Заболеваемость органов дыхания (ОД) в последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту. Так в г. Ярославле в течение последних лет она стабильно сохраняется на цифрах 17000‰ и более. Актуальность этой проблемы возрастает также в связи с увеличением распространенности атопической патологии ОД как среди взрослого, так и детского населения [1,4,6].
Известно, что предотвратить формирование и прогрессирование хронических неспецифических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в детском возрасте возможно с помощью своевременной профилактики и лечения на любом этапе оказания медицинской помощи детям [4,7,8,9]. При этом на каждом из них должен выполняться определённый объём оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Санаторный этап обладает максимальными возможностями для проведения полноценной реабилитации, объединяет результаты работы врачей как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического звеньев. В санатории ребёнок находится в благоприятной гипоаллергенной среде, вне инфекционного окружения [4,5]. На данном этапе реализуется комплекс немедикаментозных методов лечения с использованием естественных и преформированных факторов, приёмов психолого-педагогической реабилитации, стимулируется активный отдых ребёнка на свежем воздухе.
Цель исследования – оценить эффективность оздоровления детей с острыми и хроническими заболеваниями респираторной системы в условиях местного санатория.
Пациенты и методы. Обследовано 93 ребёнка школьного возраста (8-13 лет) с разной нозологической принадлежностью заболеваний органов дыхания. Первую группу составили 34 ребёнка с повторными острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, реконвалесценты острой пневмонии (группа часто болеющих детей - ЧБД). Во вторую группу вошли 27 детей с хронической неспецифической (инфекционной и аллергической) патологией ЛОР-органов (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, аллергический ринит – ХНЗ ЛОР). Третья группа была представлена детьми с бронхиальной астмой (БА) легкой степени тяжести персистирующее течение (32 человека).
Реабилитационный комплекс в санатории включал в себя лечебное питание, двигательный режим, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру и массаж, водные процедуры, физиотерапию (ингаляции, галотерапию, тепло- и светолечение, энтеральную кислородотерапию), активный отдых на свежем воздухе. Длительность пребывания в санатории составила 21 день.
За основу оценки эффективности реабилитации мы использовали следующие количественные показатели функциональных возможностей детского организма:
- антропометрические (масса и длина тела с оценкой по региональным стандартам, индекс массы тела (ИМТ));
- функциональные: респираторные тесты (пикфлоуметрия, спирометрия, проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге); силовые тесты (динамометрия (ДМ), сила мышц спины (Fмс), сила мышц живота (Fмж)); общая физическая работоспособность (ОФР) по степ-тесту.
- количественная оценка уровня физического здоровья (УФЗ) по Г.Л. Апанасенко с определением жизненного индекса, индекса Робинсона, силовой выносливости, индексов антропометрии и Руфье [2]. При сумме баллов ≤ 5 УФЗ оценивался как низкий, при сумме 6-10 баллов – средний, при сумме ≥ 11 баллов – высокий.
Оценка эффективности оздоровления проводилась на основании сопоставления данных двух медицинских осмотров – в начале и в конце смены. Для всех параметров, характеризующих функциональное состояние организма, рассчитывался коэффициент прироста по специальной формуле В.И. Усакова [11]: высокий уровень соответствовал ≥15%, средний – 8-14%, низкий – <8%.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 8.0.
Результаты исследования и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что исходные параметры физического развития школьников по данным антропометрии не зависели от нозологической формы заболевания, по поводу которого ребёнок был направлен в санаторий (табл. 1). Около 70% всех детей имели физическое развитие, соответствующее возрасту и полу. Дисгармоничное развитие было представлено преимущественно избытком массы тела, что согласуется с общепопуляционными тенденциями [3]. Индекс массы тела (ИМТ) колебался в среднем от 17,9±8,4 до 17,5±4,9.
Таблица 1. Исходные антропометрические параметры обследованных детей
Примечание: p>0,05; ИМТ – индекс массы тела; ЧДБ – группа часто болеющих детей; ХНЗЛОР – группа детей с хронической неспецифической патологией ЛОР-органов; БА – группа детей с бронхиальной астмой.
При сравнительной оценке исходных данных функционального обследования зафиксированы низкие показатели респираторных тестов у большинства детей 1-й группы (56,9%; табл. 2). В двух других группах количество пациентов с подобными значениями было достоверно меньше. В группе детей с ХНЗЛОР почти каждый пятый ребенок демонстрировал высокие результаты функционального тестирования. Более половины больных БА имели средний уровень дыхательных тестов (57,6%).
Полученные данные могут свидетельствовать о неблагоприятном влиянии повторных острых респираторных инфекций (ОРИ) на функциональные возможности органов дыхания в периоде реконвалесценции и отсутствии полного восстановления мукоцилиарного клиренса. Не исключена вероятность персистенции возбудителей респираторных заболеваний у данной категории детей. В связи с частыми ОРИ, скорее всего, имело место отсутствие регулярных закаливающих и тренирующих респираторную мускулатуру занятий [9,12,13].
