Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно выявляется около 1,5 млн. новых случаев заболевания рака молочной железы (РМЖ) [1]. Современная тактика при лечении больных с диагнозом РМЖ I-II стадии предусматривает хирургическое лечение в объеме органосохранных операций, которые на практике применяются в ограниченном объеме [2]. Радикальная резекция молочной железы является общепринятым стандартом и выполняется в нескольких вариантах в зависимости от расположения опухоли в молочной железе [3,4].
Цель исследования - оценить результаты выполнения органосохранных операций у больных с диагнозом РМЖ I-II стадии.
Материалы и методы. На базе Самарского областного клинического онкологического диспансера в период с 2012 по 2016 г. нами проведено спланированное проспективное контролируемое исследование 182 больных с диагнозом первично операбельный РМЖ. 105 больным контрольной группы выполнялись радикальные мастэктомии, а 77 больным - радикальные резекции молочных желез.
Основными критериями для выполнения радикальных резекций являлись: первично операбельный рак молочной железы, размер опухоли до 3,0 см; по данным маммографии отсутствует мультицентричного роста; отрицательные края резекции при срочном гистологическом исследовании; желание больной получить удовлетворительный косметический результат, не прибегая к травматичным реконструктивно-восстановительным операциям (TRAM, двухэтапная реконструкция); согласие больной на проведенье адъювантной лучевой терапии.
Противопоказаниями к радикальным резекциям: размер опухоли более 3 см; мультицентричный характер роста опухоли; положительные края резекции; тяжелая сопутствующая патология; являющаяся противопоказанием для назначения послеоперационной лучевой терапии.
Критерии отбора больных к органосохранным операциям: рак молочной железы I-II стадии, гистологическое подтверждение заболевания, отсутствие мультицентричного роста, отсутствие неоадъювантного лечения, согласие больной на проведение адъювантной лучевой терапии. Распределение больных в группах сравнения по возрасту представлено в табл. 1. Критерий Пирсона 0,225312; р=0,893.
Таблица 1. Распределение больных групп сравнения по возрасту
Группы сравнения были сопоставимы по возрасту (р=0,893), наибольшее число больных были в возрасте от 50 до 59 лет. Распределение больных в группах сравнения по стадии заболевания представлено в табл. 2. Критерий Пирсона 0,220384; р=0,638748.
Таблица 2. Распределение больных в группах сравнения по стадии заболевания
Анализируемые группы были сопоставимы по стадиям заболевания (р=0,638748), преобладали больные с I стадией заболевания. Распределение больных в группах сравнения в зависимости от биологических подтипов опухоли отражено в табл. 3. Критерий Пирсона 1,397499; р=0,973.
Таблица 3. Распределение больных в группах сравнения по биологическим подтипам опухоли
Группы сравнения были сопоставимы по биологическим подтипам (р=0,973). Большинство пациентов имели Люминальный А подтип опухоли по данным имуногистохимического исследования.
Больные поступали на хирургическое лечение в Самарский областной клинический онкологический диспансер. Больным основной группы проводилась дооперационная разметка в зависимости от локализации опухоли. Пример дооперационной разметки при расположении опухоли на границе верхних квадрантов молочной железы представлен на рис. 1.
Рис 1. Предоперационная разметка. Больная К. Расположение опухоли на границе верхних квадрантов левой молочной железы.
Полученные результаты и их обсуждение. Нами проведена оценка ближайших результатов хирургического лечения больных с диагнозом РМЖ (табл. 4).
Таблица 4. Ближайшие результаты хирургического лечения в группах сравнения
Оценивая ближайшие результаты хирургического лечения больных групп сравнения можно сказать что, время операции, интраоперационная кровопотеря, послеоперационный койко-день и лимфорея в основной группе была статистически значимо ниже, чем в контрольной (р=0,000).
После выполнения операции в зависимости от стадии заболевания и биологического подтипа опухоли и больным групп сравнения назначалось дальнейшее лечение. Распределение больных в группах сравнения в зависимости от вида адъювантного лечения представлено в табл. 5.
Таблица 5. Распределение больных в группах сравнения по характеру адъювантного лечение
Из представленной табл. 5 видно, что у всех больных основной группы обязательной частью комбинированного лечения являлось выполнение лучевой терапии.
Нами оценивалась безрецидивная и общая выживаемость у больных в группах сравнения. Безрецидивная выживаемость представлена на рис. 2.
Рис. 2. Безрецидивная выживаемость у больных в группах сравнения (Каплан - Мейер).
Одногодичная безрецидивная выживаемость составила в контрольной группе 98%, в основной 96% соответственно. Кривые безрецидивной выживаемости в группах сравнения различались статистически не значимо (статистика логрангового критерия =-1,81, р=0,07).
Общая выживаемость у больных групп сравнения представлена на рис. 3.
Рис. 3. Общая выживаемость у больных в группах сравнения (Каплан - Мейер).
Пятилетняя выживаемость в основной и контрольной группах составила 90,8 и 93,3% соответственно. Из рис. 3 видно, что общая выживаемость в основной группе значимо не отличалась от контрольной (статистика логрангового критерия =-2,43, р=0,000).
В работе использовался опросник MOS SF 36. Оценка качества жизни проводилось через 3 месяца после окончания специального лечения. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья. Оценка качества жизни у больных групп сравнения представлено в табл. 6.
Таблица 6. Показатели качества жизни после операции у больных групп сравнения
Из табл. 6 видно, что качество жизни у больных после радикальных резекций по шкале социального функционирования, шкале психологического здоровья и оцененному переходному моменту было выше, чем у больных после мастэктомии. Разница была статистически значима (р=0,000).
Выводы. Выполнение радикальных резекций не приводит к ухудшению ближайших и отдаленных результатов лечения больных с диагнозом РМЖ в сравнению с группой которым выполнялась мастэктомия, что дает возможность получить хороший эстетический результат и позволяет, не снижая социальной активности больных улучшить качество жизни в сравнении с группой которым выполнялась мастэктомия. Более значимые эстетические результаты, полученные после радикальных резекций, требуют дальнейшего совершенствования и освоения новых методик.