Введение. Среди населения всего мира число пожилых людей увеличивается прогрессивно. В период 1980-2020 г. предполагаемое увеличение пожилого населения в развитых странах составит 186%, в развивающихся странах – 356%. Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует, что наиболее частой причиной слепоты и слабовидения у лиц старших возрастных групп является возрастная катаракта [3]. На основании этого Всемирная организация здравоохранения полагает, что к 2025 г. около 50 миллионов людей в возрасте 60 лет будут иметь различной степени интенсивности помутнения хрусталика. Из них около 17 миллионов будут нуждаться в хирургическом лечении [1, 4]. В связи со старением населения экономически развитых стран мира и России проблема катаракт является одной из самых социально актуальных. Только в России ежегодно выполняется более двухсот тысяч операций по поводу катаракты [5, 7]. При этом за последние годы отмечается достаточно четкая тенденция к увеличению числа больных в группе трудоспособного (до 55 лет) возраста, при котором значимость данного заболевания в структуре причин инвалидности по зрению составляет около 6% [6]. Современная офтальмология располагает достаточным количеством фактов, свидетельствующих о мультифакториальности этого заболевания. Эпидемиологию катаракты связывают с различными факторами, к числу которых, в частности, относятся: расовая принадлежность, характер питания, загрязнение окружающей среды (в том числе, солями тяжелых металлов), состав питьевой воды, курение, патологические изменения микроэлементного состава хрусталика, применение лекарственных препаратов и преждевременное старение организма [4, 7]. За последние десятилетие на территории Амурской области отмечается рост удельного веса общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой, как среди городского, так и среди сельского населения, что может свидетельствовать об ухудшении эпидемиологической ситуации по данной нозологии [2]. В связи с этим возникла необходимость более детального изучения динамики и структуры заболеваемости катарактой в Приамурье.
Целью работы является анализ динамики и структуры заболеваемости катарактой жителей Амурской с 1991 по 2011 г. среди городского и сельского населения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных годовых статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений за 1991-2011 г., предоставленных в Амурский медицинский информационно-аналитический центр. Нами были проанализированы общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой. Первичная заболеваемость регистрируется при установлении больному диагноза впервые в жизни в данном году. Общая заболеваемость населения характеризуется общим числом случаев заболеваний, выявленных (зарегистрированных) в течение года. При этом учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном (в том числе, многократном) обращении по поводу данного заболевания. Показатели рассчитаны по классическим формулам на 1000 населения в промилле (‰).
Результаты исследования. Нами была прослежена динамика общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой у городского и сельского населения Амурской области с 1991 по 2011 г. Общая заболеваемость катарактой жителей Амурской области за исследуемый период возросла в 6,7 раз с 3,8‰ до 25,3‰. Первичная заболеваемость исследуемой нозологии за тот же период выросла в 3,9 раз с 1,1‰ до 4,3‰.
На протяжении всего периода наблюдался динамичный рост показателей как общей, так и первичной заболеваемости возрастной катарактой. В среднем за год общая заболеваемость увеличивалась на 26%, первичная – на 13% (рис. 1).
Рис. 1. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой в Амурской области (‰)
За исследуемый период с 1999 по 2010 г. удельный вес общей заболеваемости катарактой на территории колебался от 18,4% до 22,7%, а удельный вес первичной заболеваемости от 12,5% до 18,3%. В сравнении с 1999 г. к 2010 удельный вес общей заболеваемости возрастной катарактой увеличился на 16,5% (с 19,5 до 22,7%). Аналогичный и даже еще более выраженный рост наблюдался по удельному весу первичной заболеваемости катарактой – на 26,5% (с 14,4 по 18,3%).
Среди городского населения нами были отмечены самые высокие показатели заболеваемости возрастной катарактой. Так, в 1991 г. показатель общей заболеваемости составлял 4,9‰, к 2011 г. увеличился до 32,6‰, что составило 565% – в среднем на 25,6% в год. Динамика роста первичной заболеваемости городского населения Амурской области составила в среднем 14,1% в год. В целом за исследуемый период рост составил 310% – с 1,3‰ за 1991 году до 5,3‰ к 2011 г. (рис. 2).
Рис. 2. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой городского населения (‰)
Более детальный анализ динамики удельного веса общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой населения Амурской области свидетельствует, что аналогичные по направленности изменения происходят как среди городского, так и среди сельского населения. Среди городского населения за рассматриваемый временной интервал рост удельного веса общей заболеваемости составил 12,5% (с 20,3 до 22,9%), а первичной заболеваемости – 15% (с 15,1 до 17,4%) с тенденцией к дальнейшему росту.
Динамика заболеваемости возрастной катарактой сельского населения за последние 22 года (1991-2011 г.) носит наиболее «агрессивный» характер. Так, общая заболеваемость возросла более чем в 6,3 раза – с 1,7‰ до 10,7‰. Первичная заболеваемость, за тот же период увеличивалась в среднем на 24,1% с 0,6‰ до 3,8‰, что за весь исследуемый период составило 530% (рис. 3).
Рис. 3 Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой сельского населения (‰)
Среди сельского населения динамика удельного веса общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой носила более агрессивный характер. Так с 1999 по 2002 г. нами отмечено снижение исследуемых показателей на 34% удельного веса общей заболеваемости (с 20,1% до 13,2%) и на 24% первичной заболеваемости (с 12,1 до 9,2%).
Далее начиная с 2002 по 2005 г. нами отмечен рост удельного веса возрастной катаракты на 80% (с 13,2 до 23,8%) общей заболеваемости и на 91,5% (с 9,2 до 17,6 %) первичной заболеваемости. А уже к 2006 г. наблюдалось снижение исследуемых показателей в среднем на 26%.
К 2010 удельный вез катаракты в структуре офтальмопатологии среди сельского населения составлял 21,6% среди общей заболеваемости и 20,9% среди первичной. Таким образом, за весь исследуемый период (1999-2010) рост удельного веса общей заболеваемости возрастной катарактой составил 7,5%, а первичной 73% с тенденцией к дальнейшему росту.
Выводы. Уровень общей заболеваемости возрастной катарактой населения Амурской области среди городских жителей в среднем в 3-4 раза выше, чем у жителей сельских, при примерно одинаковых показателях первичной заболеваемости, что свидетельствует о более благоприятных условиях для функционирования органа зрения в сельской местности. Полученные нами показатели заболеваемости возрастной катарактой населения Амурской области в целом соответствуют аналогичным показателям по стране. Таким образом, проблема заболеваемости возрастной катарактой в Амурской области остается актуальной, несмотря на высокий уровень диагностики и лечения пациентов. Динамика общей и первичной заболеваемости возрастной катарактой населения Амурской области носит «агрессивный» характер. Выявлена несомненная связь уровня заболеваемости и экологической характеристики места проживания (город-село). Согласно логарифмической линии тренда, заболеваемость возрастной катарактой в ближайшие 5 лет в Амурской области будет прогрессивно увеличиваться, что требует принятия соответствующих организационных и лечебных мер.