Таблица 2. Результаты функционального тестирования обследованных детей
Примечание: ОФР - общая физическая работоспособность; УФЗ - уровень физического здоровья.
Как правило, установление диагноза хронического заболевания верхних и нижних дыхательных путей мобилизует родителей и врачей на активную помощь ребёнку. Можно предположить, что более высокие параметры респираторных тестов у детей с ХНЗЛОР и БА являются результатом планомерной оздоровительной и реабилитационной работы в семье и поликлинике.
Сравнительный анализ силовых возможностей детей показал, что у большинства обследованных, независимо от нозологической формы заболеваний, преобладали низкие значения функциональной активности мышц кистей рук, спины и живота (табл. 2). Полученные результаты согласуются с мнением других авторов о прогрессирующем снижении силовых возможностей современных школьников [3,6,14].
Нами выявлено, что высокий уровень ОФР по степ-тесту достоверно чаще регистрировался у детей с отсутствием хронической патологии ЛОР-органов и нижних дыхательных путей (табл. 2). Почти у половины больных БА зафиксированы низкие значения ОФР (p<0,05).
Как показывает практика, ребёнка с хроническими заболеваниями порой окружает гиперопека, ограничивающая его двигательную активность. Детей необоснованно освобождают от занятий физкультурой в школе и спортивных секциях [12]. Доказано, что из-за отсутствия должной физической нагрузки снижается активность аэробных процессов в организме, что в конечном итоге способствует развитию дистрофических процессов в мышечной системе, детренированности и снижению физической работоспособности [5,15].
При оценке интегрального показателя – уровня физического здоровья (УФЗ) - у каждого третьего-четвертого ребенка, независимо от нозологической формы заболеваний, отмечался низкий УФЗ. Высокие значения УФЗ преобладали в группе детей с ХНЗЛОР (p<0,05).
В таблице 3 приведены результаты повторного обследования детей в конце смены. Из таблицы видно, что комплекс оздоровительных и реабилитационных мероприятий в санатории способствовал положительной динамике всех функциональных показателей у детей в изучаемых группах. Однако наиболее выраженный эффект зафиксирован в группе больных БА (табл. 3).
Таблица 3. Уровень прироста функциональных показателей у обследованных детей (в %)
Примечание: *p<0,01 по сравнению между группами.
У детей с отсутствием хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей (группа ЧБД) наблюдался самый низкий уровень прироста респираторных тестов, ОФР и УФЗ (p<0,01). Следует отметить, что у всех детей зарегистрирован значимый прирост силовых тестов (более 15%). Этому могло способствовать активное использование комплекса физических упражнений с мячами и эспандерами, плавание, подвижные игры. Низкий уровень прироста УФЗ в первой группе (ЧБД) мог быть обусловлен тем, что исходные значения этого показателя были более высокие.
На наш взгляд, наиболее значимый прирост функциональных параметров у больных БА связан со сложившимся стереотипом в подходах к реабилитации детей с хроническими заболеваниями. Обычно такие пациенты на любом этапе оздоровления находятся под пристальным контролем реабилитологов, что позволяет своевременно вносить коррекцию в программу восстановительного лечения [1,4,5]. Подобная практика, как правило, не характерна для работы с детьми из группы риска по хронической бронхолегочной патологии: им назначается стандартная схема общеоздоровительных мероприятий.
Мы считаем, что необходима смена стереотипов и моделирование реабилитационных комплексов в условиях санатория в зависимости не только от нозологической формы заболеваний, но и от результатов исходного функционального тестирования детей.
Дети с повторными острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, реконвалесценты острой пневмонии (группа ЧБД), в первую очередь, нуждаются в активном использовании элементов кинезитерапии, тренирующих респираторную мускулатуру, улучшающих вентиляцию дыхательных путей, повышающих эффективность мукоцилиарного клиренса [7,9,12,15].
Детям с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, наряду с этим, необходимы санация очагов инфекции, тренирующий характер физкультурных занятий с целью повышения ОФР [9].
Выводы
- Санаторное лечение является важным этапом реабилитации детей с рецидивирующей и хронической респираторной патологией, который позволяет повышать функциональные и резервные возможности растущего организма.
- Для оценки эффективности реабилитации детей с респираторной патологией на санаторном этапе целесообразно использовать прирост функциональных показателей организма.
- Необходимо совершенствование санаторных программ оздоровления детей из группы риска по рецидивирующим и хроническим заболеваниям органов дыхания, предусматривающее индивидуальный подход с учетом результатов исходного функционального тестирования.