообразований. Наиболее высокий показатель смертности от злокачественных новообразований зарегистрирован в Курской области, который на 24,4% и 19,4% был выше, чем в РФ и ЦФО соответственно. Низкий показатель отмечался в Тамбовской области, который на 1,6% выше, чем в РФ, а по отношению к ЦФО на 2,4% ниже. В Воронежской области показатель был на 2,0% выше, чем в РФ и ниже на 2,1% , чем в ЦФО.
Таким образом ситуация в Воронежской области и ЦЧР, достаточно сложная. Заболеваемость злокачественными новообразованиями растет. С одной стороны можно отметить как положительный момент то, что рост показателей заболеваемости связан с высокой выявляемостью онкологических заболеваний (профилактические осмотры, диспансеризация, новые методы диагностики, организационные мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний). Чем раньше выявляются злокачественные новообразования, тем успешнее борьба с ними. С другой стороны - рост злокачественных новообразований происходит за счет социальных проблем: безработица, низкий уровень доходов населения, ведение нездорового образа жизни, экологическая составляющая, неуверенность в завтрашнем дне, психологические стрессы и другие негативные моменты. Стоит отметить, что заболеваемость мужского населения, проживающего в городах выше, чем в сельской местности. Следует говорить о низкой доступности онкологической помощи в сельской местности. Большое значение имеет создание в Воронежской области межрайонных онкологических кабинетов - онкологическая помощь сельским жителям становится качественной и доступной. Отмечается рост злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких в Воронежской области и ЦЧР. Также обращает на себя внимание рост заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями предстательной железы в Воронежской области и ЦЧР. Данная ситуация влияет на репродуктивную функцию, отношения в семье, отражается на качестве жизни мужского населения. Воронежская область по результатам анализа злокачественных новообразований у мужского населения занимает среднее место среди областей ЦЧР. Заболеваемость злокачественными новообразованиями областей ЦЧР и Воронежской области в сравнении с РФ и ЦФО, почти по всем показателям выше. Для снижения анализируемых показателей требуется углубленные исследования причин возникновения злокачественных новообразований у мужского населения в Воронежской области и ЦЧР.